I導(dǎo)讀：文章詳細(xì)的論述了散劑的興起及其臨床意義。引經(jīng)據(jù)典，資料翔實(shí)，特別是關(guān)于散劑的實(shí)驗(yàn)研究和作者自身的實(shí)踐，更加證明了應(yīng)用散劑的巨大價(jià)值。
漫談煮散
作者/耿鑒庭
煮散，即是把中藥材制為粗末，加水煮服。目前，把它的源源本本漫談一下，還是具有一定意義的。
煮散的事實(shí)，來源較早，如《傷寒雜病論》里的麻杏苡甘湯，即是煮散。不過，在古代的劑型里來說，是屬于個(gè)別的?！爸笊ⅰ倍?，成為一個(gè)專用詞，似在唐代，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在《外臺(tái)秘要》里，正式標(biāo)明煮散的，約有二十余方，至于實(shí)際是應(yīng)用煮散方法，仍然稱為“湯”的，并未列在其內(nèi)。
在宋代，由國家正式頒行的標(biāo)準(zhǔn)配方手冊《太平惠民和劑局方》里，煮散的方子就顯著的多起來了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該書共載788個(gè)處方，其中煮散的方子，就占237個(gè)（包括不同類型的煮散），可見，在當(dāng)時(shí)“煮散”已成為劑型的主流之一。
北宋時(shí)，沈存中（注一）在他所著的《夢溪筆談》里，談到了“煮散”列為“藥議”的第五則，并且在他所著的《良方》里，也收錄了這一條，原文說：“湯、丸、散各有所宜，古方用湯最多，用丸、散者殊少”，下面又談了一段湯、丸、散使用的區(qū)別，反襯出“煮散”與吞散的使用方法有所不同。接著又說：“近世用湯者少，應(yīng)湯者全用煮散”，“煮散，多者，一啜，不過三五錢極矣”。沈氏所說，是反映了當(dāng)時(shí)實(shí)際情況的，是符合事實(shí)的。
為什么要推行煮散，提倡煮散，是有它的歷史意義和當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)意義的。主要一點(diǎn)，是在節(jié)約用藥，同時(shí)，并不減低藥效。換句話說，也就是充分的利用藥材，不使其有不必要的浪費(fèi)。
其次，像惠民和劑局這樣的機(jī)構(gòu)，是以出售標(biāo)準(zhǔn)的成藥為主，而且有時(shí)還到戰(zhàn)區(qū)和災(zāi)區(qū)去散發(fā)藥品（注二），所以在丸、散、膏等劑型以外，再加上固定配成的粗末，來做煮散，用以代替湯液。煮散在這一方面的優(yōu)點(diǎn)是：
容積?。ū绕鹚幉膩砣莘e要小得多），易攜帶（不像丸、膏等不能受壓），易保存（不像蜜丸和膏滋容易發(fā)霉變質(zhì)），制藥的操作過程少（粗碾一下即行），煎煮起來又快又方便（在條件不許可的情況下，甚至開水泡泡悶悶也行），節(jié)約藥材（約為一劑湯藥的三分之一或四分之一量）。
基于以上的一些特點(diǎn)，所以在《和劑局方》里，煮散方的比重，就顯著的增加，而且?guī)缀醭蔀橹髁?，難怪沈存中說成是“近世用湯者少，應(yīng)湯者全用煮散”了。
在當(dāng)時(shí)，節(jié)約用藥，為什么要抓得那么緊，這可在與沈氏大致同時(shí)的龐安時(shí)所著《傷寒總病論》里反映出來。
在《傷寒總病論》卷六里，有一則“辨論”，又有一封“辨?zhèn)摃?，都談到了“煮散”。而且在附件“修治藥法”的后面，有龐氏門人布衣魏炳的一段話，主要也是談“煮散”，龐氏對湯藥改煮散的原因，說得比較清楚，在辨論里說：“唐自安史之亂，藩鎮(zhèn)跋扈，至于五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫(yī)家省約，以湯為煮散”。在書信里，敘述原因，大致如前，不過后面的兩句，說得更明確些：“故醫(yī)家少用湯液，多行煮散”。龐氏但言唐代，避說宋代，實(shí)則，在北宋，我國北方境內(nèi)更迭割據(jù)，北方和西北的交通運(yùn)輸常受阻礙，有些藥材甚至要物物交換，所以，貨源就不充，必得要設(shè)法節(jié)約。
