銀屑病系統(tǒng)藥物治療的原則及方法選擇
王剛-西京皮膚醫(yī)院
銀屑病的治療是皮膚科臨床實踐中的一個重要課題。一方面，對于重癥和難治性病例，需要不斷研發(fā)新的更加有效和安全的藥物，以期取得滿意的效果；另一方面，治療的混亂和不規(guī)范很容易造成嚴(yán)重不良反應(yīng)等危害，需要加以避免?，F(xiàn)有的銀屑病治療方法主要包括外用藥物治療、光療等物理療法、系統(tǒng)藥物治療以及其他治療方法，其中系統(tǒng)治療主要用于中重度尋常型銀屑病和特殊類型的銀屑病患者。進行科學(xué)合理的系統(tǒng)藥物治療需要回答好以下幾個問題：1、哪些銀屑病患者需要系統(tǒng)用藥？2、常用的各種藥物在作用機制、療效和安全性方面各有何特點？3、特殊人群如何選擇系統(tǒng)用藥？4、選擇系統(tǒng)用藥的依據(jù)是什么？
首先需要明確，銀屑病患者大多屬于輕中度尋常型銀屑病，外用藥物或配合窄譜中波紫外線光療是治療的首選，需要系統(tǒng)用藥治療的主要有中重癥或頑固的尋常型銀屑病，以及特殊類型銀屑病包括關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病。在藥物選擇方面，目前國內(nèi)外治療指南一般推薦阿維A、甲氨蝶呤和環(huán)孢素為尋常型銀屑病的一線選擇，特別需要強調(diào)的是，對于尋常型銀屑病不可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素制劑；關(guān)節(jié)病型銀屑病要根據(jù)關(guān)節(jié)受累的部位和程度分別選擇甲氨蝶呤或環(huán)孢素，關(guān)節(jié)癥狀明顯、頑固且無禁忌的情況下應(yīng)積極考慮生物治療；紅皮病型和膿皰型銀屑病可酌情選擇阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等藥物，對癥支持療法具有重要意義。
生物靶向治療在銀屑病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，主要適用于重癥、難治以及特殊類型的病例。生物治療具有起效快、療效高、副作用發(fā)生率低等優(yōu)點，但也要注意可能存在造成免疫抑制而發(fā)生嚴(yán)重感染、腫瘤等風(fēng)險，臨床應(yīng)用前需進行結(jié)核病、肝炎病毒、艾滋病、腫瘤等方面的篩查，用藥中注意密切監(jiān)視，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
對于不同的特殊患者人群，系統(tǒng)用藥的選擇也有相應(yīng)的要求。妊娠婦女需要系統(tǒng)治療時應(yīng)參考藥物的妊娠期安全性評級(FDA)等情況，可酌情選擇生物制劑或環(huán)孢素，禁用阿維A和甲氨蝶呤；老年人用藥需要注意可能存在的并發(fā)癥對療效和安全性的影響，并要特別警惕環(huán)孢素的腎臟毒性損害；兒童用藥的安全性方面以環(huán)孢素為佳，優(yōu)于阿維A和甲氨蝶呤。對于具體的患者，如何選擇最恰當(dāng)?shù)南到y(tǒng)用藥要從藥物的作用機制、藥物適應(yīng)癥和禁忌癥、患者既往治療的情況、患者個體的安全性和經(jīng)濟狀況等因素進行綜合分析。
總之，系統(tǒng)用藥在銀屑病治療中的地位是主要用來解決重癥、特殊、疑難、頑固等問題，需要注意了解各種藥物的特點和注意事項，注意藥物聯(lián)合使用可能顯著增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，在合理選擇的基礎(chǔ)上，還要做到用藥前嚴(yán)格篩查、用藥中密切監(jiān)視，從而在盡可能保障患者安全的前提下獲得最好的療效。
王剛 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。西京皮膚醫(yī)院院長。專業(yè)特長為銀屑病和大皰性皮膚病。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金重點項目等國家級課題12項，發(fā)表SCI論文83篇，主編《銀屑病》等專著4部。兼任中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會副會長、Eur JDermatol等國內(nèi)外專業(yè)雜志編委。
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