第二十一章 開(kāi)竅藥
1.含義：具辛香走竄之性，以開(kāi)竅醒神為主要作用，治療閉證神昏的藥物，稱(chēng)為開(kāi)竅藥，又名芳香開(kāi)竅藥。
2.性能功效：心藏神， 主神明，心竅開(kāi)通則神明有主，神志清醒，思維敏捷。若心竅被阻、清竅被蒙，則神明內(nèi)閉、神識(shí)昏迷、不省人事，治療則須用辛香開(kāi)通心竅之品。本類(lèi)藥味辛、其氣芳香，善于走竄，皆人心經(jīng)，具有通關(guān)開(kāi)竅、啟閉回蘇、醒腦復(fù)神的作用。部分開(kāi)竅藥以其辛香行散之性，尚兼活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效。
3.適用范圍：主要用治溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語(yǔ)，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等猝然昏厥、痙攣抽搐等證。又可用治濕濁中阻，胸脘冷痛滿(mǎn)悶；血瘀、氣滯疼痛，經(jīng)閉微瘕；濕阻中焦，食少腹脹及目赤咽腫、癰疽疔瘡等證。
4.分類(lèi)：分熱閉和寒閉，所以開(kāi)竅藥分涼開(kāi)和溫開(kāi)。
5.使用注意：開(kāi)竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用；因本類(lèi)藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。
6.開(kāi)竅藥的配伍
（1）.麝香配冰片 麝香配冰片組成涼開(kāi)之劑，用于治溫病熱陷心包、痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風(fēng)及中風(fēng)痰厥等熱閉神昏，如安宮牛黃丸。
（2）.蘇合香配麝香 蘇合香配麝香組成溫開(kāi)之劑，用于治中風(fēng)痰厥、驚癇等屬于寒邪、痰濁內(nèi)閉者，常與麝香、安息香、檀香等同用，如蘇合香丸。
7.開(kāi)竅藥的相似功效比較
冰片與麝香：二者均為開(kāi)竅醒神之品，均可用治熱病神昏、中風(fēng)痰厥、氣郁竅閉、中惡昏迷等閉證。然麝香開(kāi)竅力強(qiáng)而冰片力遜，麝香為溫開(kāi)之品，冰片為涼開(kāi)之劑，但又常相須為用。二者均可消腫止痛、生肌斂瘡，外用治瘡瘍腫毒。但冰片性偏寒涼，以清熱瀉火止痛見(jiàn)長(zhǎng)，善治口齒、咽喉、耳目之疾，外用有清熱止痛、防腐止癢、明目退翳之功；麝香辛溫，多以活血散結(jié)、消腫止痛、斂瘡功效為用，善治瘡瘍、瘰疬痰核，內(nèi)服外用均可。二者均人丸、散使用，不入煎劑。
8.具體藥物
藥物 | 藥用來(lái)源 | 性味歸經(jīng) | 功效 | 應(yīng)用 | 用法用量 | 使用注意 |
麝香 | 鹿科動(dòng)物林麝馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌 | 辛，溫。 歸心、脾經(jīng)。 | 開(kāi)竅醒神 活血通經(jīng) 消腫止痛 催產(chǎn) | ①熱病神昏，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，為醒神回蘇之要藥； ②瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛； ③血瘀經(jīng)閉，癥瘕，胸痹心痛，心腹暴痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹； ④難產(chǎn)，死胎，胞衣不下。 | 入丸、散，每次0.03-0.1g。外用適量。 | 孕婦禁用。 |
蘇合香 | 辛，溫。 歸心、脾經(jīng)。 | 開(kāi)竅醒神 辟穢化濁 止痛 溫通散寒 | ①中風(fēng)痰厥，猝然昏倒，驚癇，為溫開(kāi)代表藥，寒閉神昏之要藥； ②胸腹冷痛，胸痹心痛； ③凍瘡，為治療凍瘡的良藥。 | 0.3-1g，宜入丸散服。 | ||
冰片 | 辛、苦，微寒。 歸心、脾、肺經(jīng)。 | 開(kāi)竅醒神 清熱止痛 解毒 防腐生肌 | ①熱病神昏，痙厥，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷； ②胸痹心痛； ③目赤腫痛，喉痹口瘡，咽喉腫痛，耳道流膿； ④瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷。 | 0.15-0.3g；入丸散。外用研粉點(diǎn)敷患處。 | 孕婦慎用 | |
