概 述
概念 凡以通利水道，滲除水濕為主要作用，以治療水濕內(nèi)停的藥物，謂之利水滲濕藥。
藥性 味以甘淡或苦為主，性多寒涼或平，主歸腎、膀胱、脾、小腸、肝經(jīng)。藥性沉降。
分類、作用及適應(yīng)證
1.利水消腫----性味甘、淡平或微寒
偏于利水滲濕，通過利小便，增加尿量使能潴留的水邪從小便排出
水腫，小便不利，腹水，及痰飲。
2.利尿通淋----性味以苦寒或甘淡而寒
利水兼有清熱作用
主入腎、膀胱經(jīng)能清利下焦?jié)駸嶙C
小便短赤，淋漓澀痛等淋證。
3.利濕退黃----性味苦寒
主入肝膽經(jīng)
能清利肝膽濕熱而退黃
濕熱黃疸，以及濕瘡、濕疹。
此外，利水滲濕藥中的部分藥還可治療濕濁所致的泄瀉、尿濁、帶下、結(jié)石等。
配伍：
?、偌嬗斜碜C者配宣肺解表藥；
?、谄⑻摬荒苓\(yùn)化水濕者，配補(bǔ)脾藥；
③脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停者，配溫補(bǔ)脾腎藥；
?、苤螡駸嶙C，常配清熱藥，或清熱燥濕藥等；
?、輾庑袆t水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還當(dāng)與行氣藥配伍，以提高療效。
注意事項(xiàng)：陰虧津少者慎用或忌用。
考點(diǎn)：關(guān)注利水滲濕藥的分類，各類的藥性特點(diǎn)及適應(yīng)證，關(guān)注配伍原則。
第一節(jié) 利水消腫藥
一、茯苓★★★★、豬苓、澤瀉
藥性 味均甘、淡，茯苓、豬苓性平，澤瀉性寒。
功效共同點(diǎn)：利水滲濕，用于水腫，小便不利，痰飲，水濕泄瀉。
各藥特點(diǎn)：
茯苓 性平，利濕作用較平和，為利濕之常用藥。又可健脾：①通過利濕，而達(dá)健脾之功，脾喜燥而惡濕，濕困于脾而致脾失健運(yùn)，所以這種情況下，去濕可以健脾。②本身也具健脾之功，可補(bǔ)益脾氣。
所以既可治濕困于脾。又可治無濕之脾虛證。還可治脾虛不運(yùn)。水濕停滯之疾。又可（寧心）安神，用治心脾虛所致的心神不安，心悸失眠。
豬苓 利濕作用較茯苓強(qiáng)，且適應(yīng)癥同茯苓，若為陰傷而之小便不利者，常配阿膠等同用，也又可治淋濁帶下，只是沒有健脾及安神作用。
澤瀉 利水滲濕作用比豬苓強(qiáng)，又能泄熱（泄腎，膀胱經(jīng)之熱），用于下焦?jié)駸嶂軡幔瑤碌取?br> 內(nèi)有濕熱及滑精者忌用。
考點(diǎn)：關(guān)注茯苓的功用，特別是其既補(bǔ)又利的特點(diǎn)；關(guān)注三藥的功用特點(diǎn)。
二、薏苡仁 ★★★★
藥性 味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。
功用：
1.利水滲濕，用于水腫，腳氣，小便不利，淋證。
2.健脾滲濕止瀉，脾虛濕盛泄瀉。此外還可用于濕溫病，濕邪偏勝者。
3.（利濕）除痹，用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。因性寒，故對(duì)于濕熱者更宜。
4.清熱排膿，用于肺癰、腸癰。
用法用量：清熱利濕，除痹，排膿宜生用，健脾止瀉宜炒用。
考點(diǎn)：本藥也系?？妓幬?，關(guān)注功用及用法區(qū)別。
第二節(jié) 利尿通淋藥
一、車前子★★★★、木通、通草、燈心草
藥性：車前子味甘，木通味苦，通草、燈心草味甘、淡，均性寒。
功用相同點(diǎn)：利水通淋，用于濕熱淋證。
各藥特點(diǎn)：
車前子 利水通淋，還可用于水腫屬熱型。又能滲濕止瀉，用于暑濕泄瀉，清肝明目，用于肝火上炎，目赤腫痛；也可治風(fēng)熱上攻而致翳障，或肝腎陰虛之眼目昏暗，視物模糊者。清肺止咳，用于肺熱咳嗽痰多。
木通 清心火，可治療心火上炎之口舌生瘡，心煩尿赤等證。又能通經(jīng)下乳，用于產(chǎn)后乳脈不通之缺乳及風(fēng)濕熱痹。
通草 功效與木通相似，但沒有苦泄之性。
燈心草 又能清心除煩。用量1～3g。
用法：車前子包煎。
考點(diǎn)：車前子?？妓幬?，重點(diǎn)關(guān)注其多重功用及用法。關(guān)注木通、通草、燈心草清心火功用。
二、滑石★★★★、萹蓄、瞿麥、石韋、地膚子
功用相同點(diǎn)：皆可利水通淋，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之熱淋、血淋。其中瞿麥、石韋尚可治石淋。
各藥特點(diǎn)：
滑石 兼能清熱解暑，治暑濕心煩口渴、小便不利或濕熱泄瀉，常配生甘草同用（六一散）；濕溫病胸悶。外用清熱收斂治濕瘡，濕疹，痱子。
萹蓄 兼有殺蟲止癢之功，煎水外洗治濕疹、陰癢或痔瘡初起。
