?中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)
陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭與其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會(huì)陰。 1、 定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。 2、 帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病；狹義的帶下指健康女子從陰道排出的一種陰液，無色透明如蛋清樣，或黏而不稠如糊狀，其量適中，無腥臭氣，稱生理性帶下。 3、 產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6-8周。 4、 惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。正常分娩者，產(chǎn)后半小時(shí)即可開始哺乳。 月經(jīng)病 1、 月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的病變 2、 月經(jīng)病的治療原則重在：治本調(diào)經(jīng)。急則治標(biāo)，緩則治本。 一、月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個(gè)周期以上。 ①陽盛血熱清熱涼血調(diào)經(jīng) 清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿） ②肝郁血熱 疏肝清熱、涼血調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散 ③陰虛血熱 滋陰清熱、養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 兩地湯（生地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮） ④脾氣虛 健脾益氣、攝血調(diào)經(jīng) 補(bǔ)中益氣湯 ⑤腎氣虛 補(bǔ)益腎氣、固沖調(diào)經(jīng) 固陰煎（菟熟地萸參山藥草五味遠(yuǎn)志） 二、月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5月一行者，稱為月經(jīng)后期。 ①血虛 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎②腎虛補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲 ③血寒溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯④氣滯 理氣行滯調(diào)經(jīng) 烏藥湯 三、月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上。 ①腎虛 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) 固陰煎②肝郁 疏肝理氣調(diào)經(jīng) 逍遙散 四、月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多而周期基本正常者，稱為月經(jīng)過多?？偭砍?0ml 1、 治則治法：月經(jīng)期重在止血，非經(jīng)期理氣和血，安沖治本。 ①氣虛 補(bǔ)氣固沖攝血 舉元煎（參芪術(shù)草升麻） ②血熱 清熱涼血、固沖止血 保陰煎加地榆、茜草、馬齒莧 ③血瘀 活血化瘀、止血失笑散（蒲黃、五靈脂）加益母草、三七、茜草 五、月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時(shí)間不足2天，甚至點(diǎn)滴即凈。 ①腎虛 補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 歸腎丸②血虛 養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng) 滋血湯 ③痰濕 燥濕化痰調(diào)經(jīng) 蒼附導(dǎo)痰丸④血瘀 活血化瘀調(diào)經(jīng) 桃紅四物湯 六、經(jīng)期延長：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時(shí)間超過7天以上，甚至淋漓半月方凈者，稱為經(jīng)期延長。 ①氣虛 補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng) 舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨②血瘀 活血化瘀止血 桃紅四物湯合失笑散③血濕熱 清熱祛濕、化瘀止血 固經(jīng)丸加敗醬草、魚腥草④血虛熱 養(yǎng)陰清熱止血 兩地湯合二至丸 七、經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性少量陰道出血者。排卵期出血 ①腎陰虛滋腎養(yǎng)陰、固沖止血 兩地湯合二至丸②濕熱清熱利濕、固沖止血 清肝止淋湯去膠棗加小薊、茯苓③血瘀 化瘀止血 逐瘀止血湯 八、閉經(jīng)：女子年逾16歲而無月經(jīng)來潮者。月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者；前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。 3、治則治法：虛者補(bǔ)而通之；實(shí)者瀉而通之。（古人診治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實(shí)） ①腎氣虧虛 補(bǔ)腎益氣、調(diào)理沖任加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車②氣血虛弱益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯③陰虛血燥養(yǎng)血清熱調(diào)經(jīng)加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附④血瘀氣滯活血理氣、祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯⑤痰濕阻滯 健脾燥濕化痰、活血通經(jīng) 四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎 附：多囊卵巢綜合癥（PCOS） 1、 病機(jī)：下丘腦——垂體——卵巢軸與腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵巢長期不能排卵。 2、 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血與不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增
