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泌尿外科手術(shù)記錄模板
一、 腹腔鏡下右腎囊腫去頂術(shù)
麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤仔細分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20ml。
二、右腎盂、實質(zhì)切開取石術(shù)
全麻成功后，患者先取平臥位，經(jīng)尿道留置Fr12雙腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左側(cè)臥位，升高腰橋，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌巾、無菌布單。取右側(cè)第十一肋間斜切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，在右側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，用卵圓鉗夾持紗布在腹橫肌下推開腹膜及腹膜外脂肪，切開腹橫肌。用自動牽開器牽開切口，沿右腎周筋膜后層向內(nèi)側(cè)分離，切開右腎周筋膜見腎積水嚴重，皮質(zhì)薄，然后游離右腎下極，將右腎翻向前面，找到右輸尿管上段，游離后用橡皮筋牽引，沿右輸尿管上段向上游離至右腎門水平，用靜脈拉鉤拉開右腎門組織顯露右腎盂，在腎竇處橫向切開腎實質(zhì)約1.5cm，切開腎盂，吸凈腎盞內(nèi)積水，用取石鉗從腎盂取出一枚鑄行結(jié)石，約2.2cm×2.8cm,形狀不規(guī)則，另從腎盂內(nèi)取出結(jié)石約10枚，大的約1.2cm×1.0cm，最小約0.2cm×0.15cm，探查無其他結(jié)石，用鹽水反復(fù)沖洗右腎盂、腎盞，右輸尿管內(nèi)放置4F雙J管一根，膀胱內(nèi)注入美蘭，證實雙J管放入膀胱，用4－0Dexon線間斷縫合右腎盂切口，沖洗創(chuàng)面，證實無胸膜損傷，徹底止血，創(chuàng)面內(nèi)放置引流管一根，清點器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后病人安返病房。
三、腹腔鏡下左腎切除術(shù)
麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。
在左腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線髂前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。打開腎周筋膜，沿腎表面游離腎上極，見腎皮質(zhì)菲薄，腎張力較高。游離腎背側(cè)，局部粘連明顯。再分離腎腹側(cè)。在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管向上游離至腎盂，見輸尿管正常大小，質(zhì)地柔軟，腎竇內(nèi)腎盂，交界處狹窄。游離腎下極，見腎下極位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起輸尿管遠端上鈦夾后離斷，分離腎蒂血管，見腎動脈較細，有兩支。腎靜脈充分游離。為視野清楚，剪開腎上極皮質(zhì)薄弱處，放出澄清液體，以減少腎臟張力。但腎下極仍有積水張力很高，又剪開腎下極皮質(zhì)薄弱處，吸出澄清液體。腹壁上穿刺口換12mm穿刺套管，放入4.5 cm直線切割縫合器，確認腎動靜脈完全進入縫合器后，離斷腎蒂血管。用標(biāo)本袋裝腎臟后，略擴大切口完整取出。創(chuàng)面徹底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一縫合切口。術(shù)中出血約50ml，病人安返病房。
標(biāo)本切面見腎上極巨大囊性變，與腎盂不相通。PUJ狹窄明顯。
四、腹腔鏡下左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)
麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下，穿入氣腹針，氣腹?jié)M意后，切開皮膚約1.0cm，置入10mmTrocar，放置鏡頭，在鏡頭監(jiān)視下，于左右髂前上棘與臍連線外1/3處，分別穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左內(nèi)環(huán)口上方找到左精索靜脈，游離精索靜脈，用鈦夾在遠近端分別上兩個，從中間切斷精索靜脈，檢查無活動出血，撤除器械、鏡頭，拔除Trocar，縫合切口。術(shù)畢。
消毒陰莖，從陰莖背側(cè)剪開包皮，分離包皮與龜頭粘連，環(huán)狀切除包皮，電刀止血，以5/0Dexon縫合包皮，術(shù)畢。
手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，病人安返。
五、前列腺癌根治術(shù)
