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本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2021,37(10)：1021-1026

DOI：10.19538/j.fk2021100110

【引用本文】中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖道疾病診治分會.絕經(jīng)后卵巢腫物診治的中國專家共識（2021年版）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(10)：1021-1026.

作者：中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖道疾病診治分會

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81972437）

通訊作者：張師前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟南 250012，電子信箱：r370112@126.com；薛鳳霞，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科天津市女性生殖健康與優(yōu)生重點實驗室，天津 300052，電子信箱：xuefengxia@tmu.edu.cn

執(zhí)筆作者（排名不分先后）：王穩(wěn)（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬滕州市中心人民醫(yī)院）；王穎梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；王玉東（上海交通大學(xué)附屬國際和平婦幼保健院）；王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）；王建東（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）；馬曉欣（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛）；向陽（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；程文俊（江蘇省人民醫(yī)院）；張燕（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）；張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）；張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；劉招艦（山東大學(xué)高等醫(yī)學(xué)研究院）

參與討論專家（按姓氏筆畫排序）：馬曉欣（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛）；王小元（山東省千佛山醫(yī)院）；王丹波（遼寧省腫瘤醫(yī)院）；王平（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）；王玉東（上海國際和平婦幼保健院）；王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）；王悅（河南省人民醫(yī)院）；王穎梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；王穩(wěn)（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬滕州市中心人民醫(yī)院）；孫力（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）；劉開江（上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院）；呂衛(wèi)國（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）；許天敏（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）；劉木彪（廣東省人民醫(yī)院）；劉軍秀（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；向陽（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；任彤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；朱琳（山東大學(xué)第二醫(yī)院）；朱穎軍（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）；孫蓬明（福建省婦幼保健院）；李衛(wèi)平（中國人民解放軍總醫(yī)院）；李長忠（山東省立醫(yī)院）；李寧（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）；張玉泉（南通大學(xué)附屬醫(yī)院）；楊紅（）；張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）；張巖（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；張英麗（浙江省腫瘤醫(yī)院）；張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）；汪洪波（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）；張瑜（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）；張頤（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；張燕（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）；鄒冬玲（重慶市腫瘤醫(yī)院）；陳剛（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）；范江濤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；陳亮（山東省腫瘤醫(yī)院）；羅喜平（廣東省婦幼保健院）；陳瓊?cè)A（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；林蓓（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛）；趙衛(wèi)東（安徽省立醫(yī)院）；胡麗娜（重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；胡元晶（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）；趙淑萍（青島大學(xué)婦女兒童醫(yī)院）；郝敏（山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；賈雪梅（南京市婦幼保健院）；郭瑞霞（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；黃向華（河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；郭紅燕（北京大學(xué)第三醫(yī)院）；程文?。ńK省婦幼保健院）；熊光武（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）；薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

1 背景

大約7%的女性在不同年齡段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，絕經(jīng)后卵巢腫物并非少見。美國女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%；歐洲的一項大型篩查結(jié)果顯示，自然絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率為21.2%［1］。由于目前缺少大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率尚不清楚，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，發(fā)生率在5%~17%［2］。

隨著全民健康意識的提高和超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，常規(guī)體檢所發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后卵巢腫物越來越多。醫(yī)患由此要面臨兩個問題：（1）是否需要干預(yù)和處理。（2）如何鑒別和排除惡性腫瘤可能。為規(guī)范絕經(jīng)后卵巢腫物的精確評估及合理干預(yù)，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組與中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖道疾病診治分會組織本領(lǐng)域有關(guān)專家，通過檢索文獻，專題討論后制定本共識，以供參考。

本共識推薦級別及其代表意義見表1。

根據(jù)WHO提出的絕經(jīng)有關(guān)術(shù)語，將絕經(jīng)分為：（1）絕經(jīng)前期，包括青春期發(fā)育到絕經(jīng)，即絕經(jīng)前的整個生育期。（2）圍絕經(jīng)期，指40歲開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化即伴隨臨床表現(xiàn)及卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后12個月內(nèi)。（3）絕經(jīng)過渡期，從月經(jīng)改變至最終月經(jīng)前的階段，即出現(xiàn)卵巢功能衰退征兆至最后1次月經(jīng)的階段。（4）絕經(jīng)后期，絕經(jīng)后1年直到生命終止的整個時期。本共識僅針對絕經(jīng)后期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫物。

