第十七章 活血化瘀藥—活血止痛藥（一）
1.含義：凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消散瘀血為主要功效，用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡(jiǎn)稱活血藥，或化瘀藥。其中活血作用較強(qiáng)者，又稱破血藥，或逐瘀藥。
2.性能功效：活血化瘀藥，性味多為辛、苦、溫，部分動(dòng)物類藥味咸，主人心、肝二經(jīng)。味辛則能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。即《素問(wèn)，陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“血實(shí)者宜決之”之法。活血化瘀藥通過(guò)活血化瘀作用而產(chǎn)生多種不同的功效，包括活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫、活血療傷、活血消癰、破血消癲等。
3.適用范圍：活血化瘀藥適用于一切瘀血阻滯之證。
4.分類：按其作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的不同，分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、破血消癥藥四類。
5.使用注意：本類藥物行散力強(qiáng)，易耗血?jiǎng)友灰擞糜趮D女月經(jīng)過(guò)多以及其他出血證而無(wú)瘀血現(xiàn)象者；對(duì)于孕婦尤當(dāng)慎用或忌用。
6.活血化瘀藥的配伍
（1）川芎配柴胡、香附 川芎辛溫，功能活血行氣、散風(fēng)止痛，且上行頭巔，下走血海;柴胡苦辛微寒，功能善疏肝解郁;香附辛平，功能善疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。三藥合用既能疏肝解郁，又能理氣和血，凡肝郁氣滯胸悶脅痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉及月經(jīng)不調(diào)之證皆可用之。
（2）郁金配石菖蒲 郁金辛苦而寒，功能解郁開(kāi)竅、清心涼血; 石菖蒲辛苦而溫，功能開(kāi)竅醒神、化濕豁痰。兩藥合用，既能化濕豁痰，又能清心開(kāi)竅，治痰火濕熱蒙蔽清竅之神昏、癲狂，癲癇。
（3）蒲黃配五靈脂 蒲黃性平，生用活血化瘀而止血，炒用收澀止血略兼化瘀;五靈脂性溫，生用長(zhǎng)于活血止痛，炒用偏于化瘀止血。兩藥合用，無(wú)論生用還是炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血。
7.活血化瘀藥的相似功能比較
（1）香附與郁金 二者均能疏肝解郁，可用于肝氣郁結(jié)之證。然香附藥性偏溫，專入氣分，善疏肝行氣，調(diào)經(jīng)止痛，長(zhǎng)于治療肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)；而郁金藥性偏寒，既入血分，又入氣分，善活血止痛，行氣解郁，長(zhǎng)于治療肝郁氣滯血瘀之痛證。
（2）郁金與姜黃 為同一植物的不同藥用部位，均能活血散瘀、行氣止痛，用于氣滯血瘀之證。但姜黃藥用其根莖，辛溫行散，祛瘀力強(qiáng)，以治寒凝氣滯血瘀之證為佳，且可祛風(fēng)通痹而用于風(fēng)濕痹痛。郁金藥用塊根，苦寒降泄，行氣力強(qiáng)，且涼血，以治血熱瘀滯之證為宜，又能利膽退黃，清心解郁而用于濕熱黃疸、熱病神昏等證。
（3）沒(méi)藥與乳香 沒(méi)藥的功效主治與乳香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷、瘀滯腫痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一-切瘀滯痛證。區(qū)別在于乳香偏于行氣、伸筋，治療痹證多用。沒(méi)藥偏于散血化瘀，治療血瘀氣滯較重之胃痛多用。
8.具體藥物
