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翻譯：Ruby  

英文標(biāo)題：2016RCOG The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women

來源：Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

推薦的執(zhí)行摘要：

絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的診斷及重要意義

如何對(duì)絕經(jīng)后女性卵巢囊腫進(jìn)行診斷及應(yīng)進(jìn)行哪些初步檢查？

• 臨床醫(yī)生應(yīng)該了解絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的不同臨床表現(xiàn)及意義。[2016新]

• 若絕經(jīng)后女性出現(xiàn)急性腹痛（如扭轉(zhuǎn)、破裂、出血），應(yīng)考慮急性卵巢囊腫事件的診斷。

• 推薦絕經(jīng)后女性卵巢囊腫通過測定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行初步評(píng)估（見4-3-1和4-4-1）

病史和體格檢查在絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫中有何作用？

• 應(yīng)采集詳細(xì)的病史，特別注意提示卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和癥狀，以及卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史。

• 在家族史有意義的情況下，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至地區(qū)癌癥遺傳服務(wù)中心。

• 對(duì)最近12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)提示腸易激綜合征癥狀的所有絕經(jīng)后女性，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，特別是對(duì)那些年齡超過50歲或有嚴(yán)重卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史的女性。

• 對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查至關(guān)重要，應(yīng)包括體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI），發(fā)現(xiàn)腹水和可觸及的腫塊特征描述的腹部檢查以及陰道檢查。

絕經(jīng)后女性卵巢囊腫應(yīng)進(jìn)行哪些血液檢查？

CA125

• 因?yàn)镃A125可用于計(jì)算絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Risk of Malignancy Index，RMI），所以CA125應(yīng)唯一是用于初步評(píng)估的血清腫瘤標(biāo)志物。

• 不應(yīng)僅用CA125的水平來確定囊腫是否為惡性。雖然極高的CA125值可幫助確診，但由于該項(xiàng)檢查的非特異性，其值并不能排出卵巢癌。

其他腫瘤標(biāo)志物

目前沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)臨床應(yīng)用其他腫瘤標(biāo)志物來評(píng)估絕經(jīng)后卵巢囊腫為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，例如人附睪分泌蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、CDX2、癌抗原72-4（cancer antigen 72-4, CA72-4）、癌抗原19-9（cancer antigen 19-9, CA19-9）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，α-FP）、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)、β人絨毛膜促性腺激素（beta-human chorionic gonadotrophin，β-hCG）。

絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的評(píng)估應(yīng)采用哪些影像學(xué)檢查？

超聲檢查在囊腫分類中有何作用？

• 經(jīng)陰道盆腔超聲是絕經(jīng)后女性卵巢囊腫評(píng)估最有效的一種方法。

• 不應(yīng)單獨(dú)使用經(jīng)腹超聲檢查。其應(yīng)為經(jīng)陰道超聲檢查提供輔助信息，特別是在卵巢囊腫很大或超過經(jīng)陰道超聲檢查的視野時(shí)。

• 經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，應(yīng)清楚地記錄超聲特征的形態(tài)描述和主觀評(píng)估，以便計(jì)算惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

• 經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)由具有婦科影像學(xué)專業(yè)知識(shí)的經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)生采用多頻探針進(jìn)行。

多普勒檢查和三維超聲檢查的作用是什么？

• 彩色血流多普勒對(duì)絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的常規(guī)初步評(píng)估不是必要的。

• 頻譜多普勒指標(biāo)和脈沖多普勒指標(biāo)（阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值流速、時(shí)間平均最大流速）不應(yīng)常規(guī)用來鑒別卵巢囊腫的良惡性，因?yàn)橄噍^于超聲檢查的形態(tài)學(xué)評(píng)估，其使用并沒有使診斷的準(zhǔn)確性顯著提高。

• 三維超聲形態(tài)學(xué)評(píng)估并未提高復(fù)雜性卵巢囊腫診斷的準(zhǔn)確性，并且不推薦其常規(guī)用于絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的評(píng)估。

計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)和其他斷層成像技術(shù)有何作用？

不推薦對(duì)絕經(jīng)后女性卵巢囊腫使用CT、MRI及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission tomography,PET)-CT進(jìn)行初步評(píng)估。

CT掃描

• 由于CT特異性低、對(duì)卵巢內(nèi)部形態(tài)的評(píng)估有限及電離輻射的存在，故不應(yīng)將CT常規(guī)作為絕經(jīng)后女性卵巢囊腫初始評(píng)估的主要影像學(xué)工具。

• 如果從臨床特征、超聲檢查發(fā)現(xiàn)和腫瘤標(biāo)志物方面懷疑為惡性疾病，應(yīng)安排行腹部和盆腔CT掃描，同時(shí)進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到婦科腫瘤學(xué)綜合小組。

MRI

• 不應(yīng)將MRI常規(guī)作為初步評(píng)估絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的主要影像學(xué)工具。