2 絕經(jīng)后卵巢腫物的診斷

2.1 病史采集和體格檢查推薦及共識：詳細詢問病史，注意有無卵巢惡性腫瘤的高危因素以及卵巢癌、乳腺癌或結(jié)直腸癌家族史，過去1年內(nèi)是否出現(xiàn)腸道易激癥狀。全面的體格檢查包括腹部檢查以及婦科檢查。若家族存有明確致病性或可能致病的腫瘤易感基因突變，推薦遺傳風(fēng)險評估（2A類推薦）。

解讀：絕經(jīng)后卵巢腫物首診表現(xiàn)不盡相同，應(yīng)詳細詢問病史，包括既往診療病史及家族遺傳史和臨床癥狀。卵巢腫物較小時，多無癥狀，常在婦科檢查或常規(guī)查體時偶然發(fā)現(xiàn)；較大的腫物可以表現(xiàn)為腹脹感，當腫物增大充滿盆腹腔時，則表現(xiàn)為壓迫癥狀。少數(shù)絕經(jīng)后卵巢腫物可因扭轉(zhuǎn)、破裂或出血等急腹癥而就診［3］。如短期內(nèi)增長迅速或壓迫癥狀加重，要警惕惡性腫瘤的可能。

通過一般體檢時的婦科檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫物的敏感度不高，這與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、檢查手法、患者腹壁肥厚程度、腫物大小、位置等諸多因素有關(guān)。卵巢腫物較小時，一般不易獲得陽性體征；大的腫物在婦科檢查時，則可捫及子宮一側(cè)或雙側(cè)腫塊，病例記錄需描述腫物的位置、大小、質(zhì)地、邊界、活動度、有無觸痛、直腸子宮陷凹是否有結(jié)節(jié)或包塊、是否合并腹水等［2］。惡性腫瘤常見的婦科檢查特征是不規(guī)則、固定、結(jié)節(jié)狀腫物，可伴腹水。絕經(jīng)后女性陰道穹隆淺平，一般雙合診不易查及小的腫物或后穹隆轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，強調(diào)運用三合診檢查。

遺傳易感性是卵巢癌發(fā)病的危險因素之一，若家族存有明確致病性或可能致病的腫瘤易感突變基因患者，需由具有遺傳知識背景的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行遺傳風(fēng)險評估。評估內(nèi)容包括完整的家族史、既往史、詳細的體格檢查以及易感基因檢測，若為遺傳性腫瘤的高?；颊撸扑]轉(zhuǎn)診至腫瘤遺傳學(xué)?？崎T診或遺傳學(xué)專家，進行家族史采集、風(fēng)險評估和咨詢，指導(dǎo)基因檢測、腫瘤篩查以及是否采取降風(fēng)險的干預(yù)措施［4-5］。

2.2 臨床表現(xiàn)及初步檢查推薦及共識：絕經(jīng)后卵巢腫物的臨床表現(xiàn)不盡相同，出現(xiàn)急腹癥時，要考慮卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、破裂或出血可能。首選檢查手段包括經(jīng)陰道超聲檢查和血清CA125測定。腫瘤體積較大、超出經(jīng)陰道超聲檢查范圍時，需聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查（1類推薦）。

解讀：絕經(jīng)后卵巢腫物可無特殊臨床表現(xiàn)，或為偶然發(fā)現(xiàn)。往往因以下幾種情況被發(fā)現(xiàn)：（1）因急性下腹痛考慮卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、破裂或出血。（2）絕經(jīng)后因其他婦科疾病，在例行婦科檢查或健康查體時發(fā)現(xiàn)。（3）因其他內(nèi)外科疾病，影像學(xué)檢查時意外發(fā)現(xiàn)。（4）因婦科或其他外科疾病手術(shù)治療時意外發(fā)現(xiàn)［2］。也可表現(xiàn)為絕經(jīng)后腹脹、食欲下降、腹痛、尿頻尿急等相關(guān)癥狀［2］。