藥物 | 藥用 來(lái)源 | 性味 歸經(jīng) | 功效 | 應(yīng)用 | 用法 用量 | 使用注意 |
川芎 | 傘形科植物川芎的根莖 | 辛、溫。 歸肝、膽、心包經(jīng)。 | 活血行氣祛風(fēng)止痛 | ①.血瘀氣滯，胸痹心痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，為婦科要藥，癥瘕積聚 ； ②.頭痛，風(fēng)濕痹痛，為治頭痛之要藥； ③.上行頭目，下行血海，中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢。 | 煎服3-10g | 本品辛溫升散，陰虛火旺，多汗，舌紅口干，月經(jīng)過(guò)多及出血性疾病不宜使用 |
延胡索 | 罌粟科植物延胡索的塊莖 | 辛、苦、溫。 歸心、肝、脾經(jīng)。 | 活血行氣 止痛 | 氣血瘀滯，胸脅、脘腹疼痛，胸痹心痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，跌撲腫痛。專治一身上下諸痛。 | 煎服，3-10g。 研粉吞服，每次1.5-3g，醋制可加強(qiáng)止痛之功 | |
郁金 | 姜科植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的塊根 | 辛、苦，寒。 歸肝、膽、心、肺經(jīng)。 | 活血止痛 行氣解郁 清心涼血 利膽退黃 | ①.氣滯血瘀，胸脅刺痛，胸痹心痛、月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，乳房脹痛； ②.熱病神昏，癲癇發(fā)狂； ③.血熱、吐血、衄血，倒經(jīng)； ④.黃疸尿赤，膽脹脅痛。 | 煎服，3-10g。 | 畏丁香 |
姜黃 | 姜科植物姜黃的根莖 | 辛、苦，溫。 歸肝、脾經(jīng)。 | 破血行氣 通經(jīng)止痛 | ①.氣滯血瘀，胸脅刺痛，胸痹心痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，癥瘕，跌撲腫痛； ②.風(fēng)濕肩臂疼。 | 煎服，3-10g。 外用適量。 | 孕婦慎用 |
乳香 | 橄欖科植物乳香樹(shù)及其同屬植物皮部滲出的樹(shù)脂 | 辛、苦、溫。 歸心、肝、脾經(jīng)。 | 活血定痛 消腫生肌 | ①.跌打損傷，瘡瘍癰腫，為外傷科要藥； ②.氣滯血瘀，胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。 | 煎服，3-5g，炒去油用。外用適量，生用或炒用，研末外敷 | 孕婦及胃弱者慎用 |
沒(méi)藥 | 橄欖科植物沒(méi)藥樹(shù)或其他同屬植物皮部滲出的油膠樹(shù)脂 | 辛、苦，平。 歸心、肝、脾經(jīng)。 | 散瘀定痛 消腫生肌 | ①.跌打損傷，瘡瘍癰腫； ②.氣滯血瘀，胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。 | 煎服，3-5g。 外用適量 | 孕婦及胃弱者慎用 |
五靈脂 | 鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠的糞便 | 苦、咸、甘，溫。 歸肝經(jīng)。 | 活血止痛 化瘀止痛 | ①.瘀血阻滯痛證（胸痹心痛，脘腹脅痛，痛經(jīng)經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛、骨折腫痛）； ②.瘀血阻滯出血證。為治療瘀滯疼痛之要藥。 | 煎服，3-10g， 宜包煎。 | 孕婦慎用。“十九畏”人參畏五靈脂，一般不宜同用 |
降香 | 辛，溫。 歸肝、脾經(jīng)。 | 化瘀止血 理氣止痛 降氣辟穢 和中止嘔 | ①.吐血，衄血，外傷出血； ②.肝郁脅痛，胸脅疼痛、跌損瘀痛； ③.穢濁內(nèi)阻，嘔吐腹痛。 | |||
銀杏葉 | 銀杏葉 | 苦、澀，平。 歸心、肺經(jīng)。 | 斂肺平喘 活血止痛 | ①.肺虛咳喘； ②.胸痹心痛，中風(fēng)偏癱，高血壓、高血脂。 | 銀杏葉有小毒，不可大量食用。孕婦和兒童需謹(jǐn)慎使用。 |