2 / 6 大。①腎虛 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) 右歸丸②痰濕 化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng) 蒼附導(dǎo)痰丸 ③氣滯血瘀 行氣活血，祛瘀通經(jīng) 膈下逐淤湯④肝經(jīng)濕熱 清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng) 龍膽瀉肝 九、崩漏：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。沖任不固，經(jīng)血失約。急則治標(biāo)，緩則治本。 1、 崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長的鑒別：三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先期，經(jīng)期延長和月經(jīng)過多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。 2、 治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊 塞流：即是止血，是治療崩漏的緊急措施。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。氣為血帥，血為氣母。 澄源：即正本清源，亦是辨證求因，審因論治，這是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治，切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。 復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵，補(bǔ)腎、扶脾、疏肝。 ①血實(shí)熱清熱涼血、固沖止血 清熱固經(jīng)湯②血虛熱 養(yǎng)陰清熱、固沖止血 上下相資湯 ③腎陰虛滋陰益腎、固沖止血 左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯④腎陽虛 溫腎益氣、固沖止血 右歸丸加黨參、黃芪、三七⑤腎氣虛 補(bǔ)腎益氣、固沖止血 加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠 ⑥血瘀活血化瘀、固沖止血逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯⑦脾虛 益氣健脾、攝血固沖 固本止崩湯 十、 痛經(jīng)：凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，稱為通經(jīng)。 原發(fā)性通經(jīng)：生殖道無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性通經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。首當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以與疼痛的程度辨虛實(shí)寒熱。治療原則：調(diào)理沖任氣血 ①氣滯血瘀 活血化瘀、行氣止痛 膈下逐瘀湯②寒凝血瘀 溫經(jīng)散寒、化瘀止痛少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯③濕熱瘀阻 清熱除濕、化瘀止痛 清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草④氣血虛弱 益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛 圣愈湯⑤腎氣虧損 補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血止痛 益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯 十一、月經(jīng)前后諸證：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2-7天和經(jīng)期多見。 1經(jīng)行乳房脹痛：每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者。 鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。 ①肝氣郁結(jié) 疏肝解郁、理氣止痛 逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金 ②肝腎虧虛 滋腎養(yǎng)肝、理氣活絡(luò) 一貫煎加麥芽、雞內(nèi)金 2經(jīng)行泄瀉①脾虛 健脾滲濕、理氣調(diào)經(jīng) 參苓白術(shù)散②腎虛 溫陽補(bǔ)腎、健脾止瀉 健固湯合四神丸 3經(jīng)行浮腫：①脾腎陽虛 溫腎健脾、化氣利水 苓桂術(shù)甘湯合腎氣丸 ②氣滯血瘀 理氣行滯、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯加澤瀉、益母草 4經(jīng)行頭痛：①血虛 養(yǎng)血益氣 八珍湯加首烏、蔓荊子 ②肝火 清熱平肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯③血瘀 化瘀通絡(luò) 通竅活血湯 5經(jīng)行發(fā)熱：②肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎、育陰清熱 蒿芩地丹四物湯 ③氣血虛弱 補(bǔ)益氣血、甘溫除熱 補(bǔ)中益氣湯④瘀熱壅阻 化瘀清熱 血府逐瘀湯加丹皮 6經(jīng)行身痛：①血虛 養(yǎng)血益氣、柔筋止痛 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹 ②血瘀 活血通絡(luò)、散寒化瘀 趁痛散 7經(jīng)行吐衄：①肝經(jīng)郁火 清肝調(diào)經(jīng) 清肝引經(jīng)湯②肺腎陰虛 滋陰養(yǎng)肺 順經(jīng)湯加牛膝 8經(jīng)行口糜：①陰虛火旺 滋陰降火、活血化瘀 知柏地黃湯加蒲黃、田七 ②胃熱熏蒸清胃泄熱 涼膈散 9經(jīng)行風(fēng)疹塊：①血虛 養(yǎng)血祛風(fēng) 當(dāng)歸飲子②風(fēng)熱 疏風(fēng)清熱 消風(fēng)散 10經(jīng)行情志異常：①肝氣郁結(jié) 舒肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 逍遙散 ②痰火上擾 清熱化痰、寧心安神 生鐵落引加郁金、川黃連 十二、絕經(jīng)前后諸癥：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易