經(jīng)陰道超聲是首選影像學(xué)檢查手段，超聲檢查鑒別良惡性卵巢腫物的準確性與醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，有經(jīng)驗的超聲專家或可將診斷范圍縮小至組織學(xué)亞型［6］。超聲報告需記錄腫物的形態(tài)以及超聲特征，包括腫瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì)以及大致來源，通過測定血流阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）評估惡性腫瘤的風(fēng)險［6-7］。

2.3 血清學(xué)標志物檢測推薦及共識：CA125可作為絕經(jīng)后卵巢腫物的初選血清腫瘤標志物，若與人附睪蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）聯(lián)合檢測，特異度升高；其他腫瘤標志物如CA19-9、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA724、乳酸脫氫酶（LDH）、β-hCG等可以協(xié)助診斷卵巢惡性腫瘤，但不推薦多種腫瘤標志物串聯(lián)檢測用于最初評估（2A類推薦）。

解讀：CA125是初步評估絕經(jīng)后卵巢腫物性質(zhì)的血清腫瘤標志物，雖在惡性腫瘤早期缺乏敏感性和特異性，但可用以分流可疑惡性卵巢腫物，是初步判定卵巢腫物性質(zhì)的首選生物學(xué)標志物。影響絕經(jīng)后卵巢腫物患者CA125水平的因素包括炎癥、肌瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等［6］。

單一CA125檢測對診斷卵巢良惡性腫瘤的敏感度和特異度均較低，推薦與HE4聯(lián)合檢測或聯(lián)合影像學(xué)檢查［8］。HE4診斷卵巢癌的敏感度及特異度較CA125高，可提高約10%的卵巢癌檢出率，兩者聯(lián)合檢測較單一檢測的特異度、敏感度均明顯升高［6，9-10］。

CA19-9主要見于黏液性卵巢癌，聯(lián)合其他標志物可用于卵巢惡性腫瘤的篩查與鑒別［7］。CEA和CA19-9與CA125結(jié)合，主要用于鑒別胃腸道或胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性卵巢惡性腫瘤［6］。其他腫瘤標志物如AFP、CA724、LDH、β-hCG、抑制素B等可協(xié)助判斷卵巢惡性腫瘤的組織學(xué)來源，但目前尚無足夠證據(jù)表明，多種腫瘤標志物串聯(lián)檢測評估絕經(jīng)后卵巢腫物的優(yōu)勢，上述腫瘤標志物單獨或聯(lián)合CA125檢測時，并未提高檢測的敏感度，因而不推薦常規(guī)進行聯(lián)合檢測［2，8，11-12］。

性激素測定在卵巢腫物的診斷中也有重要價值。卵巢支持細胞間質(zhì)細胞瘤主要表現(xiàn)為雄激素分泌異常，當睪酮水平升高（＞3.47nmol/L）時，需考慮分泌雄激素的卵巢腫瘤［7］。臨床表現(xiàn)可疑卵巢支持細胞間質(zhì)細胞瘤時，性激素檢測可作為臨床診斷的佐證。部分卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤表現(xiàn)為雌激素升高。

2.4 影像學(xué)檢查推薦及共識：不推薦CT、MRI和PET-CT作為絕經(jīng)后卵巢腫物的初始檢查手段。當高度可疑卵巢惡性腫瘤或存在廣泛腹腔轉(zhuǎn)移時，推薦CT、MRI等影像學(xué)檢查。既往有惡性腫瘤病史者，PET-CT可評估附件區(qū)腫物是否為轉(zhuǎn)移性腫瘤（2A類推薦）。

解讀：CT評估卵巢腫物內(nèi)部特征的作用有限，特異度低，不推薦作為常規(guī)的初始檢查手段。當臨床特征、超聲檢查以及腫瘤標志物提示有惡性腫瘤可能，或超聲無法初步判定腫物性質(zhì)時，CT可協(xié)助確定腹盆腔是否存在轉(zhuǎn)移。此外，CT診斷非婦科來源的附件區(qū)腫物的敏感度高，能夠協(xié)助排除結(jié)直腸、胰腺、胃等原發(fā)腹腔腫瘤有無卵巢和（或）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，CT掃描還可協(xié)助可疑原發(fā)輸卵管-卵巢癌的分期，指導(dǎo)初始治療方案［2，13］。標準化CT腹膜癌指數(shù)（CT-PCI）是評估腫瘤擴散和腹膜受累的手段，但預(yù)測值較低［14］。CT檢測腫瘤累及范圍的特異度高，但敏感度較低［15］。CT優(yōu)先用于排除多器官實質(zhì)遠處轉(zhuǎn)移、繼發(fā)性惡性腫瘤的診斷［6］。

