1.下列哪項(xiàng)是胃的生理功能
A.水谷的受納和腐熟
B.水谷精微的轉(zhuǎn)輸
C.水液的吸收和轉(zhuǎn)輸
D.臟器位置的維系
E.血液的統(tǒng)攝
2.下列關(guān)于六腑別稱說法錯(cuò)誤的是
A.胃為太倉
B.小腸為受盛之官
C.大腸為傳導(dǎo)之官
D.膀胱為州都之官
E.三焦為中清之腑
六腑的生理機(jī)能
要點(diǎn)
六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱。三焦六個(gè)臟器的總稱。其共同生理特點(diǎn)是傳化物而不藏，實(shí)而不能瀉。后世醫(yī)家將此概括為“六腑以通為用”。
1. 膽的生理機(jī)能
膽位于右脅腹腔內(nèi)， 與肝緊密相連，附于肝之短葉間。膽為中空的囊狀器官，內(nèi)盛膽汁。因膽汁清靜，稱為“精汁”，故《靈樞.本俞》稱膽為“中精之腑”。亦有醫(yī)家 將其稱為“中清之腑”。膽為中空器官而類腑。 其內(nèi)盛的膽汁應(yīng)適時(shí)排泄，具有“瀉而不藏”的特性，故膽為六腑之一:又因其內(nèi)盛精汁，與六腑傳化水谷，排泄糟怕有別，故又屬奇恒之腑。
膽的生理機(jī)能主要有兩個(gè)方面。
(1) 貯藏和排泄膽汁
膽汁來源于肝， 由肝之余氣凝聚而成。膽汁生成后，進(jìn)入膽，由膽腑濃縮并貯藏。貯藏于膽腑的膽汁，在肝氣的疏泄作用下排泄而注人腸中，以促進(jìn)飲食水谷的消化和吸收。
(2) 主決斷
指膽具有判斷事物，作出決定的作用。膽的這一作用對(duì)于防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持精氣血津液的正常運(yùn)行和代謝，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。有著極為重要的意義。所以《索問.靈蘭秘典論》說:“膽者，中正之官，決斷出焉?！?/span>
2. 胃的生理機(jī)能與特性
胃位于腹腔之內(nèi)， 橫膈膜以下，上接食管，下連小腸。胃又稱“胃脘”，分為上、中、下三部。上部為上院，包括賁門:下部為下院，包括幽門;上下脘之間為中脘，包括胃體。其中賁門上接食管，幽門下連小腸。
(1) 生理機(jī)能
①主受納水谷:指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。飲食人口，經(jīng)過食管(咽)進(jìn)人胃中，在胃氣的通降作用下，由腎接受和容納，貯存于其中，故胃有“太倉”“水谷之海”之稱。
②主腐熟水谷:指胃氣將飲食物初步清化，并形成食糜的作用。容納的飲食物，經(jīng)過胃氣的磨化和腐熟作用后，精微物質(zhì)被吸收，并由脾氣轉(zhuǎn)輸而營養(yǎng)全身，來被消化的食糜則下傳于小腸作進(jìn)一步消化。經(jīng)過胃的腐熟，水谷才能游溢出人體所需要的精微物質(zhì)，人的氣血才能充盛，臟腑組織才能得到水谷精微的 充養(yǎng)而發(fā)揮其各自的生理機(jī)能，故又稱胃為“水谷氣血之?！?，“五臟六腑之海也”。如胃火亢盛, 腐熟作用亢進(jìn)，表現(xiàn)為吞酸嘈雜、消谷善饑等; 胃的腐熟作用減退，可見胃脘部脹痛，食欲不振，甚或飲食停滯等。
(2) 生理特性
①胃氣下降:指胃氣的向下通降運(yùn)動(dòng)以下傳水谷及糟粕的生理特性。胃氣下降，主要體現(xiàn)于飲食物的消化和糟粕的排泄過程中:一是飲食物，胃容納而不拒之:二是經(jīng)胃氣的腐熟作用而形成的食糜，下傳小腸作進(jìn)一 步清化:三是食物殘?jiān)乱拼竽c，燥化后形成糞便:四是糞便有節(jié)制地排出體外。
②喜潤惡燥: 指胃當(dāng)保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。胃的受納腐熟，不僅依賴胃氣的推動(dòng)和運(yùn)化、亦需胃中津液的滋潤。胃中津液充足，則能維持飲食水谷的受納腐熟和胃氣的通降下行。
(3) 胃津、胃氣、胃陰、胃陽的生理作用
