輕癥新冠后遺癥會(huì)持續(xù)數(shù)月,但大多在一年內(nèi)消退,200萬人真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究
2023年,新冠大流行進(jìn)入第四個(gè)年頭,已在全球范圍內(nèi)造成6億多例covid-19確診病例,導(dǎo)致超過650萬人死亡。自大流行開始以來,幾種變種已經(jīng)確定了 5 種病毒,其中 5 種被世界衛(wèi)生組織定義為關(guān)注的變種:Alpha、Beta、Gamma、Delta和Omicron。這些變體在傳播能力、病程和疾病嚴(yán)重程度方面有所不同。此外,它們可能會(huì)影響疾病診斷、降低對治療的敏感性、降低疫苗介導(dǎo)的對嚴(yán)重疾病的保護(hù)作用,并產(chǎn)生長期后遺癥。
近日,British Medical Journal發(fā)布了題為:“Long covid outcomes at one year after mild SARS-CoV-2 infection: nationwide cohort study ”的研究論文。這項(xiàng)全國性研究表明,輕度新冠患者存在后遺癥的風(fēng)險(xiǎn),但其中大部分在診斷后一年內(nèi)得到解決。這項(xiàng)研究的主要目的是比較未感染者和輕癥新冠患者之間大量健康結(jié)果的長期發(fā)生率。此外,研究了輕癥新冠患者與不同年齡和性別亞組以及感染不同 SARS-CoV-2變體后的長期健康結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。最后評估了從輕度疾病中康復(fù)的接種疫苗和未接種疫苗的人在長新冠臨床后遺癥方面的差異。感染新冠后引起的急性疾病多種多樣,范圍從無癥狀或輕度呼吸道疾病到多系統(tǒng)危及生命的綜合癥。大多數(shù)病例會(huì)在最初癥狀出現(xiàn)后的兩到四個(gè)星期內(nèi)消退;然而,越來越多的證據(jù)表明存在長期后遺癥,也稱為長新冠。長新冠的臨床定義仍在演變,但到目前為止,它已被定義為自原發(fā)性covid-19,這不能歸因于替代條件??杀憩F(xiàn)為呼吸困難、乏力、肌痛、咳嗽、認(rèn)知功能障礙、胸痛、心悸等多種多器官癥狀,其患病率和嚴(yán)重程度各不相同。long covid的免疫機(jī)制和病理生理學(xué)仍在研究中,但一些風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)確定,包括年齡較大;預(yù)先存在的合并癥,如肥胖、心血管疾病、慢性肺病、腎病、高血壓和糖尿病;初始疾病嚴(yán)重程度;和女性。截至2022年3月,英國已有150萬人(占人口的 2.4%)完成了一項(xiàng)自我報(bào)告的調(diào)查,描述了在初次感染后持續(xù) 4 周以上的長新冠癥狀,主要是疲勞、呼吸急促、嗅覺喪失、味覺喪失和注意力難以集中。研究團(tuán)隊(duì)使用了以色列一家大型公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子記錄,該機(jī)構(gòu)在2020年3月1日至2021年10月1日期間,記錄了近200萬人的新冠檢測數(shù)據(jù)。研究團(tuán)隊(duì)在一組感染和匹配的未感染的人群中分析了70多種長新冠癥狀,這些人平均年齡25歲,51%為女性。
研究團(tuán)隊(duì)比較了未接種疫苗的人在感染后早期(30-180天)和后期(180-360天)的情況,包括是否感染COVID-19,年齡、性別和感染的突變株情況。在同一時(shí)期內(nèi),還比較了接種疫苗和未接種疫苗的COVID-19患者的情況。每10000名患者中,感染者和未感染者之間的風(fēng)險(xiǎn)差異包括:■ 嗅覺障礙和味覺障礙(早期風(fēng)險(xiǎn)差異 19.6;晚期風(fēng)險(xiǎn)差異 11.0)■ 注意力和記憶力障礙(早期 12.8;晚期 13.3)研究結(jié)果顯示,新冠感染與幾種疾病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān),包括嗅覺和味覺喪失、注意力和記憶障礙、呼吸困難、虛弱、心悸、鏈球菌扁桃體炎、頭暈,這些癥狀在感染后早期和后期都有。而脫發(fā)、胸痛、咳嗽、肌肉疼痛和呼吸系統(tǒng)疾病在感染后早期存在,但在后期得到緩解。
與未感染的人相比,輕癥新冠患者在感染后早期出現(xiàn)嗅覺和味覺喪失的風(fēng)險(xiǎn)增加4.5倍(每1萬人中增加20人),在感染后期出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍(每1萬人中增加11人)。在12個(gè)月的研究期間,感染后的總體負(fù)擔(dān)最高的癥狀是虛弱(每10000人中有136人)和呼吸困難(每10000人中有107人)。在感染 SARS-CoV-2 的人群中,這些結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)比要高得多。鏈球菌扁桃體炎和頭暈的風(fēng)險(xiǎn)顯著但較低。在兒童中,SARS-CoV-2 感染與更高的結(jié)膜炎風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。脫發(fā)、胸痛、咳嗽、肌痛和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)僅在早期顯著增加??偟膩碚f,男性和女性之間存在細(xì)微差別。與未接種疫苗的COVID-19感染者相比,接種疫苗的COVID-19感染者出現(xiàn)呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)較低,其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)相似。綜上,研究得出大多數(shù)輕癥新冠感染者的持續(xù)性癥狀在1年內(nèi)消失,約10.1%的感染者在1年后仍存在持續(xù)癥狀。與所有癥狀消退較慢相關(guān)的因素是:高齡、女性、癌癥史、吸煙史、較高的BMI和急性期癥狀較多。這也表明,需要對新冠感染者的合并癥進(jìn)行合理管理,以減少其癥狀的持續(xù)時(shí)間。此外,研究存在一定局限性,在隨訪問卷中收集了關(guān)于癥狀持續(xù)時(shí)間的詳細(xì)信息,不能排除回憶偏倚,受試者描述的癥狀可能與SARS-CoV-2感染無直接相關(guān)性。[1]https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072529[2]https://mp.weixin.qq.com/s/2cG7FzxlJbfR1PCzNX5umA[3]https://mp.weixin.qq.com/s/jWMLB26MTnCOHbw64o33pw
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