MRI診斷卵巢腫物有較高的敏感度和特異度，能協(xié)助確定附件區(qū)腫物的來源和性質(zhì)；增強掃描特異度較高，若腫物內(nèi)實性成分有強化或腹水及腹膜有強化，則高度可疑為惡性腫瘤［16］。單獨應(yīng)用MRI或與CT聯(lián)合能夠相對準確預(yù)測是否存在腹膜轉(zhuǎn)移［17-20］。不推薦MRI用于絕經(jīng)后卵巢腫物的初始檢查［2］。

PET-CT對絕經(jīng)后無癥狀卵巢腫物的敏感度和特異度不高，鑒別交界性腫瘤與良性腫瘤的診斷價值較低，不推薦用于絕經(jīng)后女性卵巢腫物的初始檢查，也不推薦作為可疑卵巢癌患者的診斷和初始分期［6，21］。有惡性腫瘤病史者，PET-CT可評估附件區(qū)腫物是否為轉(zhuǎn)移性腫瘤［22］。

2.5 惡性腫瘤風(fēng)險的評估

2.5.1 惡性腫瘤風(fēng)險指數(shù)（RMI）和卵巢惡性腫瘤風(fēng)險模型（ROMA）推薦及共識：RMI評分系統(tǒng)可以協(xié)助判斷卵巢惡性腫瘤的風(fēng)險，絕經(jīng)后RMI≥200者需進一步行腹盆腔CT評估。ROMA風(fēng)險分層有利于卵巢腫物分層管理（2A類推薦）。

解讀：單一方法評估絕經(jīng)后卵巢腫瘤性質(zhì)的特異度均不理想，聯(lián)合檢測可以提高診斷的敏感度和特異度［7］。RMI是目前應(yīng)用最廣且最被大家所接受的評分系統(tǒng)［2］。結(jié)合卵巢腫物的3項指標，即血清CA125水平、絕經(jīng)狀態(tài)（menopausal status，M）和超聲形態(tài)（ultrasound，U）進行計算：RMI=U×M×血清CA125實測值。異常超聲形態(tài)包括雙側(cè)病變、多房囊腫、實性成分、轉(zhuǎn)移病灶和腹水征。若超聲檢查未發(fā)現(xiàn)上述異常，U=0；若為單個異常，U=1；若發(fā)現(xiàn)2個及以上的異常表現(xiàn)，U=3。患者處于絕經(jīng)前，M=1；處于絕經(jīng)后，M=3。絕經(jīng)后RMI≥200 者需行腹盆腔CT進一步評估［2］?；赗MI的卵巢腫物良惡性鑒別流程見圖1。

ROMA則是將CA125、HE4水平以及絕經(jīng)狀態(tài)相結(jié)合，用于預(yù)測卵巢上皮性癌的發(fā)病風(fēng)險［23］。ROMA預(yù)測卵巢癌具有較高的敏感度，可用于絕經(jīng)后卵巢腫物的風(fēng)險分層。如排除交界性卵巢腫瘤和非上皮性惡性腫瘤，RMI和ROMA預(yù)測絕經(jīng)后女性附件腫物特異度相似［24-25］。

2.5.2 國際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）、婦科影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GI-RADS）、卵巢附件報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（O-RADS）推薦及共識：（1）超聲診斷模型可以鑒別卵巢腫物的性質(zhì)（2A類推薦）。（2）超聲診斷模型（IOTA簡易標準或ADNEX模型）優(yōu)于CA125、HE4水平以及ROMA，在鑒別良惡性腫瘤方面具有優(yōu)勢（2B類推薦）。（3）推薦使用IOTA簡易標準和ADNEX模型，兩者優(yōu)于包括RMI在內(nèi)的其他評分系統(tǒng)（2A類推薦）。