煮散既能節(jié)約用藥，解決部分的實(shí)際困難，在宋、金、元時(shí)代醫(yī)藥學(xué)家的研究和提倡之下，一時(shí)就有了很大的發(fā)展，幾乎成為主要?jiǎng)┬?。試看，在《和劑局方》里，有些重要方劑，都采用了煮散的方法，如人參敗毒散、涼膈散、八正散、?dǎo)赤散等，以上是把藥材制成粗末，水煎去渣服的，一般一次藥量在二至三錢。還有碾為細(xì)末，煎后連渣服用的，如藿香正氣散、平胃散等，毎次量也是二錢。
還有些方劑，盡管是用“湯”“飲”為名，其實(shí)際操作方法，仍屬煮散，如升麻葛根湯、六和湯、蘇子降氣湯、二陳湯、四七湯、甘露飲、清涼飲子等，一次用量二錢，量多的，也不過四錢。
到了明、清兩代，煮散的劑型，又逐漸地減少了。如果用龐安時(shí)的論點(diǎn)，反過來衡量一下，或許是國內(nèi)的情況有了較長時(shí)間的相對穩(wěn)定，藥源較充，所以飲片就占了上風(fēng)。飲片的外形美觀，不易抓錯(cuò)，是其優(yōu)點(diǎn)，那么煮散就不再被醫(yī)家大力提倡。
不過，在切制過程中須經(jīng)浸泡，藥中含量已受損失，所以，在《蘭臺(tái)軌范》、《溫病條辨》等書中，仍有不少方劑是采用煮散方法的，如《溫病條辨》的第一張名方——銀翹散，即是煮散。直至新中國成立前后，我的故鄉(xiāng)揚(yáng)州，藥肆里大多備有銀翹散、加減普濟(jì)消毒散（注三）、肅鼻散（注四）等，幾乎成為家喻戶曉的常用藥，對于上感、咽炎、扁桃體炎、耳下腺炎、鼻炎、鼻竇炎等病的防治，都能起到一定的作用。病輕的往往自購服用，解決了不少的問題。
除此之外，我個(gè)人注意，用普通一劑湯藥（每劑大致不過二兩多）的三分之一重，碾為粗末，作煮散，去渣后，其稠黏度，要比一整劑湯藥濃得多。我曾注意觀察過，用煤火煎湯，火急易沸，煎出來往往是清湯，再看看其中的藥材，薏苡仁、芡實(shí)的中心，還是干的，蓮肉還未變軟，草決明和黑豆，僅僅外皮泡濕，絕大部分還未開裂（整的草決明浸泡到一定的時(shí)候，有像明膠一樣的東西吐出來包在外圍），有的茯苓，加工切成方塊，如骰子般，煎后外皮僅有一分左右的浸濕，中心仍是干的。又曾有人嘗嘗煎后的黃芪和大棗，仍然是甜的。
煮散，由于藥物單位面積小，煎煮時(shí)與水的接觸面積增大，所以藥物的有效成分比較容易溶出，雖然用藥量較少，但可以提高藥物的利用率，取得與飲片湯劑相同的效果。
有些有關(guān)研究單位和臨床單位，做了許多實(shí)際研究的工作，具有一定的說服力，如：
1.中醫(yī)研究院中藥研究所選了不同的處方，對飲片的湯劑和粗末煎藥兩種方法，作了部分有效含量的測定，進(jìn)行比較。經(jīng)他們測定對比的處方有兩個(gè)，一個(gè)是大黃黃連瀉心湯，主要測定復(fù)方中大黃所煎出的蒽醌含量；二是四逆湯，測定復(fù)方中附子所含烏頭堿的含量、他們把飲片湯劑用原方劑量、粗末的處方與湯劑完全相同，可是按照原方減去三分之二的分量。浸泡時(shí)間，煎煮時(shí)間，加溫，容器，完全相同（注五）。得出的結(jié)果，是“粗末減少了用藥量，而煎出湯來的質(zhì)量并沒有顯著的降低，應(yīng)用粗末湯劑（煮散）除了減少浪費(fèi)和節(jié)約藥材外，與普通湯劑的差別是不大的”。
2.同上單位，又深入仔細(xì)地做了實(shí)驗(yàn)研究，采取瀉心湯、四逆湯、四物湯、芩芍湯、歸脾湯等幾個(gè)方子，做了科學(xué)研究（注六），得出的結(jié)論是所含成分的煎出量，都有提高，“顯示粗末1/3用量提高倍數(shù)高于全量，可能由于用量減少，相對來說劑量增大之故，但無論用粗末全量或1/3量，都說明可以節(jié)約藥材。初步看來，用量宜取飲片處方量的1/3一1/2”。