真槍實(shí)練
1.功能活血止痛、行氣解郁、涼血清心、利膽退黃的藥是（1994-83）
A.大黃 B.梔子 C.郁金 D.虎杖 E.牛膝
2.具有活血止痛，消腫生肌功效的藥組是（1995-38）
A.乳香、沒(méi)藥 B.紅花、桃仁 C.血竭、兒茶 D.五靈脂、續(xù)斷 E.自然銅、骨碎補(bǔ)
3.入湯劑宜包煎的藥物是（2002-36）
A. 自然銅 B.蘇木 C. 血竭 D.虎杖 E.五靈脂
4.能“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”的藥物是（2005-41）
A.延胡索 B.郁金 C.姜黃 D.丹參 E.川芎
5.治療氣火上逆所致的婦女倒經(jīng)，宜選用（2006-40）
A.雞血藤 B.夏天無(wú) C.郁金 D. 紅花 E.澤蘭
6.“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治身上下諸痛”的藥物是（2008-39）
A.延胡索 B.郁金 C.姜黃 D.莪術(shù)
7.既可治氣滯血瘀之胸脅疼痛，又可治風(fēng)寒濕痹、肩臂疼痛的藥物是（2013-97）
A.五靈脂 B.郁金 C.姜黃 D.莪術(shù)
8.內(nèi)服宜炒去油，胃弱者應(yīng)慎用的藥物是（2017-24）
A.五靈脂 B.兒茶 C.血竭 D.乳香
答案與解析:
1.C。大黃功效:瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、利濕退黃、逐瘀通經(jīng)，不能行氣解郁、涼血清心;梔子功效瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子:涼血止血。不能活血止痛、行氣解郁;虎杖功效利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛、化痰止咳，不能行氣解郁、清心;牛膝功效活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火(血)下行，不能活血止痛、行氣解郁、涼血清心、利膽退黃;郁金功效活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。
2.A。乳香功效活血行氣止痛、消腫生肌，沒(méi)藥功效活血止痛、消腫生肌，都有活血止痛，消腫生肌功效;紅花、桃仁、自然銅、骨碎補(bǔ)、五靈脂、續(xù)斷都沒(méi)有生肌功效;血竭、兒茶是極易混淆的選項(xiàng)，血竭、兒茶都能活血止痛、生肌，功效中沒(méi)有消腫作用。
3. E。自然銅、蘇木、虎杖入煎劑無(wú)需包煎:血竭多入丸、散，研末服:五靈脂入湯劑宜包煎。
4.E。川芎上行頭目，能祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀頭痛均可隨證配伍用之;中開(kāi)郁結(jié)，治肝郁氣滯之脅痛，常配柴胡、白芍、香附，如柴胡疏肝散;下調(diào)經(jīng)水，治多種婦產(chǎn)科的疾病。
5.C。本題旨在考查考生對(duì)于常用中藥主治病證的掌握程度。五個(gè)備選項(xiàng)皆屬于常用的活血祛瘀藥，但其中只有郁金性寒清熱，味苦降泄，入肝經(jīng)血分而能涼血降泄止血，常用治氣火上逆所致的吐血、衄血、婦女倒經(jīng)，可配生地、丹皮、梔子等以清熱涼血，解郁降火，止血，如《醫(yī)學(xué)心悟》的生地黃湯。
6.A。《本草綱目》:“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。蓋延胡索活血化氣，第一品藥也?！?/span>
7.C。此題旨在考查活血化瘀藥的主治。姜黃具有破血行氣，通絡(luò)止痛的功效，主治氣滯血瘀之胸脅疼痛，又可治風(fēng)濕肩臂疼痛。
8.D。此題旨在考查藥物的用法及使用注意。詳細(xì)解析參見(jiàn)考點(diǎn)擊破。五靈脂孕婦慎用，不宜與人參同用。血竭孕婦慎用，月經(jīng)期不宜服用。
編輯：什藍(lán)
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