3 / 6 怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧 等，稱為絕經(jīng)前后諸證。 1、 病因病機(jī)：腎虛為致病之本。治則治法：平調(diào)腎中陰陽，治以益腎寧心為主。 2、 診斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查 ①腎陰虛 滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽 左歸丸合二至丸加制首烏、龜板②腎陽虛 溫腎扶陽 右歸丸 ③腎陰陽俱虛 陰陽雙補(bǔ) 二至丸+二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣、菟絲子 帶下病 1、 定義：是指帶下量明顯增多或減少，色質(zhì)氣味異常，或伴全身或局部癥狀者。 廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。 生理性帶下：婦女體內(nèi)的一種陰液，是由胞宮滲潤于陰道的色白或透明，無特殊氣味的黏液，其量不多。 2、 病機(jī)：任脈失固，帶脈失約。 3、 滴蟲性陰道炎帶下特點(diǎn)：稀薄或呈膿性、灰黃或黃綠色、有泡沫，腥臭味；外陰瘙癢；陰道壁可見散在出血斑點(diǎn)；可見滴蟲；甲硝唑、替硝唑泡騰片 念珠菌陰道炎：凝乳或豆腐渣樣，質(zhì)稀薄而有臭氣；：外陰奇癢難忍；陰道壁附有一層白膜；白帶鏡檢可見念珠菌；達(dá)克寧栓、制霉菌素片、克霉唑 細(xì)菌性陰道炎：淡黃色或血樣膿性赤帶，質(zhì)??；外陰墜脹，灼熱或疼痛；陰道黏膜充血、觸痛；可找到線索細(xì)胞；甲硝唑 老年性陰道炎特點(diǎn)：稀薄淡黃或赤白，甚者為膿性；陰道燒灼感；陰道黏膜薄且光滑，有點(diǎn)狀出血或小潰瘍；白帶鏡檢無；甲硝唑 帶下過多：①脾虛 健脾益氣、升陽除濕 完帶湯②腎陽虛溫腎固任、固澀止帶 內(nèi)補(bǔ)丸 ③陰虛夾濕 滋陰益腎、清熱利濕 知柏地黃湯④濕熱下注 清利濕熱，解毒殺蟲 止帶方⑤熱毒蘊(yùn)結(jié) 清熱解毒 五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁 帶下過少：①肝腎虧損 左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬②血枯瘀阻 小營煎加丹參、桃仁、牛膝 妊娠病 1、涵義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱為妊娠病。 2、妊娠病的病機(jī)： 1）陰血虛2）脾腎虛3）沖氣上逆4）氣滯 4、妊娠病用藥注意事項(xiàng)：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣與一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。 一、妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐。沖氣上逆，胃失和降。 ①脾胃虛弱 健脾和胃、降逆止嘔 香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯） ②肝胃不和 抑肝和胃、降逆止嘔 橘皮竹茹湯加法半夏、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅 二、妊娠腹痛(胞阻)：妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，小腹疼痛，稱為妊娠腹痛。 3、與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波與全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。B超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。 4、治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。 ①血虛 補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎 當(dāng)歸芍藥散加制首烏、桑寄生③血瘀 桂枝茯苓丸合壽胎丸 ②虛寒 暖宮止痛、養(yǎng)血安胎 膠艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂③氣滯 疏肝解郁、理氣止痛 逍遙散 四、胎漏，胎動(dòng)不安：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，稱為胎漏。若妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。沖任損傷、胎元不固。 1、 與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時(shí)一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，婦檢可見子宮頸搖舉痛，子宮有漂浮感等臨床表現(xiàn)。 ①腎虛 固腎安胎、佐以益氣 壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸 ②氣血虛弱 補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎 胎元飲③血熱 滋陰清熱、養(yǎng)血安胎 保陰煎或當(dāng)歸散 ④血瘀活血化瘀、固腎安胎 桂枝茯苓丸合壽胎丸 五、墮胎，小產(chǎn)：沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固 妊娠12周內(nèi)胚胎自然隕墮者稱為墮胎； 妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為小產(chǎn)或半產(chǎn)。
4 / 6 1、 胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)的鑒別： 答：胎漏、胎動(dòng)不安：陰道少量出血，淡紅暗紅或鮮紅；無或較輕的下腹痛；未見組織物排出。宮頸未擴(kuò)張，宮體大小與孕周相符。尿妊娠試驗(yàn)（+）；B超示：有胎心胎動(dòng)。 墮胎、小產(chǎn)（完全流產(chǎn)）：陰道出血量少，或停止；下腹痛消失，或見組織物全部排出。宮頸已閉，宮體正?；蚵源蟆Ｄ蛉焉镌囼?yàn)（-）；B超示：宮內(nèi)未見異常回聲。 墮胎、小產(chǎn)（不全流產(chǎn)）：陰道少量淋瀝出血或大出血；下腹痛加劇或減輕；或見有部分組織物排出。宮頸已擴(kuò)張或有組織物堵塞，宮體大小較孕周小。尿妊娠試驗(yàn)（-）；B超示：部分殘留妊娠組織。 ①胎墮難留 脫花煎加益母草或生化湯加益母草②胎墮不全 脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃 六、滑胎：凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為滑胎。病機(jī)：沖任損傷，胎元不健。 1、 孕前夫婦需做檢查：孕期檢查；染色體檢查；甲狀腺功能檢查；生殖內(nèi)分泌檢查。 ①脾腎虛弱 補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血 安奠二天湯②氣血虛弱 益氣養(yǎng)血安胎 泰山磐石散 ③腎氣不足 補(bǔ)腎固沖丸 腎陽虛 腎氣丸去澤瀉加菟絲子、杜仲、白術(shù) 腎精虧虛 育陰湯 ④血熱 保陰煎合二至丸加白術(shù)⑤血瘀 桂枝茯苓丸合壽胎丸 十、妊娠腫脹：妊娠中晚期肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊娠腫脹。