麻醉成功后，患者取仰臥位，抬高臀部。消毒、鋪巾。留置導(dǎo)尿。取下腹下正中切口，逐層切開。顯露膀胱間隙。先行兩側(cè)盆腔淋巴清掃，將髂外動靜脈、閉孔神經(jīng)周圍淋巴組織整塊切除。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，將切除的淋巴組織急送冰凍切片，報告兩側(cè)兩側(cè)各一枚淋巴結(jié)陽性。清除前列腺表面的脂肪組織，將前列腺兩側(cè)的盆內(nèi)筋膜切開，手指伸入將前列腺兩側(cè)游離。將前列腺向下壓，顯露恥骨前列腺韌帶，剪斷，用1-0Dexon線縫扎陰莖背深靜脈，在前列腺尖部剪斷尿道。將導(dǎo)尿管從尿道斷端拉出，提起前列腺分離直腸與前列腺的間隙。離斷尿道直腸肌，一直分離至膀胱頸。游離兩側(cè)精索，從膀胱處離斷。移去前列腺精囊標(biāo)本。兩側(cè)輸尿管口噴尿清，用2-0Dexon線行膀胱頸口整形。將膀胱頸口外翻縫合，將膀胱頸口與尿道殘端縫合（6針法）內(nèi)置Fr22導(dǎo)尿管一根，氣囊注水20ml。無尿外滲，沖冼盆腔創(chuàng)口，徹底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。清點器械、無菌紗條無誤后，逐層關(guān)腹。
手術(shù)過程順利，術(shù)中出約600ml，病人安返病房。標(biāo)本送病檢。
六、腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)
麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。見腎上腺兩個增生結(jié)節(jié)，直徑均約0.7cm,沿腎上腺周圍仔細分離，鈦夾處理腎上腺中央靜脈，用超聲刀切斷。切下整個左側(cè)腎上腺，放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見小結(jié)節(jié)切面呈棕黃色，其中一枚切面呈綜紅色膠凍狀，送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20ml。
七、輸尿管鏡下右輸尿管鈥激光切開術(shù)、右腎切除術(shù)
麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取9F輸尿管鏡進入膀胱后，找到右輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡順導(dǎo)絲進入輸尿管，進鏡較順利，進到輸尿管上段，發(fā)現(xiàn)上段輸尿管閉鎖，為發(fā)現(xiàn)結(jié)石，遂以鈥激光切開閉鎖的輸尿管，導(dǎo)絲插入，反復(fù)置雙J管，未成功，考慮到術(shù)前檢查右腎無功能、右腎萎縮，同家屬說明情況，家屬要求切除右腎，遂又行右腎切除術(shù)。重新麻醉，留置導(dǎo)尿，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左第十一肋間切口，長約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層，在右側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，腹膜粘于腹橫肌及腰大肌，在腹橫肌下推開腹膜及腹膜外脂肪，切開腹橫肌。用自動牽開器牽開切口，見右腎萎縮，腎周粘連較重，切開右腎周筋膜，充分游離腎臟，找到右輸尿管上段，切斷，結(jié)扎。游離腎血管，鉗夾切斷，雙重縫扎，移去右腎，徹底止血，于右腎窩置橡皮管引流。清點器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。
手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約100ml，標(biāo)本送病檢，安返病房。
八、腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)
麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺可見一結(jié)節(jié)樣腫瘤直徑約1.0cm，呈棕黃色。沿腎上腺分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除包括腫瘤在內(nèi)的大部分腎上腺。切除的腎上腺放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。
九、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)
麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。
作下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上，上至臍上2cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，游離膀胱右側(cè)壁，分離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端接扎。游離膀胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫扎離斷，推開子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式處理左側(cè)。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。膀胱標(biāo)本見右側(cè)壁廣基菜花樣腫瘤，距頸口>3 cm。冰凍報告：切緣未見癌細胞，有異性增生。創(chuàng)面徹底止血。
沿髂外動脈、髂外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組織，未見明顯腫大淋巴結(jié)。同樣方法處理左側(cè)。