石菖蒲 | 天南星科植物石菖蒲的干燥根莖。 | 辛、苦，溫。 歸心、胃經(jīng)。 | 開(kāi)竅豁痰 化濕和胃 醒神益智 | ①肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，破傷風(fēng)； ②肝陽(yáng)上亢，眩暈，頭痛； ③肢體麻木，手足不遂，風(fēng)濕痹痛。 | 煎服，3-10g。 |
第二十二章 拔毒化腐生肌藥
1.含義：以外用拔毒化腐、生肌斂瘡為主要作用的藥物，稱(chēng)為拔毒化腐生肌藥。
2.性能功效：此類(lèi)藥大多有毒，功效拔毒化腐、生肌斂瘡。
3.適用范圍：本類(lèi)藥物主要適用于癰疽瘡瘍潰后膿出不暢，或潰后腐肉不去，新肉難生，傷口難以生肌愈合之證；以及癌腫，梅毒；有些還常用于皮膚濕疹瘙癢，五官科的口瘡、喉證、目赤翳障等。
4.使用注意：本類(lèi)藥物多為礦石重金屬類(lèi)，或經(jīng)加工煉制而成。多具劇烈毒性或強(qiáng)大刺激性，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和用法，外用也不可過(guò)量或過(guò)久應(yīng)用，有些藥還不宜在頭面及黏膜上使用，以防發(fā)生毒副反應(yīng)而確保用藥安全。其中含砷、汞、鉛類(lèi)的藥物毒副作用甚強(qiáng)，更應(yīng)嚴(yán)加注意。
5.拔毒化腐生肌藥的配伍
（1）.升藥配煅石膏 升藥配煅石膏為外科常用丹藥，升藥與煅石膏的用量比為1:9者稱(chēng)九一丹，拔毒力較輕而收濕生肌力較強(qiáng); 2:8者稱(chēng)八二丹，3:7者稱(chēng)七三丹，1:1者稱(chēng)五五丹，9:1者稱(chēng)九轉(zhuǎn)丹，隨升藥用量的增加則拔毒提膿之力逐步增強(qiáng)。
（2）.砒石配淡豆豉 砒石配淡豆豉治療久治不愈的寒痰喘咳，如紫金丹。
6.拔毒化腐生肌藥的相似功效比較
硼砂與爐甘石相同點(diǎn): 二者均能解毒、明目，為眼科外用佳品。不同點(diǎn):爐甘石性味甘， 平，功效解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡，故能治療目赤翳障。潰瘍不斂，濕瘡濕疹，眼瞼潰爛，只能外用不作內(nèi)服；而硼砂性昧甘、咸，涼，功效外用清熱解毒，內(nèi)服清肺化痰，主治咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤翳障，痰熱咳嗽，常外用亦能內(nèi)服。
7.具體藥物
藥物 | 藥用來(lái)源 | 性味歸經(jīng) | 功效 | 應(yīng)用 | 用法用量 | 使用注意 |
紅粉 （升藥） | 水銀、火硝、白礬各等份混合升華制成 | 辛，熱； 有大毒。 歸肺、脾經(jīng)。 | 拔毒去腐 除膿生肌 | ①癰疽潰后，膿出不暢，腐肉不去，新肉難生，竇道瘺管； ②濕瘡、黃水瘡、頑癬及梅毒下疳。 | 只供外用不能內(nèi)服。且不用純品，多配煅石膏外用。 | 有大毒，不可過(guò)量或持續(xù)使用。孕婦禁用。 |
鉛丹 | 辛、咸，寒；有毒。 歸心、脾、肝經(jīng)。 | 外用拔毒生肌，殺蟲(chóng)止癢；內(nèi)服墜痰鎮(zhèn)驚。 | ①外用治瘡瘍潰爛，濕疹瘙癢，疥癬，狐臭，酒齄鼻；②驚癇癲狂，心神不寧。 | 外用適量，研末撒布或熬膏貼敷。內(nèi)服多入丸、散，0.3-0.6g。 | 本品有毒，用之不當(dāng)可引起鉛中毒，宜慎用；不可持續(xù)使用以防蓄積中毒。孕婦禁用。 | |
砒石 | 辛，大熱；有大毒。 歸肺、脾、肝經(jīng)。 | 外用攻毒殺蟲(chóng)，蝕瘡去腐；內(nèi)服劫痰平喘，截瘧，攻毒抑癌 | ①腐肉不脫之惡瘡，瘰疬，頑癬，牙疳，痔瘡，瘧疾； ②寒痰哮喘； ③癌癥。 | 外用適量，研末撒敷，宜作復(fù)方散劑或入膏藥、藥捻用。內(nèi)服宜入丸、散，每次0.002-0.004g。 | 本品有劇毒，內(nèi)服宜慎；外用亦應(yīng)注意，以房局部吸收中毒。不可作灑劑服。孕婦禁服。不宜與水銀同用。 | |
輕粉 | 辛，寒；有毒。 歸大腸、小腸經(jīng)。 | 外用攻毒殺蟲(chóng)，斂瘡；內(nèi)服祛痰消積，逐水通便。 | ①外用治瘡瘍潰爛，疥癬瘙癢，濕疹，酒齄鼻，梅毒下疳； ②水腫脹滿(mǎn)，二便不利，痰涎積滯。 | 外用適量，研末摻敷患處。內(nèi)服每次0.1-0.2g，1日1-2次，多入丸劑或裝膠囊服，服后漱口。 | 本品有毒，不可過(guò)量或久服；內(nèi)服宜慎；孕婦禁服。 | |