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起）病因病機(jī)：脾腎陽虛、水濕不化，氣滯濕停 ①脾虛 健脾理氣、行水消腫 白術(shù)散加砂仁②腎虛 溫陽化氣、行水消腫 真武湯 ③氣滯 理氣行滯、化濕消腫 天仙藤散 十一、妊娠眩暈：妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒，甚或眩暈欲厥者稱為妊娠眩暈。 十二、妊娠癇證（子癇） 1、 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠癇證。 2、 診斷要點(diǎn)： 1） 睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷則為子癇； 2） 孕期檢查：BP>=160/110mmhg 有診斷意義 3） 輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。 產(chǎn)后病 1、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。 2、產(chǎn)后三?。阂徽卟’d，二者病郁冒，三者大便難。 3、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。 4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃 5、產(chǎn)后病的病機(jī)：（1）亡血傷津；（2）瘀血內(nèi)阻；（3）外感六淫或飲食房勞所傷（4）元?dú)馐軗p 6、產(chǎn)后三審：（幾乎每年必考）即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。 4、 產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。 8、產(chǎn)后病注意事項(xiàng)：本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。產(chǎn)后用藥“三禁“，即禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。 三、產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。 4、治則治法：以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主。 ①感染邪毒 清熱解毒，涼血化瘀 五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草 ②血瘀 活血化瘀，清熱和營 生化湯加丹參、丹皮、益母草 ③外感 養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪 荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉 ④血虛 補(bǔ)血益氣，調(diào)和營衛(wèi) 補(bǔ)中益氣湯加地骨皮 四、產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。因瘀血引起的稱兒枕痛。 ①氣血兩虛 ⑴腸寧湯⑵當(dāng)歸生姜羊肉湯②瘀滯子宮 生化湯 五、產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者。病因病機(jī)：沖任不固，氣血運(yùn)行失常。 1、惡露、正常惡露與惡露不絕：
5 / 6 惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過陰道排出體外者稱為惡露。 正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無特殊臭味，持續(xù)3周左右干凈。 惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕。 3、本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。產(chǎn)后惡露不絕屬實(shí)者禁用破血之品。 ①氣虛 補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血 補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草 ②血熱 養(yǎng)陰清熱，涼血止血 保陰煎加阿膠、七葉一枝花、貫眾 ③血瘀 祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng) 生化湯加益母草、炒蒲黃 九、產(chǎn)后身痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛。 ①血虛 補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛 黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸、秦艽、丹參 ②風(fēng)寒 養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕 獨(dú)活寄生湯③血瘀 養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò) 身痛逐瘀瘍加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜④腎虛 養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地 十、缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者。乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。 ①氣血虛弱 補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳 通乳丹②肝郁氣滯 疏肝解郁，通絡(luò)下乳 下乳涌泉散③痰濁阻滯 蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散 婦科雜病 1、婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦不足，氣血虛弱。 2、治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。 一、不孕癥：生育期女子婚后，夫婦有正常性生活、同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發(fā)性不孕。從未妊娠者為全不產(chǎn)；有過妊娠而后不孕稱斷緒。 ①腎虛 腎氣虛 毓麟珠 腎陽虛 溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖 溫胞飲或右歸丸 腎陰虛 滋腎益精、調(diào)補(bǔ)沖任養(yǎng)精種玉湯 ②肝氣郁結(jié) 疏肝解郁、養(yǎng)血理脾 開郁種玉湯 ③痰濕內(nèi)阻 燥濕化痰、理氣調(diào)沖 蒼附導(dǎo)痰丸④瘀滯胞宮 少腹逐瘀湯 二、徵瘕：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，或異常出血者，稱為癥瘕。 