3.也有的研究單位，做了粗末煎服和細(xì)末沖服的研究，認(rèn)為可以提高藥效與使用率（注七）。
4.也有的地方，把單味甘草的飲片和粗末，作了水煎液的比較測定，結(jié)果，表明粗末煎出液的物理常數(shù)和甘草酸，煎出量均大于飲片（注八）
5.也有的地方做了“藥料體積大小的煎出率效果比較”可資參考（注九）。
有關(guān)的材料還很多，僅舉以上五個(gè)例子，已足夠說明問題。說明沈存中所筆談的，龐安時(shí)與《和劑局方》所實(shí)際使用的煮散法，大致是不減藥效的，而且是能節(jié)約一些藥材的。
我們今天的社會(huì)制度、生產(chǎn)條件、人民的生活條件和健康水平，都已和他們所處的時(shí)代截然不同。過去，廣大的群眾生病得不到及時(shí)的治療，藥材不但用于治療疾病，而且也用于預(yù)防疾病，所以，需要量不知比從前要大出多少倍，況且，有些藥，原來自然產(chǎn)量就不多，因而，節(jié)約使用和合理使用仍有必要。毛主席教導(dǎo)我們要“厲行節(jié)約”，又教導(dǎo)我們“任何地方必須十分愛惜人力物力，絕不可只顧一時(shí)，濫用浪費(fèi)”。煮散，是可以在保質(zhì)保量的前提下，節(jié)約部分藥材的，值得溫習(xí)，值得研究。
1965年，曾參與醫(yī)療隊(duì)，到北京郊區(qū)某縣某公社，有關(guān)這一方面，做過一點(diǎn)工作。恰巧我們蹲點(diǎn)的，是一個(gè)公社衛(wèi)生院，院里有簡單的中藥房，藥源雖不充，品種還可以，并有一套傳統(tǒng)的制藥工具。
初去的時(shí)候，依照辨證論治的辦法開方。但用量僅用三分之一，親手抓藥，把藥分成幾組：一組是要碾的，又親手碾成適當(dāng)大小的粗末；一組是不易碾末的，如天冬、熟地之類，就用刀切；一組是刀切也不行的，如竹茹、絲瓜絡(luò)、大腹皮之類，就用剪刀剪；還有一組是碾了即成細(xì)粉，反不適用，如花蕊石、紫石英、牡蠣之類，就改用銅杵器打碎（以上是舉些例子，并非同見于一方）。分組處理完畢，再把它歸并到一道，分為數(shù)份，囑病家每次用一份，每份煮二次，濾過服。價(jià)格廉，效果不差，頗受病家歡迎。
后來經(jīng)過普査，結(jié)合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況和生活習(xí)慣，從特殊里得到一般，摸到一些共性，為了免得臨時(shí)慌張，忙中易錯(cuò)，就和同隊(duì)的人以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)家，一道研究，根據(jù)古方，根據(jù)大家的經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)當(dāng)時(shí)的需要，確定了幾個(gè)方子，也就是所謂協(xié)定處方，配好裝好，必要時(shí)，再根據(jù)辨證論治，加上一二味，選擇病勢發(fā)展比較規(guī)律的，病情比較穩(wěn)定而不復(fù)雜的患者使用。
這樣，取藥又快，用起來又方便，效果并不差。由于劑型雖改，內(nèi)容雖已相應(yīng)的減少，可是理論基礎(chǔ)未變，效果不受影響，站得住腳，同時(shí)又把道理講得清，在不長的時(shí)間里，在當(dāng)?shù)匾簿娃D(zhuǎn)移了“以大方、貴藥為好”的風(fēng)氣。病人越來越感興趣，有的竟專門來索取大夫親手做的粗散。
當(dāng)然，一件事的推行，不可能是風(fēng)平浪靜的，雖然這是部分的改革，也還聽到鄰近的非本公社的個(gè)別號稱知醫(yī)的人傳出一些流言蜚語。（注十）
當(dāng)時(shí)，我們的做法是靈活機(jī)動(dòng)的，并不是用了煮散，就摒棄了一切，也不是用了協(xié)定處方，又棄一切，原則是什么合適用什么。如果需要單獨(dú)處方用飲片的或單獨(dú)處方用粗散的還是照辦，這樣一來，就有三種形式：