打開腹膜，分離闌尾系膜，縫扎離斷，切除闌尾，殘端接扎荷包包埋。取末段回腸40cm，仔細分離腸系膜，斷端用碘伏消毒。用1-0絲線對腸管進行端端縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性?；啬c段用稀碘伏沖洗，暫時控制腸管系膜后，沿系膜對側(cè)緣剖開，把腸斷折疊成W形，用2-0可吸收線連續(xù)縫合，形成一個新膀胱。游離兩側(cè)輸尿管，分別插入雙J管，分別種植于新膀胱。放置Fr-22導(dǎo)尿管，尿道斷端與新膀胱作外翻間斷縫合，氣囊注水15ml，稍作牽引，新膀胱注水200ml，未見明顯滲漏。用稀碘伏沖洗盆腔，放置左右兩側(cè)引流管。縫合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。
術(shù)中出血約150ml,情況穩(wěn)定，安返病房。
十、腹腔鏡下左腎周淋巴管結(jié)扎術(shù)
麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。切開腎周筋膜，見左腎周慢性炎癥粘連，網(wǎng)狀淋巴管增生，以超聲刀沿腎表面分離腎背側(cè)及腎上極，粗的淋巴管上鈦夾，小的淋巴管超聲刀切斷，然后分離腎下極，找到輸尿管，充分游離輸尿管上段，以超聲刀游離腎腹側(cè)，顯露腎蒂，游離腎血管，腎血管旁見增粗的淋巴管，直徑達0.8cm，上鈦夾后切斷，將腎血管周圍的淋巴脂肪組織全部上鈦夾切斷。徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，病人安返病房。
十一、腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)
麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。
在臍水平腹直肌外緣作一小切口，切開皮膚、脂肪組織、腹直肌前鞘、后鞘、提起腹膜切開，放置10mm穿刺套管。打氣腹后，在腹腔鏡下分別在腋中線、鎖骨中線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，鎖骨中線平臍置5mm穿刺套管。見腹膜局部與肝臟粘連，予分離。沿升結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，打開結(jié)腸肝曲。抬起肝臟，見腎上極與膈頂之間7cm*5.5cm實質(zhì)性腫瘤，邊界尚清。游離腎上極，推開腹膜，暴露腫瘤表面，包膜完整，呈棕黃色。分離腫瘤與膈頂間隙。腫瘤內(nèi)上方可見少量正常腎上腺組織，游離腎上腺。在下腔靜脈內(nèi)側(cè)仔細分離，明顯血管上鈦夾止血。在腫瘤下方近腎上極內(nèi)側(cè)見腎上腺中央靜脈，上鈦夾后離斷。沿腫瘤仔細分離，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，縫合腹膜、腹直肌前鞘，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約50ml。
十二、左輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)
麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取9F輸尿管鏡，進入膀胱后，找到左輸尿管口，置入輸尿管導(dǎo)管，輸尿管鏡順導(dǎo)管進入輸尿管上段見一枚結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處，取鈥激光碎石，激光一接觸結(jié)石，結(jié)石跑入腎內(nèi)，輸尿管鏡未能找到，遂予以置入雙J管，擇日再行ESWL術(shù)。
十三、腹腔靜下右腎上腺腺瘤切除術(shù)
麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤仔細分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20ml。
十四、腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除＋左側(cè)多囊腎去頂術(shù)
麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺可見一腫瘤直徑約1.3cm，包膜完整，呈棕黃色。沿腎上腺及腫瘤仔細分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除包括腫瘤的大部分腺體。分離腎臟表面粘連，見腎表面4個較大囊性突起，并見十余個直徑小于2cm的囊腫，以超聲刀切除囊腫頂壁，將腎上腺腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。
十五、右輸尿管輸尿管鏡探查術(shù)、右輸尿管切開取石、右輸尿管區(qū)段切除術(shù)
麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取7F輸尿管鏡，進入膀胱后，找到右輸尿管口，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡順導(dǎo)絲進入輸尿管約9cm后，不能進入，遂放棄，順導(dǎo)絲插4F雙J管，也未能成功，改用輸尿管導(dǎo)管，均在輸尿管下段9cm處受阻，遂留置輸尿管導(dǎo)管，將病人送至放射科，行逆行造影，造影提示：右輸尿管下段結(jié)石伴梗阻，遂改行輸尿管切開取石術(shù)。
