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趙豐宇醫(yī)生1984年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學院。在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作11年，任針灸科主任。后獲獎學金到日本國立康復中心進修康醫(yī)學 (PT, OT, ST等)，繼后考上東京醫(yī)科齒科大學繼續(xù)深造神經科學，同時在北京中醫(yī)藥大學日本分校，遼寧中醫(yī)藥大學日本分校，黑龍江中醫(yī)藥大學日本分校及南京中醫(yī)藥大學日本分校，教授中醫(yī)藥針灸推拿7年半，獲得東京醫(yī)科齒科大學神經內科學與神經科學博士學位。再后到哈佛大學任博士后資深研究員研究中草藥與針灸對神經系統(tǒng)疾病的治療。現在貝賽的紐約損傷與康復中心從事針灸臨床工作(New York Injury and Rehabilitation Center, 200-14 44th Ave. Bayside, NY11361)，也曾在John Whinsolow Institute, Inc.,Elizabeth Massage School，New York College of Health Professions教授中醫(yī)藥針灸推拿。通過32年的中醫(yī)藥臨床，教學與科研，積累了一定的經驗。

腰痛，中醫(yī)病證名。是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。治療時實證重在祛邪通脈活絡，虛證重在扶正，補肝腎、強腰膝、健脾氣是常用治法。腰痛日久，虛實夾雜，治療應掌握標本虛實，選用祛邪和培本的方法。治療本病，除內治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。

名詞解釋腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

歷史沿革

1. 腰痛一證，古代文獻早有論述，《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”首先提出了腎與腰部疾病的關系密切。《素問·刺腰痛》根據經絡循行闡述了足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時發(fā)生腰痛的特征和相應的針灸治療。

2.《金匱要略》論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。

3.《諸病源候論》在發(fā)病上強調腎虛，風寒留著、勞役傷腎，墜墮傷腎及寢臥濕地等因素。

4.《丹溪心法·腰痛》指出 “腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”。

5.《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姴∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。

6.《證治匯補·腰痛》指出：“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則，對臨床很有意義。

腰痛與西醫(yī)病名的關系：西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參照本節(jié)辯證論治。

病機：腰為腎之府，乃腎之精氣所溉。腎與膀胱相表里，足太陽經過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。腰痛的病因為內傷、外感與跌撲挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)，外感為風寒濕熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經脈，氣血運行不暢；內傷腰痛多因腎精氣虧虛，腰府失其滋潤、濡養(yǎng)、溫煦。

診查要點
腰痛診斷依據：
1. 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

2. 慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

3. 本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。

病證鑒別：

1. 腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛。疼痛的部位不同，應予以區(qū)別。

2. 腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而來。

相關檢查：

腰痛是一種多病因疾病，進行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌O、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷；拍攝腰椎、骶髂關節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變的診斷；部分內臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)的診斷，婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。

辯證論治
【腰痛辨證要點】
辨致病原因：腰痛病因主要分為外感、內傷與跌仆閃挫。

外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；

內傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史。

【治療治則】

腰痛治療當分標本虛實。

感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散、清利；

外傷腰痛屬實，治宜通絡止痛，活血祛瘀為主；

內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；

虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。

【證治分類】

1.寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經通絡。方藥：甘姜苓術湯加減。常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。

2.濕熱腰痛癥狀：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。常用藥：蒼術、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡石藤、川牛膝。

3.瘀血腰痛癥狀：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。

4.腎虛腰痛

(1)腎陰虛癥狀：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
(2)腎陽虛癥狀：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。治法：補腎壯陽，溫煦經脈。方藥：右歸丸加減。常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。

【其他療法】

1. 針灸治療主穴：腎俞、腰眼、委中、阿是穴、大腸俞。配穴：寒濕痹阻者，加腰陽關；濕熱阻滯者加大椎；瘀血阻滯偏于脊柱正中疼痛加水溝；偏于腰外側疼痛者加后溪；腎氣虧虛者加志室、命門。操作：寒濕痹阻、濕熱阻滯、瘀血阻滯均采用瀉法；腎氣虧虛證用補法。寒濕證、腎陽虛證加灸法，瘀血證在委中點刺放血。

2. 皮膚針選擇腰肌疼痛部位，用梅花針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕痹阻、濕熱阻滯和瘀血腰痛。
   

【轉歸預后】

腰痛患者若能得到及時正確的治療，一般預后良好。但若失治誤治，病延日久，痛久入絡，氣郁血阻于絡脈，邪氣益固，營血益虛，腰部筋肉骨節(jié)失榮，可能發(fā)展成腰部強直、痿弱(痿病)，癱瘓于床榻，則預后不良。

【預防調護】

預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐臥行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌撲閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸之時應避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風寒濕邪。急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經?；顒友?，或進行腰部自我按摩。打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復。

【文獻摘要】

1.《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！?/span>

2.《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！?/span>

3.《諸病源候論·腰背痛諸候》：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”

4. 《三因極一病證方論·腰痛病論》：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致；在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛。”

5.《丹溪心法·腰痛》：“凡諸痛皆屬火，寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥；諸痛不可用參，補氣則疼愈甚?！?/span>

6.《證治準繩·腰痛》：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也?！?/span>

7.《景岳全書·腰痛》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之?！?（摘自百度百科）