腰方肌的功能解剖
01
腰方肌quadratus lumborum呈長方形,在功能解剖上被視為腹肌后群，位于腰大肌外側,它向下連結髂腰韌帶（起自L5橫突橫向分散到髂嵴后上部，髂腰韌帶起源于20歲前的不成熟的腰方肌肌纖維，僅存在于具有直立姿勢的動物中）、髂嵴后份,向上止于第12肋內(nèi)側半和L1-L4橫突末端。支配腰方肌的神經(jīng)是從腰叢分出的L1-L4的脊神經(jīng)支配。
圖1 腰方肌的位置
圖2 腰方肌前面觀
圖3 腰方肌后面觀
圖4 示腰方肌與髂腰韌帶（白色）的關系
腰方肌的作用
1.下降第12肋。
2.雙側收縮:
（1）伸直腰部(力線通過L3冠狀軸后3.5cm處);
（2）垂直穩(wěn)定腰椎,包括腰骶關節(jié)。
3.單側收縮時：腰方肌有很有效的力矩可側彎腰椎區(qū)域。
4.腰方肌進行軀干自轉的潛力卻很小。
5.脊髓損傷患者(L1或以下者)走路時,會用這條肌肉來協(xié)助走路，因此腰方肌也常被稱為「提髖肌」。他們會將骨盆的單側提高以使整只下肢可以離開地面來進行下肢的向前擺動。
6.腰大肌和腰方肌都垂直于腰椎椎體的兩側。這些肌肉進行強力的雙側收縮時,能夠提供絕佳的垂直穩(wěn)定性以穩(wěn)定整個腰椎和L5-S1關節(jié)。因此腰方肌損傷或無力等原因會導致腰椎不穩(wěn)定而產(chǎn)生下背痛。
圖5 腰方肌的功能
圖6 L3水平斷層模式圖（橫突兩側為腰方肌，腰方肌前為腰大肌，棘突兩側為多裂肌，多裂肌再往兩側為豎脊肌）
下背痛的定義
02
下背痛(low back pain；LBP)泛指肋骨以下臀部褶(gluteal fold)位置的痛、酸或不舒服，從骨骼結構看包括腰椎與骨盆。下背痛是高盛行率高發(fā)率的一種癥狀,有70%的人在其一生中可能發(fā)生嚴重的下背痛。8至9成的病人會在6周內(nèi)癥狀緩解，但也容易反復復發(fā),疼痛持續(xù)超過3個月以上定義為慢性下背痛(chronic low back pain；CLBP)。
腰方肌的損傷
03
脊柱側彎或腰椎前凸過多
脊柱側彎的病人一般都有一側腰方肌會較短，原因是脊柱側彎的人總喜歡向一側歪著，歪的時間久了，腰方肌就自然而然的過久收縮而變短了；腰椎前凸變大，無論是腰大肌、豎脊肌還是腰方肌都是變緊張的。
急性腰扭傷
日常生活中很多病人都發(fā)生過急性腰扭傷，腰扭傷是個很復雜的機制，我們治療這類病人時，一般會根據(jù)病人的姿勢會判斷病人的受損肌肉，然后對其進行處理，很多時候效果都是立竿見影。當肌肉被拉傷后，立即會發(fā)生保護性攣縮，這時患者的姿勢就表現(xiàn)出與正常人不同的地方了，有的病人見醫(yī)生時是仰著身子，有時是彎著腰的，也有人有些側著的，姿勢不同，損傷的部位就不一樣，而腰方肌損傷一般發(fā)生在患者刷牙或在做腰的左右動作時發(fā)生腰的急性扭傷，這時患者可能會表現(xiàn)身子稍微側著，并且可能會伴隨著呼氣時的疼痛。
走路呈Trdenlenburg步態(tài)
骨盆的穩(wěn)定在我們的行走過程中有著非常重要的作用，而我們眾所周知的是臀中肌是我們的骨盆穩(wěn)定肌，其實對側的腰方肌是和該側的臀中肌起到一起維持骨盆穩(wěn)定的作用。而很多人由于長時間座位或者很少做外展動作，我們的穩(wěn)定肌臀中肌肌力就會減弱，導致對側腰方肌過度收縮從而出現(xiàn)損傷。
發(fā)生急性坐骨神經(jīng)痛癥狀
腰方肌發(fā)生急性損傷時有的會發(fā)生痙攣，提高該側的骨盆高度，會使閉孔內(nèi)穿出的坐骨神經(jīng)發(fā)生卡壓，從而發(fā)生急性坐骨神經(jīng)痛的癥狀，該癥狀也不一定是由急性椎間盤突出所引起。
圖7 臀中肌無力步態(tài)(Trendelenburg gait 特倫佰氏步態(tài))：臀中肌起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用（腰方肌亦是）?；纪戎С謺r，頭、軀干向患側側彎，將身體重心移向支撐面的中點，步行時身體左右搖擺，狀如鴨子，又稱鴨步。
腰方肌的檢查
患者直立，雙足分開與肩同寬，手臂放在兩側。治療師站在患者背后，將雙手放在患者臀部兩側，穩(wěn)定骨盆，使其不會旋轉和傾斜。
這時囑患者將手沿腿的外側自由下滑，不能旋轉軀干。
觀察患者雙手能沿腿的外側下滑至相同的位置，即膝關節(jié)水平。
腰方肌的扳機點
04
下背痛時，按壓肋弓以下臀橫紋以上的背部區(qū)域常有壓痛反應，并可引起扳機點( 骨骼肌或肌筋膜高張力束內(nèi)最易受激惹的區(qū)域) 的牽涉痛以及引起植物神經(jīng)反應。
患者健側臥位，用折疊的毛巾墊于腰下，使脊柱側彎，令患側的腰方肌突出。手臂上舉外展，上側下肢伸直，下側下肢略屈曲，以達到理想的側彎狀態(tài)。淺層扳機點位于第十二肋下或髂肌上方; 深層扳機點位于髂肌上方與第四和第五腰椎橫突間或肌肉內(nèi)側區(qū)第三腰椎橫突的頂點。
治療舉例
1.等長收縮—放松鍛煉：