解讀：IOTA基于邏輯回歸分析，規(guī)范了卵巢腫瘤標準化的超聲術(shù)語，建立了判斷卵巢腫瘤性質(zhì)的不同預(yù)測模型，通過對卵巢腫瘤的超聲特征分析，提高卵巢腫瘤良惡性的預(yù)測能力，達到同質(zhì)化的診斷目的［6］，根據(jù)是否存在5個良性和5個惡性超聲特征評估惡性腫瘤風(fēng)險，適宜于80%以上的附件區(qū)腫塊，在歐美國家已廣泛應(yīng)用于臨床［26］。見表2。

IOTA還建立了ADNEX模型，將非良性腫瘤劃分為交界性腫瘤、Ⅰ期和Ⅱ~Ⅳ期原發(fā)性癌和繼發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤［28］。預(yù)測指標包括年齡、病變最大直徑、實性成分最大直徑、腫瘤內(nèi)是否超過10個囊腔、囊壁乳頭數(shù)量、超聲下腫瘤是否有聲影、是否合并腹水等。ADNEX模型對卵巢腫瘤鑒別價值高于RMI［6］?；贗OTA簡易標準的卵巢腫物良惡性鑒別流程見圖2。

GI-RADS系統(tǒng)將惡性腫瘤風(fēng)險量化為5類：GI-RADS 1，確定良性（估計惡性腫瘤概率0）；GI-RADS 2，良性可能性大（估計惡性腫瘤概率＜1%）；GI-RADS 3，可能良性（估計惡性腫瘤概率1%～4%）；GI-RADS 4，可疑惡性（估計惡性腫瘤概率5%～20%）；GI-RADS 5，惡性可能性大（估計惡性腫瘤概率＞20%）。GI-RADS系統(tǒng)聯(lián)合CA125檢測進一步提高附件區(qū)高風(fēng)險惡性腫瘤的鑒別水平［29-31］。

O-RADS系統(tǒng)是對附件區(qū)病變描述的標準化術(shù)語，是惟一包含所有風(fēng)險類別及管理方案的分類系統(tǒng)［32-33］。O-RADS系統(tǒng)共分6類：O-RADS 0，不完整的評估；O-RADS 1，生理性；O-RADS 2，幾乎可以肯定良性（＜1%的惡性腫瘤風(fēng)險）；O-RADS 3，具有低度惡性風(fēng)險的病變（1%～＜10%）；O-RADS 4，具有中等惡性風(fēng)險的病變（10%～＜50%）；O-RADS 5，具有高度惡性風(fēng)險的病變（≥50%）?；仡櫺匝芯孔C實，O-RADS系統(tǒng)與GI-RADS系統(tǒng)和IOTA簡易標準相比，具有較高的敏感度和相似的可靠性，特異度無顯著降低［34］。

3 絕經(jīng)后卵巢腫物處理

3.1 保守觀察推薦及共識：CA125正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側(cè)單房卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時間4~6個月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化（2A類推薦）。

解讀：意外發(fā)現(xiàn)的絕經(jīng)后卵巢腫物，重點在于鑒別卵巢腫物的性質(zhì)。經(jīng)過綜合評估惡性可能性較低者（RMI＜200），特別是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者，可選擇隨訪觀察；最大直徑＜5cm的單側(cè)單房腫物，不存在實性或乳頭狀成分者，惡性腫瘤的風(fēng)險＜1%，半數(shù)以上可在3個月內(nèi)自行消失，借助血清CA125及超聲檢查定期隨訪，推薦隨訪間隔為4~6個月，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征做出調(diào)整［2，35-36］。當患者存在嚴重的內(nèi)外科合并癥，多學(xué)科評估具有高風(fēng)險圍術(shù)期并發(fā)癥時，更適于定期隨訪［2］。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 腹腔鏡手術(shù) 推薦及共識：無手術(shù)禁忌證、體能狀態(tài)可耐受手術(shù)、RMI＜200的患者可以選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)者應(yīng)具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，具備初步判定大體標本良惡性的能力，并嚴格遵循無瘤原則（2B類推薦）。