胃津，即胃中津液。含義有二:一指胃中分泌的津液及攝入的水飲，有滋潤胃陰、促進(jìn)氣向下運(yùn)動(dòng)，助于食物受納和腐熟等作用。胃津不足則滋潤作用減退，可出現(xiàn)納呆食少、饑不欲食、 口燥咽干、大便干結(jié)等。二是泛指水谷精微，如《素問，既論》所謂“脾主為胃行其津液者也'，其津液即指水谷之精。胃氣的含義，主要有以下 四點(diǎn):一指推動(dòng)胃的活動(dòng)以發(fā)揮受納腐熟水谷作用的一類精微物質(zhì)，是一身之氣分布到胃的部分。二指脾氣與胃氣的合稱，又稱為“中氣”。 中氣的盛就影響著整個(gè)消化系統(tǒng)的機(jī)能，關(guān)系著機(jī)體的營養(yǎng)來源，乃至于人體生命活動(dòng)的強(qiáng)弱與存亡。三指水谷之氣，即水谷之精化生的氣，簡稱谷氣。谷氣是一身之氣的重要組成部分，谷氣 充則五臟之氣足。故有“胃為五臟之本”之說。 谷氣充盛，隨脈運(yùn)行，則脈見從容和緩、節(jié)律一致之象，所謂脈有“胃氣”。脈中胃氣的強(qiáng)弱有無，對(duì)判斷病情預(yù)后有著重要價(jià)值，故《素問， 平人氣象論》說:“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！彼闹复簧碇畾饣蛘龤?。 如張介賓等都視胃氣為一身之氣或正氣。 胃陰、背陽都是胃氣(上述第一義)的一部分: 胃陰為胃氣中具有涼潤、抑制作用的部分，胃陽為胃氣中具有溫煦、推動(dòng)作用的部分。二者相輔相成，對(duì)立統(tǒng)一，共同完成胃氣的受納、腐熟水 谷的生理作用。胃陰不足，涼潤、抑制作用減退，可出現(xiàn)胃脘嘈雜，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。胃陽虛弱，溫煦、推動(dòng) 作用減退，可出現(xiàn)腹脹脹滿。喜食熱飲，食欲減 退，嘔逆，舌淡苔白，脈沉緩等癥。
3. 小腸的生理功能
小腸位于腹中， 其上口與胃在幽門相接，下口與大腸在闌門相連。小腸的生理機(jī)能有:
(1) 主受盛化物
表現(xiàn)于以下兩個(gè)方面:一是小腸接受由胃膀下傳的食糜而盛納之，即受盛作用。小腸承受適時(shí)下降的經(jīng)過胃初步腐熟的飲食物，并在小腸內(nèi)停留一定的時(shí)間，以便進(jìn)一步充分的消化和吸收。二是由脾氣對(duì)小腸中的食糜 進(jìn)一步消化，化為精微和精柏兩部分，即化物作用。故《素問，靈蘭秘典論》說:“小腸者，受盛之官，化物出焉。”若小腸的受盛失常，可見腹部脹閃疼痛:如化物失常，可致消化、吸收障礙，出現(xiàn)消化不良，腹瀉，或完谷不化。
(2) 分清濁
指小腸中的食糜在作進(jìn)一步消化的過程中，隨之分為清濁兩部分:精者， 即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸全身；獨(dú)者，即食物殘?jiān)筒糠炙海?jīng)胃和小腸之氣的作用通過闌尾傳送到大腸。
(3) 小腸主液
指小腸在吸收谷精的同時(shí), 吸收了大量的津液。小腸吸收的津液與谷精合為水谷之精，由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺恚渲胁糠纸蛞航?jīng)三焦下滲膀胱，成為尿液生成之源。如(類經(jīng). 藏象類》說:“小腸居胃之下。受盛胃中水谷分清濁，水液由此而滲于前，糟柏由此面歸于后，濁氣化而上升，小腸化面下降，故日化物出焉?！迸R床上，以“利小便所以實(shí)大便”的方法治療泄瀉，就是“小腸主液”理論的具體應(yīng)用。
4. 大腸的生理機(jī)能
大腸居腹中， 其上口在闌門與小腸相接，其下端連肛門，是一個(gè)管腔性器官。大腸的主要生理機(jī)能有:
(1) 主傳化糟粕