患者側臥，上位腿伸直，下位腿屈曲。囑患者抬髖以抵抗住其腿的牽拉。即讓其用髂嵴的肌肉抵抗住牽拉，向肩的方向收緊髖關節(jié)。
動作：治療師握住患者的踝關節(jié)上方，并使其外展約20度。囑患者抵抗住該動作，并告之“不要移動”，持續(xù)約5s鐘。確?；颊叩纳眢w保持中立，不向前或向后旋轉。患者堅持5s后，將其放松。放松時，拉腿并牽張腰方肌。然后重復此收縮—放松—拉長多次。
2.巴氏球應用
俯臥抬腿: 俯臥，腹部置于球頂端，雙手向前扶地，雙腿向后伸直，腳趾接觸地面。呼氣，繃直右腿使腳尖保持向后，緩慢抬離地面; 吸氣，將右腿緩慢放回原位，接著換左腿做上述動作。如此重復五次。
側向伸展: 端坐在健身球頂端，雙臂向兩側伸展，雙手手掌向前，貼在球的后部。吸氣，將右臂緩慢抬起舉過頭頂; 呼氣，將右臂向左側壓下，右臀略微抬起，重復做五個呼吸周期，然后恢復端坐姿勢。換左臂做上述動作。
[ 6月22日-南寧 ] 針刀微創(chuàng)臨床應用尸體解剖高級研修班
國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目
關于舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應用尸體解剖高級研修班”通知
為積極響應國家中醫(yī)藥管理局推出的“實行分級診療，促進中醫(yī)適宜技術推廣發(fā)展，推進診療模式創(chuàng)新，促進中醫(yī)健康發(fā)展，探索總結中醫(yī)綜合治療區(qū)和中醫(yī)綜合治療室的建設經(jīng)驗，建立融醫(yī)療、康復、養(yǎng)生保健于一體、全鏈條的醫(yī)院發(fā)展模式”政策，力推區(qū)域針刀醫(yī)學臨床診療發(fā)展，中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學繼教部主辦、北京王九針刀醫(yī)學研究院承辦、中國針刀醫(yī)學網(wǎng)協(xié)辦的“全國第二十一屆針刀醫(yī)學培訓班”(項目名稱：針刀醫(yī)學治療疼痛進展學習班 項目編號：BZ20183306008）將定于2018年6月22日至6月30日在 廣西.南寧 舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應用尸體解剖高級研修班。本次學習特邀請國內(nèi)著名針刀資深專家前來授課，并邀請省內(nèi)外針刀專業(yè)醫(yī)師進行學術交流。
本次學習培訓特邀請國內(nèi)著名針刀資深專家前來授課，并邀請省內(nèi)外針刀專業(yè)醫(yī)師進行學術交流。
本班將原針刀基礎班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內(nèi)容融為一體，采用課堂與臨床實踐相結合，老師與學員互動教學方式，包教包會，負責到底；本院以：學即會，正規(guī)教學授精髓，會即用，臨床實踐見療效為辦學宗旨。以中西醫(yī)結合、理論聯(lián)系實際，以求新、求實、求效、求專、求精的辦學特點，為您的臨床診療技術登上一個新臺階。學員學習后想要進修者免費安排，學完心中有疑惑者可免費再學，請以上各相關專業(yè)醫(yī)生屆時參加。
一、培訓課程
頸項部
①針刀治療項韌帶損傷 ②針刀治療胸鎖乳突肌損傷
③針刀治療肩胛提肌損傷 ④針刀治療頭夾肌損傷
肩背部
①針刀治療肩周炎 ②針刀治療岡上肌損傷 ③針刀治療岡下肌損傷
④針刀治療菱形肌損傷 ⑤針刀治療三角肌滑囊炎 ⑥針刀治療肱二頭肌短頭肌腱炎
上肢部
①針刀治療網(wǎng)球肘 ②針刀治療橈肱關節(jié)滑囊炎 ③針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎
④針刀治療腕管綜合癥 ⑤針刀治療屈指肌腱鞘炎 ⑥針刀治療腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①針刀治療腰段棘上韌帶損傷 ②針刀治療棘間韌帶損傷 ③針刀治療腹外斜肌損傷
④針刀治療腰肋韌帶損傷 ⑤針刀治療腰三橫突綜合癥
臀部
①針刀治療骶棘肌下段損傷 ②針刀治療梨狀肌損傷
③針刀治療臀中肌損傷 ④針刀治療慢性臀部肌損傷
下肢部
①針刀治療膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷 ②針刀治療髕韌帶損傷 ③針刀治療髕下脂肪墊炎
④針刀治療髕骨軟化癥 ⑤針刀治療跖管綜合癥 ⑥針刀治療跟骨骨刺
針刀治療腰椎病的機理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖
針刀治療頸椎病的機理，頸椎病的診斷思路與方法
環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點
勾椎關節(jié)旋轉（側方）移位型頸椎病診斷，針刀、手法要點
椎體前后方移位型診斷、針刀手法治療要點