瞿麥 兼破血通經(jīng)，用于氣滯血瘀之經(jīng)閉。
石韋 既可通淋，又可涼血止血，故多用于治血淋、尿血。此外，還可用于崩漏，吐血、衄血。還可清肺止咳，用于肺熱咳喘。
地膚子 兼祛風(fēng)止癢。
用法用量：滑石塊者打碎先煎，細(xì)粉者宜包煎。
使用注意：萹蓄脾虛便溏者不宜服；瞿麥孕婦忌服；
考點(diǎn)：關(guān)注各藥除利水通淋外的兼有功用。關(guān)注滑石清暑、斂瘡的功用，用法及與甘草的配伍。
三、海金沙★★★★
來源 為海金沙科多年生蕨類植物草本海金沙的孢子。
功用 利水通淋，止痛。用于熱淋、血淋、膏淋，尤常用于砂淋。
用法 入煎劑應(yīng)包煎。
考點(diǎn)：關(guān)注本品的來源，善治砂淋的功效特點(diǎn)，以及用法。
四、萆薢★★★★
功用：
1.利濕濁，用于膏淋，小便白如米泔或如脂膏，常配石菖蒲同用。本品為治小便混濁之要藥。還可用于白帶過多。
2.祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹痛，腰痛。
考點(diǎn)：關(guān)注利濕濁，善治濕濁的功效特點(diǎn)，袪風(fēng)濕的兼有功用。
第三節(jié) 利濕退黃藥
茵陳★★★★、金錢草★★★★
藥性 茵陳，味苦，金錢草，味甘、淡，性均微寒。主歸肝膽經(jīng)。
功用相同點(diǎn)：清熱利濕退黃，均為治療黃疸的要藥。
各藥特點(diǎn)：
茵陳 最宜于治濕熱薰蒸所致的陽(yáng)黃，癥見身目黃色鮮明，腹?jié)M發(fā)熱，尿赤便秘，口渴舌紅，常配大黃、梔子；濕重之黃、寒濕郁遏而致的陰黃，也可分別配伍燥濕利濕，溫里散寒之品使用。又治濕瘡、濕瘡搔癢。
金錢草 又善利水通淋排石，為治砂淋、石淋要藥。還能解毒消腫，可治熱毒瘡腫，毒蛇咬傷。
考點(diǎn)：關(guān)注茵陳的利濕退黃功用及配伍。金錢草利水通淋排石功用，以及兼有功效。
本章小結(jié)
1.功效歸納
利濕又可健脾者：茯苓、薏苡仁；
可滲濕止瀉者：茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子；
兼清肺化痰或止咳者：車前子、石韋；
兼殺蟲止癢者：萹蓄、地膚子；
兼通經(jīng)下乳者：木通、通草；
兼涼血止血者：石韋；
兼祛風(fēng)濕者：萆薢；
兼清心火者：木通、通草、燈心草；
兼清肝明目者：車前子；
兼解毒者：金錢草；
其他章節(jié)具有利水（濕、尿）作用的藥物：麻黃、香薷、梔子、蘆根、淡竹葉、苦參、蒲公英、魚腥草、半邊蓮、馬齒莧、白花蛇舌草、垂盆草、白薇、防已、五加皮、桑枝、香加皮、青風(fēng)藤、小薊、白茅根、蒲黃、苧麻根、虎杖、益母草、牛膝、川牛膝、王不留行、昆布、海藻、海蛤殼、海浮石、桑白皮、葶藶子、琥珀、羅布麻、地龍。
2.重要配伍
茯苓配豬苓：茯苓甘淡性平，功能利水滲濕、健脾；豬苓甘淡性平，功能利水滲濕。兩藥相合，利水滲濕力增強(qiáng)，治水濕內(nèi)?；蚣嫫⑻撜?。
滑石配甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿；生甘草甘平，功能益氣清熱和中。兩藥相合，既清熱解暑，又緩滑石寒滑太過，為治暑濕證常用。
3.重要藥物藥理
茯苓：
①利尿、調(diào)節(jié)免疫；
?、谡{(diào)整胃腸功能、鎮(zhèn)靜、保肝；
③抗腫瘤、抗菌；
?、艽龠M(jìn)造血。
澤瀉：
?、倮?、降血脂、降血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗脂肪肝；
?、诳寡“寰奂?、抗血栓、抗炎。
車前子：
?、倮?、預(yù)防腎結(jié)石形成；
②抗感染、抗炎；
③抗?jié)?、降血脂、保肝?br> ?、莒钐垫?zhèn)咳。
茵陳：
①利尿、利膽、保肝；
?、诮笛⒔笛獕?、抗凝血；
?、劭咕?、抗病毒、抗鉤端螺旋體、殺蛔；
?、芙鉄?、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤。
[名詞解釋]：
1.滲濕止瀉：又稱利水止瀉，利小便而止泄瀉之義。又稱“利小便實(shí)大便”。利水止瀉藥味多甘淡，用于小便短少，大便稀溏或水瀉。藥如茯苓，澤瀉，車前子，滑石等。
2.利尿通淋：通利水道，解除小便淋瀝澀痛之義。通淋藥性味苦寒或甘寒，既能利小便，又能清下焦?jié)駸?，部分藥還能排除尿路結(jié)石，使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)膀胱或尿路結(jié)石所致的小溲淋瀝澀痛癥狀緩解。適用于熱淋，血淋，石淋等。藥如木通，金錢草，海金沙等。