重新麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹腹直肌外緣切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘，向內(nèi)推開腹膜，顯露腹膜后間隙，找到輸尿管，見輸尿管下段長約5cm嚴重炎性狹窄，狹窄下端見結(jié)石一枚，約0.8cm×1.0cm，上段擴張明顯，取出結(jié)石后，切除狹窄的輸尿管，置入4F雙J管，游離兩輸尿管斷端，對合無張力后，已4/0dexon線，端端吻合輸尿管，沖洗創(chuàng)面，徹底止血，于輸尿管吻合口旁置引流管一條，清點紗布、器械無缺，逐層縫合切口。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，病人安返。
十六、膀胱造漏術(shù)
麻醉達成后，取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。
選膀胱造瘺管下方正中切口，切開皮膚，皮下組織，游離膀胱造瘺旁膀胱組織，顯露膀胱粘膜，可見膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大一枚約2.5cm*2.0cm,予取出，探查膀胱極不規(guī)則，周圍多疤痕組織，膀胱與下腹壁創(chuàng)口引流管相通，未探及尿道。術(shù)中決定關(guān)閉原膀胱造瘺口，由原腹壁引流管口置膀胱造瘺管，氣囊注水10ml，牽拉造瘺管，使尿液不從切口滲出。沖洗膀胱，用可吸收線縫合膀胱壁。修剪疤痕組織，使之為新鮮肉芽?？p合切口，外翻縫合皮膚。術(shù)畢，病人安返病房。
十七、左腎錯構(gòu)瘤剜出術(shù)
麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右第十一肋間切口，長約13cm。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、肋間肌，至腹膜后間隙，保護胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，顯露腎臟，見左腎中上極隆起，腫瘤約7.0cm×6.5cm，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。游離腎上極，見腫瘤緊貼腎血管。游離腎蒂，靜脈給肌苷1.5g，用無損傷鉗阻斷腎血流，切開腎包膜，剜出全部腫瘤組織，注意保護血管，明顯血管斷端用4/0 Dexon線縫扎止血，用2/0 dexon線間斷縫合腎實質(zhì)，恢復(fù)腎血流（腎血流阻斷15分鐘），腎血運良好，無活動性出血。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，予腎旁置橡皮管引流管一條。術(shù)中冰凍報告：腎血管平滑肌脂肪瘤。清點器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。
手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約400ml，標(biāo)本送病檢，病人安返病房。
十八、腹腔鏡下左輸尿管上段切開取石、置雙J管術(shù)
麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 在左腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線髂前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管向上游離。見輸尿管距腎盂交界1.5cm處膨大，其上輸尿管略擴張，其下輸尿管正常大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)石上方防止結(jié)石向上移位，在輸尿管前壁縱行切開至黏膜，見結(jié)石與黏膜粘連，用血管鉗分離結(jié)石后取出，結(jié)石大小1.5cm×1.0cm。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大量腎盂尿涌出。放置雙J管，一端入膀胱（膀胱注美蘭證實），一端放入腎盂。用4-0 dexson 線間斷縫合輸尿管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。
十九、左腎上腺巨大腫瘤切除術(shù)
麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左上腹旁正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，向外側(cè)拉開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶，后腹膜可及巨大腫塊，切開側(cè)腹膜，腫瘤侵潤隔肌、左腎、左腎蒂、腸系膜，腫瘤為實質(zhì)性，質(zhì)硬。先將腫瘤從腸系膜上解剖下來，然后游離腫瘤背側(cè)面，游離腫瘤上極，將約3cm×5cm膈肌從膈頂上切除，脾血管粘于腫瘤上，結(jié)扎脾血管，解剖腫瘤下極，顯露輸尿管，切斷、結(jié)扎，解剖腫瘤內(nèi)側(cè)，從腹主動脈旁結(jié)扎左腎血管，加固縫扎一道，將腫瘤取下，鉗夾切斷結(jié)扎胃短血管，同法處理脾血管，切除脾臟。以3號線連續(xù)縫合隔肌破口，檢查無漏氣。徹底止血，沖洗創(chuàng)面，檢查無活動出血，清點紗布、器械無缺，逐層關(guān)腹。
手術(shù)過程基本順利，術(shù)中出血約3000ml，切除的腫瘤形狀不規(guī)則，約15cm×8.0cm，剖面蒼白，質(zhì)硬，左腎、左腎蒂、膈頂侵潤，送病檢。病人安返，麻醉效佳。
