腎臟占位是泌尿外科常見的病種之一，手術是最有效也是最常用的治療手段。為此，我們整理了腎臟占位性病變的手術記錄，以供交流。
本文中所涉及的手術大都沒有提及占位病變的性質，比如，腎部分切除術，既可以是腎臟惡性腫瘤，也可以是良性腫瘤，需要各位臨床醫(yī)生根據患者具體病情書寫相應的手術記錄。
腹腔鏡左腎部分切除術（經腰）
1. 麻醉滿意后取右側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 于腋后線肋緣下作一約 2 cm 切口，依次切開皮膚及皮下、肌層組織，鈍性分離腰背筋膜，向前推開腹膜，經該切口置入氣囊，注氣約 800 ml，擴張腹膜后間隙；
3. 取髂嵴上方 2 cm 處、腋前線肋緣下兩切口，分別置入 12 mm 及 5 mmTrocar，建立氣腹；
4. 清除腹膜外脂肪，打開吉氏筋膜，見左腎中上份一大小約 4*3*3 cm 外生性腫物，與周圍組織界限尚清；
5. 顯露腎門后分離出腎動、靜脈，以血管夾阻斷腎動脈；
6. 包膜外完整切除腫塊，予 4-0 薇喬關閉腫瘤基底、2-0 全層關閉創(chuàng)面；
7. 開放腎動脈，缺血時間 25 min，開放循環(huán)后腎實質色紅潤，創(chuàng)面未見明顯滲血；
8. 于腎周留置血漿引流管一根，取出標本后逐層關閉切口；
9. 術畢，術后患者安返病房，予以補液及對癥治療。
腹腔鏡左腎部分切除術（經腹）
1. 麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 取肚臍和左上腹、左側腹為穿刺點，置入 Trocar 并建立氣腹；
3. 打開左結腸旁溝及吉氏筋膜，見左腎中上份一大小約 4*3*3 cm 外生性腫物，與周圍組織界限尚清；
4. 顯露腎門后分離出腎動、靜脈，以血管夾阻斷腎動脈；
5. 包膜外完整切除腫塊，予 4-0 薇喬關閉腫瘤基底、2-0 全層關閉創(chuàng)面；
6. 開放腎動脈，缺血時間 25 min，開放循環(huán)后腎實質色紅潤，創(chuàng)面未見明顯滲血；
7. 于腎周留置血漿引流管一根，取出標本后逐層關閉切口，；
8. 術畢，術后患者安返病房，予以補液及對癥治療。
腹腔鏡右腎切除術
1. 麻醉滿意后取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 取右腋后線肋緣下 2 cm 皮膚切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分開肌肉及腰背筋膜，食指擴張通道后置入氣囊，充氣 800 ml 以擴張腹膜后空間；
3. 腋后線肋緣下和髂嵴上分別置入 5 mm 和 12 mm Trocar，腋前線肋緣下放置 12 mm Trocar，建立氣腹；
4. 腔鏡下觀察腹膜后解剖標志，清理腎周脂肪，縱行切開吉氏筋膜，見右腎下極一大小約 6*6 cm 腫物，大部分位于腎實質內，沿腎中部后方及腰大肌前游離至腎門處，分離出右腎動脈，近端應用兩個合成夾，遠端用一個合成夾夾閉，剪斷右腎動脈，同法離斷右腎靜脈；
5. 繼續(xù)在腎脂肪囊外沿腰大肌前游離腎后側，沿腹膜后游離腎前面及腎上極，保留腎上腺，將腎臟完全游離，在腎下極找出輸尿管，向下游離輸尿管至近髂嵴水平后上鈦夾，切斷輸尿管；
6. 置入標本袋，將切下的左腎放入標本袋中，由腋前線切口處垂直向下延長切口共約 6 厘米，將標本袋取出，臺下剖開標本見右腎下部直徑約 6 cm 大小圓形腫物，送病理科檢查；
7. 檢查創(chuàng)面，無活動性出血，留置血漿引流管一根，逐層關閉切口；
8. 術畢，術后患者安返病房，予以抗炎、補液及對癥治療。
右腎部分切除術
1. 麻醉滿意后取左側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 取右側第 11 肋間弧形切口，切口長約 15 cm，依次切開各層，保護切口后開胸器牽開切口；
3. 保持腎筋膜不切開，從后方游離右腎，在腎門處找到右腎動脈，予血管夾阻斷腎動脈；