• 當(dāng)超聲檢查結(jié)果不明確時(shí)，MRI可作為不確定性卵巢囊腫特征描述的二線影像學(xué)方法。

PET-CT掃描

當(dāng)前的數(shù)據(jù)不支持在絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的初步評(píng)估中常規(guī)使用PET-CT掃描，數(shù)據(jù)表明相較于經(jīng)陰道超聲檢查其并沒有明顯優(yōu)勢。

初步評(píng)估和惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)

應(yīng)使用哪種RMI？

• 對(duì)于疑似卵巢癌的女性，RMI I是運(yùn)用最多、廣泛普及且經(jīng)證實(shí)最有效的分類系統(tǒng)。

• 盡管推薦RMI I評(píng)分閾值200分(敏感性78%，特異性87%)用于預(yù)測卵巢癌可能性以及計(jì)劃進(jìn)一步的治療，但一些中心使用敏感性較低(70%)而特異性較高（90%）的250分閾值也可接受。

• 對(duì)所有RMI I評(píng)分≥200的絕經(jīng)后卵巢囊腫患者，都應(yīng)進(jìn)行腹部和盆腔CT掃描，并同時(shí)轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤學(xué)綜合小組。

有哪些他可用的評(píng)分系統(tǒng)以及應(yīng)何時(shí)使用這些評(píng)分系統(tǒng)？

現(xiàn)已有其他的評(píng)分系統(tǒng)。OVA1?和惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)算法需要特殊的測定方法，這可能使得常規(guī)應(yīng)用這些方法不切實(shí)際?；谔囟ǔ暭夹g(shù)的國際卵巢腫瘤分析（the International Ovarian Tumor Analysis,IOTA）分類與RMI的特異性及敏感性相當(dāng)，對(duì)那些熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生是一種可選擇的分類方法。

如何治療絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫?

所有絕經(jīng)后卵巢囊腫的女性都需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估嗎？保守治療有效果嗎？

• 直徑小于5cm的無癥狀單純性單側(cè)單房性卵巢囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。在血清CA125水平正常的情況下，囊腫可進(jìn)行保守治療，4-6個(gè)月再次評(píng)估。隨訪一年后，，考慮到患者的意愿和手術(shù)適應(yīng)性，如果囊腫未改變或尺寸縮小，在血清CA125正常的情況下，這些患者可出院。

• 如果患者有癥狀，則需行進(jìn)一步手術(shù)評(píng)估。（見6.1.2）

• 可疑或持續(xù)存在復(fù)雜性附件腫塊的患者需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。（見6.1.2）

絕經(jīng)后女性卵巢囊腫穿刺的作用是什么？

除了對(duì)不適合接受手術(shù)或進(jìn)一步干預(yù)的晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行癥狀控制，不推薦用穿刺對(duì)絕經(jīng)后女性卵巢囊腫進(jìn)行治療。

絕經(jīng)后卵巢囊腫可以通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療嗎？

• RMI I小于200分的患者（即惡性風(fēng)險(xiǎn)很低）適宜行腹腔鏡手術(shù)治療。

• 絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)由具備相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行。

• 絕經(jīng)后女性卵巢囊腫的的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)包括雙附件切除術(shù)，而非囊腫切除術(shù)。

• 術(shù)前應(yīng)告知打算接受腹腔鏡雙附件切除術(shù)的患者，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)，則需要進(jìn)行全面分期開腹手術(shù)。

• 在可行的情況下，手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在腹腔鏡取出袋中且沒有腹腔內(nèi)溢出物的情況下被移除，并從臍口取出。與使用相同尺寸的外側(cè)切口相比，臍口的術(shù)后疼痛更輕以及取出時(shí)間更短。如果外科醫(yī)生有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)也可經(jīng)陰道取出標(biāo)本。

什么時(shí)候應(yīng)進(jìn)行開腹手術(shù)？

• 對(duì)于RMI I≥200，CT發(fā)現(xiàn)、臨床評(píng)估或腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)的所有懷疑為惡性腫瘤的絕經(jīng)后卵巢囊腫需要進(jìn)行全開腹手術(shù)和分期手術(shù)。

• 如果在腹腔鏡術(shù)中或后續(xù)的病理學(xué)檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤，推薦轉(zhuǎn)診到腫瘤中心接受進(jìn)一步治療。

絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫應(yīng)該在哪接受治療?

在英國，適宜的治療地點(diǎn)應(yīng)具有癌癥治療的結(jié)構(gòu)。

誰應(yīng)該來治療絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫？

雖然普通婦科或癌癥單元的婦科醫(yī)生可對(duì)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)低（RMI I小于200）的患者進(jìn)行治療，較高危的女性應(yīng)在癌癥中心由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治，除非多學(xué)科綜合小組的評(píng)估高度不支持是卵巢惡性腫瘤。

縮寫：

BSO：雙側(cè)附件切除術(shù)

CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描

MDT：多學(xué)科綜合小組

RMI：惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

TAH：經(jīng)腹部子宮全切除術(shù)

TAS：經(jīng)腹超聲掃描檢查

TVS：經(jīng)陰道超聲掃描檢查

（翻譯僅供參考，請(qǐng)結(jié)合自己臨床實(shí)際閱讀）

審核：陳錳         排版：amber