大腸將食物殘?jiān)?jīng)過燥化變成糞便，并將糞便傳送至大腸末端，經(jīng)肛門有 節(jié)制地排出體外?！端貑栰`蘭秘典論》說:“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！贝竽c的傳化精微， 實(shí)為對(duì)小腸論別清濁的承接，并與胃氣的通降、 肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化，腎氣的推動(dòng)和固攝作用相關(guān)。
(2) 大腸主津
指大腸接受食物殘?jiān)?nbsp;吸收津液，使之形成糞便，即所謂燥化作用。大腸吸 收食物殘?jiān)械慕蛞?，由脾氣轉(zhuǎn)輸全身，部分津液經(jīng)三焦下滲于膀胱，成為尿液生成之源。由于大腸參與體內(nèi)的津液代謝，故說“大腸主津”。 大腸主津的機(jī)能失常，津液不得吸收，與精粕俱下，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉等癥；若大腸實(shí) 熱，消爍津液，或大腸津虧，腸道失潤，又會(huì)導(dǎo)致大便秘結(jié)不通。
5. 膀胱的生理機(jī)能
膀胱位于小腹部， 下有尿道，開口于前陰。膀胱的主要生理機(jī)能有:
(1) 匯聚水渡
人體的津液通過肺、脾，腎等臟腑的作用，布散全身臟腑形體官竅，發(fā)揮其滋養(yǎng)需潤作用，其代謝后的濁液則下歸于膀胱: 胃、小腸、大腸中的部分津液由脾吸收后，經(jīng)三焦?jié)B人膀胱，成為尿液生成之源。因此，膀胱是水液匯聚之處，故《靈樞》稱之為“津液之府”?！端貑?，靈蘭秘典論》說:“膀胱者,州都之官，體液藏焉?！眳R聚于膀胱中的水液，經(jīng)腎氣和膀胱之氣的蒸化作用，其清者上輸于脾，重新參可津液代謝，而利余者則留于膀胱為尿。
(2) 貯存和排泄尿液
膀胱中尿液的貯存和排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)。腎氣及胰胱之氣的激發(fā)與固攝作用協(xié)調(diào)，則膀胱開合有度，尿液可及時(shí)地從溺竅排出體外。 若腎氣與膀胱之氣的激發(fā)與固攝作用失調(diào)，膀胱開合失權(quán)，既可出現(xiàn)小便不利或癃閉，又可出現(xiàn)尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等。故《素問.宜明五氣》說:“膀脫不利為難，不約為遺尿?！贝送?，由于膀胱通過尿道與外界直接相通，故服熱邪氣易從外直接慢人膀胱，引起將膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)， 氣化不利之膀胱濕熱證，主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，甚或可見血尿等癥。
6. 三焦的概念和生理機(jī)能
三焦是上焦， 中焦、下焦的合稱。三焦概念有六腑三焦、部位三焦與辨證三焦的不同。
(1) 六腑三焦
三焦位于腹腔中，與其他五腑相同，有著特定形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機(jī)能。 三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu),據(jù)多年來的研究和考證， 大多認(rèn)為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜、淋巴管等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間，能通透津液，為津液自胃腸滲入于膀胱的通道，與六腑中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相符?！鹅`樞.經(jīng)脈》 說:“三焦手少用之下腡，腹屬三焦”，“心主手原陰心包絡(luò)之下，歷絡(luò)三焦”， 也說明三焦是位于腹腔中的實(shí)體性臟器。六腑三焦的主要生理機(jī)能是疏通水道，運(yùn)行津液?！端貑?靈蘭秘典論》說:“三焦者，決讀之官，水道出路?！苯蛞鹤晕改c經(jīng)三焦下滲膀胱， 三焦水道通暢，則津液源源不斷滲入膀胱，成為尿液生成之源?！鹅`樞，本輸》說:“三焦者，瀆之府也，水道出焉，屬膀胱?！?/span>