4. 依次從上向下游離右腎，右腎下極可見一約 3*3 cm 腫物，質硬，表面呈花斑樣，周圍組織呈慢性炎癥改變，并與右側輸尿管、腰大肌粘連緊密，切面可見脂肪樣組織結構；
5. 沿包塊邊緣逐漸分離并完整切除，取出標本送檢，同時于右腎創(chuàng)面仔細電凝、縫扎止血，止血紗布及明膠海綿覆蓋創(chuàng)面及創(chuàng)緣止血，并予結扎固定；
6. 開放腎動脈，腎動脈阻斷時間為 20 min，檢查創(chuàng)面無活動性出血后，留置血漿引流管一根，分層縫合關閉切口；
7. 術畢，術后患者安返病房，給予補液及對癥治療。
右腎腫瘤剜除術
1. 麻醉滿意后取左側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 取右側第 11 肋間切口，長約 15 cm，逐層切開，保護切口后開胸器牽開切口；
3. 在腎周筋膜后葉與腰大肌筋膜之間、腎周筋膜前葉與腹膜之間游離腎臟，并向上下極分離，探查見右腎下級一約 3*2 cm 外生性腫物；
4. 游離腎蒂，分離出腎動脈，用血管夾阻斷腎動脈，腎周填充冰塊降溫；
5. 于腫瘤邊緣用電刀做腎包膜環(huán)形切口，完整切除腫瘤；
6. 以 2-0 薇喬分兩層連續(xù)縫合腎臟創(chuàng)面；
7. 開放腎動脈，腎動脈阻斷時間為 20 min，檢查創(chuàng)面無活動性出血后，留置血漿引流管一根，分層縫合關閉切口；
8. 術畢，術后患者安返病房，給予補液及對癥治療。
左腎切除術
1. 麻醉滿意后取右側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術區(qū)域，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 取左側第 12 肋切口，長約 15 cm，逐層切開，切除第 12 肋大部，保護切口后開胸器牽開切口；
3. 探查見腎周筋膜增厚，粘連明顯，腫瘤位于左腎上極外側，大小約 5 cm*4 cm，部分隆起于腎表面，與正常腎實質分界欠清，與腎上腺粘連；
4. 沿腰大肌前方疏松脂肪間隙向深內方向分離，顯露腎門，游離左腎動脈，以紅尿管牽開，在左腎動脈下方深面找到左腎靜脈，依次三重結扎腎動、靜脈后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎動脈，向下分離暴露左輸尿管上段，并以 7 號絲線結扎；
5. 于腎周筋膜外將左腎連同腎周筋膜、脂肪囊連同側左腎上腺一起與周圍鈍銳結合分離后，取出切口外，剖開見左腎上極實性占位，表面包膜完整，腎周筋膜增厚，腫瘤擠壓正常腎實質，腫瘤內有大面積出血伴壞死改變，；
6. 檢查創(chuàng)面無活動性出血后，留置血漿引流一根，分層縫合關閉切口；
7. 術畢，術后患者安返病房，給予抗炎、補液及對癥治療。
右腎盂癌根治術
1. 麻醉滿意后取左側臥位，墊高腰橋，充分暴露手術區(qū)域，消毒鋪巾；
3. 取右腋后線第 12 肋下作長約 15 cm 的切口，依次切開皮膚、皮下及各肌層，進入腹膜后，將腹膜及內容物推向內前，將腎周筋膜與腰大肌分開，顯露腎門，游離右腎動脈，以紅尿管牽開，在右腎動脈下方深面找到右腎靜脈，依次三重結扎腎動、靜脈后，在靠腎臟兩結扎線間切斷腎動、靜脈；
4. 在腎下極腰大肌平面找出右側輸尿管，向下游離并以合成夾夾閉輸尿管；
5. 保留右腎上腺，于腎周筋膜外將右腎連同腎周筋膜、脂肪囊一起與周圍組織分離，以無菌手套包裹，探查腎門旁無腫大淋巴結；
6. 檢查創(chuàng)面無明顯出血，于右腎窩留置血漿引流管一根，逐層關閉切口；
7. 患者改仰臥位，重新消毒鋪巾，取右下腹斜切口，長約 8 cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌，向內側推開腹膜，于腹膜后找到輸尿管和腎臟，游離輸尿管至膀胱壁內段，連同壁內段及部分膀胱壁切除后，將標本完整取出，剖開腎盂見腫瘤位于右腎盂中部，大小約 2*2 cm，基底部位于腎盂面；