解讀：評估后RMI＜200或最大直徑＜5cm的單側(cè)單房腫物，患者體能狀態(tài)能夠耐受手術(shù)，缺乏隨訪條件或?qū)τ诮^經(jīng)后卵巢腫物存有疑慮，可選擇腹腔鏡探查術(shù)，目的是去除病灶、排除可疑的卵巢惡性腫瘤，并對粘連及可疑病灶部位多點活檢，為臨床-病理分期提供依據(jù)［7］。但需充分溝通手術(shù)探查和保守觀察的利弊，必要時可轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤專科醫(yī)師［2，4］。良性腫物推薦雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。對于BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者或存在卵巢癌高危因素者，應(yīng)進行冰凍病理全面規(guī)范的檢查。手術(shù)者應(yīng)具有初步判定大體標本良惡性的能力［37］。術(shù)中快速病理檢查提示為卵巢惡性腫瘤，則依據(jù)術(shù)者的技能選擇中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡下全面分期手術(shù)［38-39］。術(shù)中嚴格遵循無瘤原則。

3.2.2 子宮是否需要切除推薦及共識：絕經(jīng)后卵巢良性腫物的基本術(shù)式是雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，但臨床決策需高度個體化，若患者有切除子宮的指征及需求，也可行全子宮加雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（2B類推薦）。

解讀：絕經(jīng)后卵巢良性腫物若不存在子宮切除的手術(shù)指征，可僅行雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，但臨床決策需高度個體化［2，39-40］。若有切除子宮需求、患者體能狀況能夠耐受附加性手術(shù)，也可一并進行全子宮切除術(shù)。高齡、存在嚴重內(nèi)科合并癥者，手術(shù)目的在于去除病灶、改善癥狀（扭轉(zhuǎn)、破裂、感染），也可僅行患側(cè)附件切除術(shù)。對于有遺傳性腫瘤高危因素的絕經(jīng)后卵巢良性腫物患者，建議行BRCA1/BRCA2基因檢測及Lynch綜合征篩查，有異常者建議行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，同時對附件周圍腹膜活檢、腹盆腔全面探查、腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查和可疑及腹膜粘連部位活檢［2］。

3.2.3 開腹手術(shù) 推薦及共識：絕經(jīng)后卵巢腫物RMI≥200，CT檢查、臨床評估可疑惡性，或腹腔鏡術(shù)中明確為惡性，推薦開腹全面分期手術(shù)（2A類推薦）。

解讀：經(jīng)綜合評估而不排除卵巢惡性腫瘤（RMI≥200），患者的體能狀態(tài)可耐受手術(shù)時，推薦行開腹探查術(shù)，取腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查，快速病理為惡性腫瘤則行全面分期手術(shù)或腫瘤細胞減滅術(shù)。也可選擇腹腔鏡探查術(shù)，活檢確定腫瘤性質(zhì)，腹腔鏡評分評估手術(shù)切除至R0的概率，指導(dǎo)進一步診治。依據(jù)影像學(xué)及腫瘤標志物，交界性腫瘤很難與良性和惡性腫瘤區(qū)分，大約20%的交界性卵巢腫瘤超聲檢查表現(xiàn)為單純腫物。鑒于冰凍切片在診斷交界性腫瘤中的局限性，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)充分溝通，將冰凍病理作為手術(shù)決策需十分謹慎，最終確診需根據(jù)術(shù)后常規(guī)病理檢查。

聲明：本共識旨在為絕經(jīng)后卵巢腫物的診斷與治療提出指導(dǎo)性意見，但并非惟一的實踐指南，不排除其他共識、意見與建議的合理性。專家團隊及成員聲明，本共識制定與任何商業(yè)團體無利益沖突。

［1］ Farghaly SA.Current diagnosis and management of ovarian cysts［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41（6）：609-612.

［2］ Ovarian Cysts in Postmenopausal Women（Green-top Guideline No.34）［EB/OL］.（2016-07-19）［2021-08-10］.https：//www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg34/.

［3］李會陽，王穎梅，薛鳳霞.絕經(jīng)后卵巢囊腫的處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：458-461.