癥：癥者堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分； 瘕：瘕者痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推之可移，痛無定處，病屬氣分。 2、鑒別診斷： 1）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應(yīng)等表現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。 2）內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查鑒別。 3、①氣滯血瘀行氣活血、化瘀消癥 香棱丸加桃仁、瞿麥、八月札、海藻或大黃蟄蟲丸②痰濕瘀結(jié)化痰除濕、活血消徵 蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸 ③濕熱瘀阻清熱利濕、化瘀消徵 大黃牡丹湯④腎虛血瘀 補(bǔ)腎祛瘀方 三、陰挺：婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道璧膨出，統(tǒng)稱陰挺。病機(jī)：沖任不固，統(tǒng)攝無力。 1、 子宮脫垂程度的診斷： Ⅰ度： 子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm；重型為已達(dá)到處女膜緣； Ⅱ度： 輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸與部分宮體已脫出陰道口； Ⅲ度： 宮頸與宮體全部脫出陰道口。 ①氣虛 補(bǔ)氣升提 補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子、杜仲 ②腎虛 補(bǔ)腎固脫 大補(bǔ)元煎加黃芪 四、陰癢：女子外陰瘙癢，甚至癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下量多者稱為陰癢。 ①肝經(jīng)濕熱 瀉肝清熱、除濕止癢 龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯或蛇床子散 ②肝腎陰虛 滋陰降火、養(yǎng)血止癢 知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白鮮皮 五、陰瘡：女子陰戶紅腫結(jié)塊，甚至化膿潰破，黃水淋瀝，局部腫痛，甚至潰瘍?nèi)缦x蝕稱為陰瘡。 ①熱毒 清熱解毒、活血化瘀 龍膽瀉肝湯
6 / 6 ②寒凝 溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié) 陽和湯加防己、黃芪或托里消毒散 八、盆腔炎：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器與其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)病。 3、病因病機(jī)：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。 4、診斷要點(diǎn)：急性面容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。 急性盆腔炎 ①熱毒熾盛 清熱解毒、利濕排膿五味消毒飲合大黃牡丹湯 ②濕熱瘀結(jié) 清熱利濕、化瘀止痛仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁 一附院急盆清解湯：銀花、連翹、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、公英、沒藥、乳香、甘草 慢性盆腔炎 1、 病因病機(jī)：濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶功能失調(diào)。 2、 診斷要點(diǎn)：癥狀：下腹痛，或腰骶疼痛，易疲勞，勞累加劇，白帶增多，月經(jīng)異常，低熱，不孕。 1） 婦檢：子宮后傾，大小正常，活動(dòng)受限，附件壓痛，或捫與腫塊。 輔檢：腹腔鏡可見盆腔內(nèi)炎性病變。 ①氣滯血瘀 活血化瘀、理氣止痛 膈下逐淤湯 ②寒濕凝滯 溫經(jīng)化濕、理氣化瘀 慢盆湯③濕熱瘀結(jié) 銀甲丸④氣虛血瘀 理沖湯 雌激素的主要生理功能如下： 1）促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過。有增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性作用。 2）促進(jìn)輸卵管的發(fā)育與蠕動(dòng)，出現(xiàn)纖毛細(xì)胞，有利卵子或受精卵的運(yùn)行。 3）促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應(yīng)，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強(qiáng)局部的抵抗力。 4）促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。 5）促使女性第二性征發(fā)育。6）促使體內(nèi)鈉和水的潴留。7）加速骨骺端的閉合。 8）對雄激素起拮抗作用。9）可以調(diào)節(jié)脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。 10）一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。 孕激素主要生理功能如下： 1）使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。 2）抑制輸卵管的蠕動(dòng)。3）逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多倦縮成堆。 4）促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。 5）有致熱作用，可能系通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。 6）促使體內(nèi)鈉和水的排出。7）通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。 要求熟記方劑： 1、 兩地湯方用干地，膠芍玄參地骨皮；月經(jīng)先期因虛熱，清經(jīng)涼血復(fù)滋陰。 完帶湯方重健脾，雙術(shù)參淮草陳皮；柴芍車前黑荊芥，脾虛濕困帶下宜。 2、 解毒活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》 解讀活血連翹甘，升散退熱柴胡根；紅花歸地桃仁芍，枳殼散結(jié)邪瘀分。 3、 蒼術(shù)導(dǎo)痰丸:蒼術(shù)導(dǎo)痰丸茯苓，陳夏甘枳藥南星；生姜蒼術(shù)和香附，痰濕經(jīng)少或閉經(jīng)。 4、 膈下逐淤行氣滯，臺(tái)烏香附延胡枳；甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。 10、少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜；延胡靈脂蒲黃沒，祛寒化瘀效力強(qiáng)。
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