8. 可吸收線全層縫合關閉膀胱，自尿管向膀胱注水，未見漏尿；
9. 沖洗術野無活動出血，于盆腔留置引流管一根，逐層縫合切口；
10. 術畢，術后患者安返病房，給予補液及對癥治療。
腹腔鏡右腎盂癌根治術
1. 麻醉滿意后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經尿道置入膀胱鏡，膀胱內未見新生物；
2. 膀胱鏡下右輸尿管內置入輸尿管導管，退鏡后置入電切鏡，距離右輸尿管周圍 1 cm 環(huán)形切開膀胱壁，直至膀胱周脂肪組織，將游離的輸尿管壁內段向外推，退鏡，留置導尿管；
3. 改為左側臥位，重新消毒鋪巾，于腋后線第 12 肋緣下作一 2 cm 切口，分離肌層及腰背筋膜，將腹膜往腹側推開，置入球囊，充氣 800 ml，擴張腹膜后間隙；
4. 取腋中線髂嵴上 2 cm 及腋前線肋緣下兩處切口，分別置入 12 mm 和 5 mmTrocar，腔鏡下觀察腹膜后解剖標志，清理腎周脂肪，縱行切開吉氏筋膜，見右腎下極一大小約 6*6 cm 腫物，大部分位于腎實質內，沿腎中部后方及腰大肌前游離至腎門處，分離出右腎動脈，近端應用兩個合成夾，遠端用一個合成夾夾閉，剪斷右腎動脈，同法離斷右腎靜脈；
5. 繼續(xù)在腎脂肪囊外沿腰大肌前游離腎后側，沿腹膜后游離腎前面及腎上極，保留腎上腺，將腎臟完全游離，在腎下極找出輸尿管，以鈦夾夾閉輸尿管，繼續(xù)游離全長輸尿管，行袖套狀切除后，將標本完整放入標本袋，取出標本，剖開腎盂見腫瘤位于右腎盂中部，大小約 2*2 cm，基底部位于腎盂面；
6. 檢查視野內無出血，于右腎窩留置血漿引流管一根，縫合各切口；
7. 術畢，術后患者安返病房，給予補液及對癥治療。
腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓術（經腰）
1. 麻醉滿意后，取左側臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾；
2. 于右腰髂嵴上方約 2 cm 處切開 2 cm，鈍性分離肌層及腰背筋膜至腹膜后腔，置入氣囊并注氣約 900 ml，擴張滿意后取腋后線肋緣及腋前線肋緣下切口，分別置入 12 mm 及 5 mmTrocar，建立氣腹，置腹腔鏡探查；
3. 游離腎周筋膜及脂肪囊，術中見右腎中份囊腫約 6 cm x 5 cm 大小，囊液清亮，余腎臟表面未見明顯異常；
4. 超聲刀去頂囊腫減壓，吸凈囊液，多余囊壁送病理檢查；
5. 將腎周脂肪墊入囊腔，可吸收線與囊壁縫合固定；
6. 檢查創(chuàng)面無出血，留置血漿引流管一根，縫合各切口；
7. 術畢，術后患者安返病房，予以補液及對癥治療。
腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓術（經腹）
1. 麻醉滿意后，取平臥位，向左側傾斜 30 度，常規(guī)消毒鋪巾．
2. 于臍下做一長約１cm 切口，切開皮膚及皮下組織，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，然后取劍突下和腋前線下兩處切口，分別置入 12 mm 和 5 mmTrocar；
3. 將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫，見右腎有一巨大囊腫，約 8*10 cm 大小，壁薄，囊液清亮，打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內容物，檢查囊腫未與腎盂相通，將大部分囊壁切除取出送檢；
4. 將腎周脂肪墊入囊腔，可吸收線與囊壁縫合固定；
5. 檢查創(chuàng)面無出血，退出各腔鏡器械，縫合各切口；
6. 術畢，術后患者安返病房，予以補液及對癥治療。
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