［4］ Daly MB，Pilarski R，Yurgelun MB，et al.NCCN Guidelines Insights：Genetic/Familial High-Risk Assessment：Breast，Ovarian，and Pancreatic，Version 1.2020［J］.J Natl Compr Canc Netw，2020，18（4）：380-391.

［5］中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)分泌專業(yè)委員會，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會女性生殖道疾病診治分會，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會腫瘤生殖學(xué)分會.遺傳性婦科腫瘤高風(fēng)險人群管理專家共識（2020）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（9）：825-834.

［6］ Timmerman D，Planchamp F，Bourne T，et al.ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on pre-operative diagnosis of ovarian tumors［J］.Int J Gynecol Cancer，2021，31（7）：961-982.

［7］張燕，毛林.絕經(jīng)后卵巢包塊診斷策略［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（12）：1148-1152.

［8］ Myers ER，Bastian LA，Havrilesky LJ，et al.Management of adnexal mass［J］.Evid Rep Technol Assess （Full Rep），2006，（130）：1-145.

［9］ Urban N，Thorpe J，Karlan BY，et al.Interpretation of single and serial measures of HE4 and CA125 in asymptomatic women at high risk for ovarian cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012，21（11）：2087-2094.

［10］ Moore RG，McMeekin DS，Brown AK，et al.A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）：40-46.

［11］ Azeez HAA，Labib HA，Sharaf SM，et al.HE4 and mesothelin：novel biomarkers of ovarian carcinoma in patients with pelvic masses［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2010，11（1）：111-116.

［12］ Nolen B，Velikokhatnaya L，Marrangoni A，et al. Serum biomarker panels for the discrimination of benign from malignant cases in patients with an adnexal mass［J］.Gynecol Oncol，2010，117（3）：440-445.

［13］ Solnik MJ，Alexander C.Ovarian incidentaloma［J］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2012，26（1）：105-116.

［14］ Avesani G，Arshad M，Lu H，et al.Radiological assessment of Peritoneal Cancer Index on preoperative CT in ovarian cancer is related to surgical outcome and survival［J］.Radiol Med，2020，125（8）：770-776.

［15］ Nasser S，Lazaridis A，Evangelou M，et al. Correlation of pre-operative CT findings with surgical &amp；histological tumor dissemination patterns at cytoreduction for primary advanced and relapsed epithelial ovarian cancer：A retrospective evaluation［J］.Gynecol Oncol，2016，143（2）：264-269.

［16］ Anthoulakis C，Nikoloudis N. Pelvic MRI as the "gold standard" in the subsequent evaluation of ultrasound-indeterminate adnexal lesions：a systematic review［J］.Gynecol Oncol，2014，132（3）：661-668.

［17］ Dohan A，Hoeffel C，Soyer P，et al.Evaluation of the peritoneal carcinomatosis index with CT and MRI［J］.Br J Surg，2017，104（9）：1244-1249.

［18］ Low RN，Barone RM，Lucero J.Comparison of MRI and CT for predicting the Peritoneal Cancer Index （PCI） preoperatively in patients being considered for cytoreductive surgical procedures［J］.Ann Surg Oncol，2015，22（5）：1708-1715.

［19］ Torkzad MR，Casta N，Bergman A，et al.Comparison between MRI and CT in prediction of peritoneal carcinomatosis index （PCI） in patients undergoing cytoreductive surgery in relation to the experience of the radiologist［J］.J Surg Oncol，2015，111（6）：746-751.

［20］ Gadelhak B，Tawfik AM，Saleh GA，et al.Extended abdominopelvic MRI versus CT at the time of adnexal mass characterization for assessing radiologic peritoneal cancer index （PCI） prior to cytoreductive surgery［J］.Abdom Radiol （NY），2019，44（6）：2254-2261.

［21］ Fenchel S，Grab D，Nuessle K，et al.Asymptomatic adnexal masses：correlation of FDG PET and histopathologic findings［J］.Radiology，2002，223（3）：780-788.

［22］ Wahl RL，Javadi MS，Eslamy H，et al.The Roles of Fluorodeoxyglucose-PET/Computed Tomography in Ovarian Cancer：Diagnosis，Assessing Response，and Detecting Recurrence［J］.PET Clin，2010，5（4）：447-461.