腰椎滑脫的針刀治療、手法要點；腰椎間盤突出癥的診斷，針刀、手法治療要點；
腰椎骨質(zhì)增生癥的診斷與治療
針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷與治療方法
針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關疾?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、三叉神經(jīng)痛等)
針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側彎、小兒斜頸)
針刀醫(yī)學結合國外套管針治療慢性痛疼、軟傷科疑難雜病，韓國套管針治療慢性疼痛療法（可選）
針刀醫(yī)學神經(jīng)觸激術：通過針刀觸及神經(jīng)，加強神經(jīng)致敏現(xiàn)象，產(chǎn)生應激反應，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，從而使肌張力降低，抑制神經(jīng)對肌肉的傳入沖動，消除或減輕肌痙攣，對肌緊張起到松弛作用。
針刀結合臭氧、射頻，治療常見頸肩腰腿痛、脊柱性疾病
針刀結合臭氧適應癥治療各種頸椎病、腰椎間盤突出癥等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等各種關節(jié)強直、各種骨質(zhì)增生疾病，以及各種慢性軟組織損傷疾病。
介紹針刀醫(yī)學全新發(fā)展動態(tài)，新理論、新思想、新方法，對頸椎病、腰椎病、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死等的病因病理，鑒別診斷，最佳治療方案，最新治療進展做進一步的剖析；
詳細講解針刀適應癥、禁忌癥、十大診療誤區(qū)。
二、培訓對象
凡從事骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復理療科、內(nèi)科等各級醫(yī)院、門診、診所的臨床醫(yī)生均可參加。
三、頒發(fā)證書
1．學員結業(yè)后頒發(fā)結業(yè)證，并由中華中醫(yī)藥學會（國家官方學會）授予國家Ⅰ類醫(yī)學繼續(xù)教育學分證書（5分)
2．辦理證書：請帶2寸彩照2張，身份證復印件及職稱證、學歷證復印件（辦理結業(yè)證、學分證明、上網(wǎng)認證用）。
四、培訓事項
培訓時間：2018年6月23日至6月30日（22日報到）。
培訓地點：廣西中醫(yī)藥大學
培訓費用：5000元（包括：授課費、資料費、見習費、合影費、結業(yè)證書費）。食宿統(tǒng)一安排，費用自理！一次報名，終生免費復訓！
五、培訓咨詢
韓老師：15038542074 15036364682（電話&微信）
六、本班擬邀請講課老師
王海東
主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院痹?。L濕骨?。┛浦魅危拭C省中醫(yī)藥研究院風濕病研究所所長，甘肅中醫(yī)學院碩士研究生導師。兼中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會副主任委員。
擅長中西醫(yī)結合防治風濕性疾病如：類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、血管炎、風濕寒性關節(jié)痛、產(chǎn)后風濕、干燥綜合癥、頸腰椎病、骨性關節(jié)炎、椎間盤病變、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅長使用小針刀治療風濕性疾病所致關節(jié)疼痛和功能障礙及慢性軟組織損傷。
龐繼光
教授：中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會原副秘書長、中國中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學培訓中心原教學部主任、北京海軍總醫(yī)院特需專家、骨科主任醫(yī)師。一直從事普外與骨科臨床工作，多年來專攻針刀臨床治療、科研與教學，成就斐然，學生遍布全國。他發(fā)表的《針刀治療骨關節(jié)炎》論文，被評審為國家級課題。他編著的《針刀臨床治療規(guī)范》、《針刀入路解剖圖譜》、《針刀醫(yī)學基礎與臨床》等專著已風靡海內(nèi)外。
段朝陽
主任，中國針刀醫(yī)學臨床實戰(zhàn)AB班解剖專家，中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會委員，北京王九針刀醫(yī)學研究院副院長。
針刀醫(yī)學實戰(zhàn)專家，對人體全身肌肉力學、神經(jīng)血管深有研究，在尸體標本上講解針刀操作技法，以骨性標志和肌性標志示范提標定位。