爐甘石 | 碳酸鹽類(lèi)礦物菱鋅礦石，主含碳酸鋅（ZnCO3） | 甘，平。 歸肝、胃經(jīng)。 | 解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡 | ①目赤腫痛，瞼弦赤爛，翳膜遮睛，胬肉攀睛； ②潰瘍不斂，濕瘡，濕疹，膿水淋漓。 | 外用適量，研末撒布或調(diào)敷；水飛點(diǎn)眼、吹喉。一般不內(nèi)服 | 專(zhuān)供外用，不作內(nèi)服。 |
硼砂 | 天然礦物硼砂的礦石，經(jīng)提煉精制而成的結(jié)晶體。 | 甘、咸，涼。歸肺、胃經(jīng)。 | 外用清熱解毒；內(nèi)服清肺化痰。 | ①咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤翳障； ②痰熱咳嗽。為喉科及眼科外用常用藥。 | 外用適量，研極細(xì)末干撒或調(diào)敷患處；或化水含漱。內(nèi)服，1.5-3g。入丸、散用。 | 本品以外用為主，內(nèi)服宜慎。 |
真槍實(shí)練
1.下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的（1994-34）
A. 開(kāi)竅藥的功效主要是開(kāi)竅醒神
B.開(kāi)竅藥主要用于神識(shí)昏迷證
C. 開(kāi)竅藥的作用有涼開(kāi)和溫開(kāi)之別
D.開(kāi)竅藥為急救治標(biāo)之品
E. 開(kāi)竅藥多制成丸散成藥服用
2.治療噤口痢，虛實(shí)皆可選用的藥物是（2002-39）
A.白頭翁 B.鴉膽子 C.秦皮
D.石菖蒲 E.赤石脂
3.患者突然暈倒,口噤不開(kāi),面青身冷,苔白,脈遲有力,當(dāng)首選的藥物是（2003-37）
A.冰片 B.牛黃 C.蘇合香
D.石菖蒲 E.郁金
4.硼砂、爐甘石皆可用治的病證是（2008-98）
A.濕疹瘙癢 B.耳痛流膿
C.目赤腫痛 D.咽喉腫痛
5.專(zhuān)供外用，不作內(nèi)服的藥物有（2012-149）
A.輕粉 B.砒石 C.升藥 D.爐甘石
6.可用麝香而不用冰片治療的病癥是（2013-39）
A.咽喉腫痛 B.目赤腫痛
C.胸痹心痛 D.癥積
7.砒石入丸散內(nèi)服，-次的用量是（2013-42）
A.2~4g B.0.2~0.4g
C.0.02~0.04g D.0. 002 ~0.004g
8.外用攻毒殺蟲(chóng)，內(nèi)服逐水通便的藥物是（2015-42）
A.升藥 B.輕粉 C.砒石 D.鉛丹
答案與解析:
1. B。神識(shí)昏迷證可分脫證和閉證，開(kāi)竅藥只能用于閉證引起的神識(shí)昏迷證。且開(kāi)竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用;因本類(lèi)藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用。
2. D。石菖蒲能開(kāi)竅醒神、化濕和胃、寧神益志。另外本品芳香化濕、燥濕，又行胃腸之氣，治療噤口痢，虛實(shí)皆可選用。
3.C。蘇合香辛香氣烈,有開(kāi)竅醒神之效,作用與麝香相似而力稍遜,且長(zhǎng)于溫通、辟穢,放為治面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉神昏之要藥。
4. C。爐甘石有解毒明目退翳、收濕止癢之功，為眼科外用之常用藥，善治目赤腫痛等眼疾;硼砂性涼，外用能清熱解毒、消腫防腐，為喉科及眼科常用藥。兩者都能治目赤腫痛等目疾，另外，硼砂還善治咽喉腫痛、口舌生瘡、痰熱咳嗽疾病。
5.CD。此題旨在考查升藥、爐甘石的用法。輕粉外用攻毒殺蟲(chóng)，斂瘡，內(nèi)服逐水通便。砒石外用攻毒殺蟲(chóng)，蝕瘡去腐，內(nèi)服劫痰平喘，截瘧。升藥功效拔毒去腐，只供外用，不能內(nèi)服。爐甘石用法為研末撒布或調(diào)敷，水飛點(diǎn)眼、吹喉，一般不內(nèi)服。
6.D。此題旨在考查麝香和冰片的主治。麝香源自鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物,是一種很珍貴的藥材。能治療癥積及難產(chǎn)、死胎之類(lèi)的病癥,具有活血通經(jīng)的功效。在最熱門(mén)的的宮廷劇《甄嬛傳》中甄嬛就是因?yàn)楸蝗讼莺Χ滦‘a(chǎn),元兇就是麝香。冰片主治:①閉證神昏。②目赤腫痛,喉痹口瘡。③瘡瘍腫痛,瘡潰不斂,水火燙傷?？梢?jiàn)冰片不主治癥積。故選D。
7.D. 此題旨在考查砒石的用量。
8.B。此題旨在考查輕粉的功效。升藥具有拔毒，去腐，除膿，生肌。砒石外用攻毒殺蟲(chóng)，蝕瘡去腐；內(nèi)服劫痰平喘，截瘧，攻毒抑癌。鉛丹外用拔毒生肌，殺蟲(chóng)止癢；內(nèi)服墜痰鎮(zhèn)驚。
編輯：什藍(lán)
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