(2) 部位三焦
作為人體上中下部位的劃分，源于《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》的“上焦如霧，中焦如漚，下焦如讀”之論，與《難經(jīng)，三十八 難》所謂“有名而無形”的三焦相通。部位三 焦，包含了上至頭；下至足的整個(gè)人體，已經(jīng)超出了實(shí)體的概念。張介賓等醫(yī)家將其稱之為“孤府”。 部位三焦的總體生理機(jī)能有二：一是通行諸氣，即部位三焦是一身之氣上下運(yùn)行的通道。腎精化生的元?dú)猓韵旅嫔线\(yùn)行至胸中，布散于全身;胸中宗氣，自上面下達(dá)于臍下，以資先天元?dú)?。諸氣運(yùn)行輸布于周身，皆以三焦為通道。故《難經(jīng).六十六難》說:“三焦者，原氣之別使也?！倍沁\(yùn)行津液，即部位三焦是全身津液上下輸布運(yùn)行的通道。全身津液的輸布和排泄，是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用下完成的，但必須以三焦為通道。三焦水道不利，肺、脾，腎等肝腑輸布周節(jié)津液代謝的作用則難以實(shí)現(xiàn)，所以又把津液代謝的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，稱作“三焦氣化”。 上中下三焦部位的劃分及其生理特點(diǎn)如下:
1) 橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部，稱作上焦。也有人將上肢歸屬于上焦?！吧辖谷珈F”《靈樞，營衛(wèi)生會(huì)》作為其生理特點(diǎn)，是對(duì)心肺輸布營養(yǎng)至全身的作用和形 式的形象描寫與概括，喻指上焦宜發(fā)衛(wèi)氣，輸布水谷精微和津液，如霧露之灌溉。如《靈樞。決》說:“上焦開發(fā)，宜五谷味，重膚，充身、 擇毛，若霧之溉，是謂氣?！?/span>
2)中焦在橫膈下，臍以上的上腹部，包括脾胃、肝膽等臟腑?！爸薪谷鐫a' 《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》作為其生理特點(diǎn)，是脾胃、肝膽等臟腑的 消化食物的作用和形式的形象描寫與概括，喻 指中焦消化飲食物，如發(fā)酵釀造之過程。如《靈樞，營衛(wèi)生會(huì)》說:”此所受氣 (通“氧”，指飲食物)者,視糟粕，蒸津液，化其精微，上往于肺脈?！薄鹅`樞決》說:“中焦受氣 (通“氧”)取汁,變化而赤是謂血?！本徒馄饰恢枚?，肝膽屬中焦。《內(nèi)經(jīng)》的脈頭以及《脈經(jīng)》等，均以肝應(yīng)左關(guān)而屬中焦。就機(jī)能聯(lián)系而言，肝腎同源，背居下焦，故: 肝從腎又屬下焦。明清溫病學(xué)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)，將外感熱病后期出現(xiàn)的精血虧虛和動(dòng)風(fēng)病證，歸于“下焦”的范圍，即以肝屬下焦。
3)臍以下的部位為下焦，包括小腸。大腸.腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢?！跋陆谷缱x”《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》作為其生理特點(diǎn)，是對(duì)小腸、大腸、腎和膀胱的排世精粕的作用和形式的描寫與概括，喻指腎，膀胱，大腸等臟腑排泄便，如溝渠之通導(dǎo)。
(3)辨證三焦
既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個(gè)不同病理階段。究其概念的來源，則可能是由部位三焦的概念延伸而來。
編輯：什藍(lán)
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