一是飲片的特制湯劑，二是定制的粉末煮散，三是協(xié)定處方的煮散，主要根據(jù)病情，決非削足適履。煮散也好，協(xié)定處方也好，仍然是在辨證論治的前提下加以使用，并沒有脫離了理法方藥的軌道，仍屬傳統(tǒng)的用法，不要對立起來看。
提倡煮散，不等于完全代替飲片煎成的湯藥，它們各有優(yōu)點(diǎn)，要因地制宜，因病制宜，因人制宜?！秱偛≌摗防锊皇且裁鞔_提出過，某些處方不宜煮散嗎。沈存中不是也曾說過“用之全在良工，難可以定論拘也”嗎。
有的地方，推行煮散，把一味一味的藥預(yù)制成粗散，臨時(shí)稱用，這也是一種便利的辦法，不過，必將要署名標(biāo)簽，萬勿搞錯(cuò)，如果含糊不清，那就誤事了，所以，必須認(rèn)真核對，要加以重視，把“核實(shí)”看成是煮散工作中重要的一環(huán)，特在這里詳說一下。
煮散還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)即是具有消毒作用，因?yàn)橥鑴┖屯躺⒋蠖际俏唇?jīng)加溫，往往混有蟲卵等等在內(nèi)。
現(xiàn)在，再引兩段（注五）論文里的話，以作結(jié)束。
“煮散用藥量較湯劑為少，而應(yīng)用方法和劑型性質(zhì)與湯劑一樣，所以在臨證應(yīng)用上可以取得與湯劑基本一致的效果，仍可充分發(fā)揮湯劑處方、辨證論治、隨癥加減的特色”。
“應(yīng)用粗末煎藥，符合中醫(yī)理論和傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，同時(shí)有一定的科學(xué)根據(jù)。”
本文承劉壽山同志加以校閱，附此志謝。
（注一）沈存中（1031～1095年），名括，是北宋時(shí)期，從政而又懂得醫(yī)學(xué)知名人士。著有《夢溪筆談》二十六卷。其最末一卷為《藥議》，又在《補(bǔ)筆》里，加記了有關(guān)的幾則。又著有《良方》及《靈苑方》，后者已失傳，前者尚有混合本行世。
（注二）詳見《宋會(huì)要輯稿》，有關(guān)資料甚多，時(shí)間包括熙寧、元豐、紹圣、崇寧、宣和、紹興、隆興、乾道、淳熙等，事件包括散放夏藥、瘴藥，以及水災(zāi)、兵災(zāi)、貧病等。條文不備引。
（注三）即《溫病條辨》治溫毒之加減普濟(jì)消毒散，其中不用柴胡等藥，而加入金銀花。
（注四）即根據(jù)虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》以絲瓜藤根，焙碾為末，治鼻病甚效。
（注五）原文見《中醫(yī)雜志》1961年第4期，題為“中藥湯劑粉末煎藥的初步介紹“，其中的詳細(xì)做法不備引。
（注六）原文見《中醫(yī)雜志》1962年第5期，題為“中藥湯劑粗末煎藥的實(shí)驗(yàn)研究”，著者蒙光容、陳玫、林育華，內(nèi)容不詳引。
（注七）原文見《廣東中醫(yī)》1960年11號，題為“繼承祖國醫(yī)學(xué)劑型經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)粗末煎服和細(xì)末沖服方法提高藥效使用率的經(jīng)驗(yàn)介紹”。單位：廣東省中醫(yī)藥研究所。
（注八）原文見《江西醫(yī)藥》1965年5卷2期，題為“甘草飲片與粗末煎出有效成分比較”，著者劉中煜。
（注九）原文見《哈爾濱中醫(yī)》1964年7卷5期。著者史久良、沈映歡、佟婉君。
（注十）如說飲片好，粗散靠不住，說不花三五塊錢就不能治好病，說不會(huì)用人參、鹿茸、羚羊、犀角的醫(yī)家不算高明，說不開二三十味藥就不成良方?？偟恼f來，都是在宣傳大方，宣傳貴重藥。還聽過一句話，叫做“藥灌滿腸”，一定要把藥熬成幾大碗，喝得病人一時(shí)腹脹如鼓，也算地道，等等。
聯(lián)系客服