［23］ Moore RG，Brown AK，Miller MC，et al. The use of multiple novel tumor biomarkers for the detection of ovarian carcinoma in patients with a pelvic mass［J］.Gynecol Oncol，2008，108（2）：402-408.

［24］ Westwood M，Ramaekers B，Lang S，et al.Risk scores to guide referral decisions for people with suspected ovarian cancer in secondary care：a systematic review and cost-effectiveness analysis［J］.Health Technol Assess，2018，22（44）：1-264.

［25］ Chacón E，Dasí J，Caballero C，et al.Risk of Ovarian Malignancy Algorithm versus Risk Malignancy Index-I for Preoperative Assessment of Adnexal Masses：A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Gynecol Obstet Invest，2019，84（6）：591-598.

［26］ Timmerman D.The use of mathematical models to evaluate pelvic masses：can they beat an expert operator?［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2004，18（1）：91-104.

［27］ Calster BV，Valentin L，F(xiàn)royman W，et al.Validation of models to diagnose ovarian cancer in patients managed surgically or conservatively：multicentre cohort study［J］.BMJ，2020，370：m2614.

［28］ Calster BV，Hoorde KV，Valentin L，et al.Evaluating the risk of ovarian cancer before surgery using the ADNEX model to differentiate between benign，borderline，early and advanced stage invasive，and secondary metastatic tumours：prospective multicentre diagnostic study［J］.BMJ，2014，349：g5920.

［29］ Behnamfar F，Adibi A，Khadra H，et al.Diagnostic accuracy of gynecology imaging reporting and data system in evaluation of adnexal lesions［J］.J Res Med Sci，2019，24：57.

［30］ Migda M，Bartosz M，Migda MS，et al.Diagnostic value of the gynecology imaging reporting and data system （GI-RADS） with the ovarian malignancy marker CA-125 in preoperative adnexal tumor assessment［J］.J Ovarian Res，2018，11（1）：92.

［31］ Basha MAA，Refaat R，Ibrahim SA，et al.Gynecology Imaging Reporting and Data System （GI-RADS）：diagnostic performance and inter-reviewer agreement［J］.Eur Radiol，2019，29（11）：5981-5990.

［32］ Andreotti RF，Timmerman D，Benacerraf BR，et al. Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for Ultrasound：A White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee［J］.J Am Coll Radiol，2018，15（10）：1415-1429.

［33］ Andreotti RF，Timmerman D，Strachowski LM，et al.O-RADS US Risk Stratification and Management System：A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee［J］.Radiology，2020，294（1）：168-185.

［34］ Basha MAA，Metwally MI，Gamil SA，et al.Comparison of O-RADS，GI-RADS，and IOTA simple rules regarding malignancy rate，validity，and reliability for diagnosis of adnexal masses［J］.Eur Radiol，2021，31（2）：674-684.

［35］ Greenlee RT，Kessel B，Williams CR，et al.Prevalence，incidence，and natural history of simple ovarian cysts among women aged &gt；55 years old in a large cancer screening trial［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，202（4）：373.

［36］ Baheti AD，Lewis CE，Hippe DS，et al.Adnexal lesions detected on CT in postmenopausal females with non-ovarian malignancy：do simple cysts need follow-up?［J］.Abdom Radiol （NY），2019，44（2）：661-668.

［37］ van de Vrie R，Rutten MJ，Asseler JD，et al.Laparoscopy for diagnosing resectability of disease in women with advanced ovarian cancer［J］.Cochrane Database Syst Rev，2019，3（3）：CD009786.

［38］ National Collaborating Centre for Cancer（UK）. Ovarian Cancer：The Recognition and Initial Management of Ovarian Cancer［M］.Cardiff（UK）：National Collaborating Centre for Cancer（UK），2011：PMID：22479719.

［39］ Kehila M，Kebaili S，Hidar S，et al.Ovarian tumors in postmenopausal women：report of 100 cases and review of the literature［J］.Pan Afr Med J，2014，19：235.

［40］王穩(wěn)，崔秀娟，張師前.絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤診治的相關(guān)問題［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（6）：564-566.

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