顏德馨教授倡導(dǎo)“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，開(kāi)辟治療新途徑，提出“衡法新治則”，受到中醫(yī)界普遍重視。近年來(lái)從事生命科學(xué)研究，主持“瘀血與衰老”科研項(xiàng)目，提出“瘀血實(shí)邪，乃人體衰老之主要因素”的新觀點(diǎn)．這一成果經(jīng)上海市市級(jí)和鐵道部部級(jí)的鑒定，榮獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，由上?？平屉娪爸破瑥S根據(jù)顏氏學(xué)說(shuō)，拍攝的(抗衰學(xué)>科教片，參加國(guó)際生命科學(xué)電影展覽并獲獎(jiǎng)。顏教授善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，勤于著述，已出版(餐芝軒醫(yī)集>、(活血化瘀療法臨床實(shí)踐>、(醫(yī)方囊秘>、(氣血與長(zhǎng)壽>、(中國(guó)中醫(yī)抗衰老秘訣>、(顏德馨醫(yī)論薈革>、(顏德馨診治疑難癥秘笈>、<中華名中醫(yī)臺(tái)療囊秘——顏德馨卷>等著作。 冠心病是中老年常見(jiàn)病，顏德馨教授潛心研究數(shù)十年而頗有所獲。他認(rèn)為本病中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛X有陰氣血虧虛的不同，標(biāo)實(shí)而有瘀血、痰濕、陰寒之區(qū)別，病機(jī)復(fù)雜而適合膏方大方圖治。故除平時(shí)門(mén)診治療外，顏師常囑患者于冬日服用膏方，可更臻佳境。 1 膏方不惟補(bǔ)．當(dāng)以衡為期 近時(shí)滬上百姓冬令服膏方以求進(jìn)補(bǔ)之風(fēng)頗為盛行。而自古以來(lái)，膏方之制訂確實(shí)以“補(bǔ)”為主，現(xiàn)在一些醫(yī)師為迎合患者喜補(bǔ)的心理更是一味地投以補(bǔ)藥。顏師對(duì)此別有見(jiàn)解。 制訂膏方首當(dāng)重視辨證論治 顏師認(rèn)為膏方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品，更是治療慢性疾患的最佳劑型。所以制方之時(shí)，應(yīng)明察病者陰陽(yáng)氣血之偏勝，而用藥物之偏勝來(lái)糾正，以求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。故膏方之制訂，首當(dāng)重視辨證淪治。切莫迎合病家喜補(bǔ)心理，一律投以野山參．鹿茸之類(lèi)。 制訂膏方當(dāng)以調(diào)暢氣血為貴 由于求治者多為中老年，臟器漸衰，氣血運(yùn)行不暢，而呈虛實(shí)夾雜之病理狀態(tài)。如果一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反。故顏師頗贊賞徐靈胎(慎疾芻言>“蓋老年氣血不甚流利，豈堪補(bǔ)住其邪，以與氣血為難”之語(yǔ)。所以制訂膏方，既要考慮“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，更要針對(duì)中老年人氣血不和之病理機(jī)制，來(lái)糾正患者陰陽(yáng)氣血的不平衡。因此，在顏師的膏方中?？梢?jiàn)到祛瘀之桃仁、紅花，破血之三棱、莪術(shù)，調(diào)氣之降香、檀香，泄?jié)嶂疀Q明、大黃，更有以血府逐瘀湯為之方藥。 膏方用藥以動(dòng)靜結(jié)合為要 即使是虛象十分明顯的老年人也不宜濫施蠻補(bǔ)。只因補(bǔ)品性多粘膩，純補(bǔ)峻補(bǔ)，每每會(huì)壅滯氣血，反遭其害。故顏師于膏方中每將補(bǔ)藥與運(yùn)脾化濕、活血調(diào)氣諸藥相配伍，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯，既能消除補(bǔ)藥粘膩之弊，又可充分發(fā)揮其補(bǔ)益之功，有一舉兩得之妙。 正是由于這些特點(diǎn)，使顏師所處膏方別具新義，獨(dú)樹(shù)一幟，非常適合中老年患者的調(diào)治。而顏師治療冠心病膏方除具有上述特點(diǎn)外，還另有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。 2 膏方治療冠心病的特色三法 通過(guò)數(shù)十年臨床體驗(yàn)，顏師針對(duì)冠心病運(yùn)用以下膏方辨治方案，頗能得心應(yīng)手，獨(dú)具特色。 氣血雙調(diào)法 氣與血，二者相輔相成，互相依存，互相影響。氣血既為臟腑功能之表現(xiàn)。又是臟腑功能的產(chǎn)物。氣為陽(yáng)，血為陰，血之運(yùn)行全靠氣之推動(dòng)，氣不足或不暢，必然影響血液運(yùn)行而形成瘀血，故氣虛、氣滯皆可導(dǎo)致瘀血。而瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，：不通則痛，胸痹心痛乃作。若氣滯而血瘀，每用血府逐瘀湯為主之膏方而獲效。至于氣虛而血瘀，臨床常見(jiàn)疲倦乏力、胸痛胸悶、心悸怔忡等癥，自擬益心湯(由黃芪、黨參、丹參、赤芍、葛根、降香等藥物組成)為主之膏方獨(dú)擅勝場(chǎng)。 溫通陽(yáng)氣法 <素問(wèn)·生氣通天論>謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所者折壽而不彰”，故陽(yáng)氣為一身之主宰。如外邪侵襲或情志、飲食失常，影響臟腑經(jīng)絡(luò)，而使胸陽(yáng)痹阻，或致胸陽(yáng)衰憊，不能輸布滓液、運(yùn)行血液，引起水液內(nèi)停、血澀成瘀，胸痹心痛舉發(fā)。治此顏師習(xí)用溫陽(yáng)解凝、化瘀泄?jié)岱?。屢用屢效。溫?yáng)解凝倚仗附子一味，其為補(bǔ)火第一要藥，雄壯剽悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)絡(luò)，既行氣分，又入血分，確能擔(dān)當(dāng)大任。再配合活血化瘀之藥，標(biāo)本兼顧，使陽(yáng)回血活，病多可瘥。 運(yùn)脾化痰法 脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動(dòng)皆依賴(lài)于脾胃。清代醫(yī)家沈金鰲曾言：“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴(lài)煦育，脾氣絕，四臟安能不病…。凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?”證之冠心病臨床亦具其理。若脾不健運(yùn)．痰熱交蘊(yùn)，不少冠心病患者胸悶心悸頻發(fā)，神疲乏力，納谷不馨，口中粘膩，值此之際，萬(wàn)不可執(zhí)常法治之，妄用養(yǎng)心寧神等法則，必須治脾以運(yùn)脾益氣、化痰清熱，生克有濟(jì)。顏師常用李東垣清暑益氣湯合二陳湯為膏方主藥。方中爸、白二術(shù)為運(yùn)睥圣藥，升麻、葛根升舉清陽(yáng)，澤瀉、茯苓、黃柏滲濕泄熱，半夏、陳皮順氣豁痰，人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，合黃芪、甘草，令人氣力涌出，誠(chéng)冠心病患者之良方也。 當(dāng)然，上述方法并非孤立應(yīng)用，尤其是患者病機(jī)復(fù)雜時(shí)，更適合膏方大方圖治，綜合運(yùn)用。 3 膏方醫(yī)案舉隅 冠心病(心陽(yáng)不振、氣滯血瘀、痰濕困阻)案。蘇某某，男。戊寅冬至后來(lái)診。 胸痹有年，心陽(yáng)不振，氣滯血瘀，痰濁困阻，脈道不暢，不通則痛，真心痛頻作，夜分少寐，脈沉細(xì)結(jié)代，舌淡苔薄，唇紫。迭經(jīng)溫寒解凝，癥已小可，近將遠(yuǎn)涉重洋，以膏代煎，探元之本，索其受病之基，固本清源，以冀卻病延年。 野山參(另煎沖)30g，淡附片150g，川桂枝150g，柴胡90g，赤臼芍(各)90g，當(dāng)歸90g，川芎90g，炒枳殼90g，玉桔梗60g，淮牛膝60g，紅花90g，大生地300g，桃仁90g，生甘草90g，生蒲黃150g，醋靈脂90g，炙乳沒(méi)(各)45g，延胡索90g，煨金鈴90g，蘇木90g，降香24g，九香蟲(chóng)24g，黃芪300g，紫丹參150g，血竭(研沖收膏)30g，制香附90g，天臺(tái)烏90g，法半夏90g，小青皮60g，云苓90g，廣郁金90g，百合90g，炙遠(yuǎn)志90g，酸棗仁150g，活磁石300g，全瓜蔞120g，干薤白90g，木香45g，蒼白術(shù)(各)90g，右味共煎濃汁，文火熬糊，再入鹿角膠150g，麥芽糖乙斤，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。 按語(yǔ)：本案患者素稟陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛。因陽(yáng)氣不達(dá)，營(yíng)衛(wèi)凝聚，諸寒收引，氣血不利，血脈凝泣，痰濕困阻，故真心痛頻發(fā)，正與(內(nèi)經(jīng)>所云“寒則血行遲而少”相合。法當(dāng)溫陽(yáng)解凝，活血通絡(luò)，運(yùn)脾化痰。 葉天士久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也，滑伯仁用補(bǔ)劑每參入活血通經(jīng)之品，史載之多用三棱、莪術(shù)，王清任復(fù)用桃仁、紅花，皆治絡(luò)之謂。痰瘀同源之說(shuō)源于武威漢簡(jiǎn)，至(諸病源候論>首次闡明瘀血 | |||||
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