一、下肢靜脈曲張：人類站起來付出的代價(jià)
靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是因?yàn)殪o脈內(nèi)壓力增高超過靜脈壁承受能力所致。靜脈曲張的病因由于人類直立體位，下肢靜脈需要承受很高的靜水壓，久而久之易發(fā)生擴(kuò)張退化而形成靜脈曲張。靜脈曲張幾乎是人類特有的疾病，可以說是人類為站起來所付出的代價(jià)。(圖1)
圖1 直立行走的代價(jià)
當(dāng)然也并不是所有人都會發(fā)生靜脈曲張，因?yàn)槿祟惖撵o脈內(nèi)也進(jìn)化出了一種結(jié)構(gòu)來促進(jìn)下肢靜脈血液克服重力作用回流到心臟，這種結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜。靜脈瓣膜是靜脈管腔內(nèi)的“單向閥門”，它保證下肢血液從只能下向上流動而不發(fā)生倒流。下肢長期靜脈高壓可能導(dǎo)致瓣膜退化，引起靜脈血液倒流，使靜脈壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)生靜脈曲張(圖2)。通常所說的靜脈曲張是指淺靜脈曲張，但實(shí)際上多半合并有不同程度的深靜脈返流，淺靜脈和深靜脈返流是互相加重的，淺靜脈的返流可以增加深靜脈的負(fù)擔(dān)而加重深靜脈返流。
圖2 靜脈高壓、瓣膜退化導(dǎo)致靜脈曲張▲
靜脈曲張可以發(fā)生在較為粗大的干狀靜脈，也可發(fā)生與較細(xì)小的網(wǎng)狀靜脈或毛細(xì)靜脈（圖3）。
圖3 各類靜脈曲張▲
二、為什么會發(fā)生靜脈曲張？
靜脈曲張發(fā)生原因有兩種：1、先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；2、任何增加下肢靜脈壓力的行為。正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會導(dǎo)致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。
下肢曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴(kuò)張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。
中醫(yī)認(rèn)為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠(yuǎn)行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡(luò)道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。
三、數(shù)量極大的患病人群
在綜合中西醫(yī)對下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)理的分析后，我們得知，那些象王阿姨一樣從事長期站立職業(yè)的人群容易發(fā)生靜脈曲張。例如教師、營業(yè)員、理發(fā)師和外科醫(yī)生等都是高發(fā)人群。懷孕、肥胖、負(fù)重以及過度疲勞都可以增高胸腹腔內(nèi)壓導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，促進(jìn)靜脈曲張發(fā)生。
四、靜脈曲張危害知多少
靜脈曲張病程大體可分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個(gè)階段，穩(wěn)定期平均在20年左右，往往僅見靜脈象蚯蚓一樣的異常擴(kuò)張迂曲，而沒有任何癥狀或僅有輕度不適。穩(wěn)定期雖然沒什么感覺，但病情卻是在緩慢進(jìn)展的，而且這種進(jìn)展是不可逆轉(zhuǎn)的。絕大多數(shù)病人最終會進(jìn)入并發(fā)癥階段，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展到潰瘍——“老爛腳”。
1、模模糊糊的早期癥狀
靜脈曲張?jiān)缙诙酂o特殊癥狀，甚至一二十年都沒有任何不適。但隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)小腿酸脹不適、腳踝部水腫，站立時(shí)間長了尤其明顯，而休息一晚上往往能夠緩解。這一階段還常常出現(xiàn)一個(gè)特殊的癥狀叫“不安腿綜合征”——晚上睡覺時(shí)腿無論怎么放都不舒服，這是因?yàn)樾⊥榷堑募∪饨钅ど窠?jīng)輕度水腫引起的。
靜脈曲張還有幾個(gè)容易混淆的特殊表現(xiàn)，最常見的一個(gè)是小腿肚“抽筋”，很多人將其歸因?yàn)槿扁}而盲目補(bǔ)鈣，事實(shí)上單純的小腿抽筋多少是靜脈問題引起的，身體缺鈣不可能僅僅缺在小腿肚。還有一個(gè)是足跟痛，容易和骨刺混淆，兩者的區(qū)別是骨刺有一個(gè)點(diǎn)只要一碰就通，而如果是站了時(shí)間長引起的足跟脹痛，抬高肢體后能夠緩解的足跟痛則多是靜脈倒流引起的。
有一個(gè)簡單的辦法區(qū)分是不是靜脈病所致的不適，凡是靜脈倒流引起的問題抬高下肢或休息一晚后癥狀一般能明顯改善。符合這一特點(diǎn)的應(yīng)高度懷疑靜脈問題。
2、形形色色的皮膚病變
靜脈曲張最常見并發(fā)癥就是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。淤血性皮炎早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢、碰傷后容易殘留色素，漸漸的沒有受傷也會出現(xiàn)色素沉積。各色各樣的皮損是最常見的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生常常將其誤診為濕疹、牛皮癬、皰疹和過敏性皮炎等。
隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)一種特殊的皮膚改變——“脂質(zhì)硬化”，表現(xiàn)為一片皮膚變硬，伴有色素沉積，這種皮膚病變多數(shù)很快就會發(fā)展成潰瘍。
相當(dāng)一部分淋巴管炎（俗稱“丹毒”或“流火”）其實(shí)也是一種特殊的淤血性皮炎。因?yàn)殪o脈壓升高后血管內(nèi)的蛋白質(zhì)等成分滲到血管腔外，這些大分子物質(zhì)需要通過淋巴管重新吸收運(yùn)走，而大量的大分子物質(zhì)可以引起淋巴堵塞，而誘發(fā)淋巴管炎，因此從靜脈病的角度防治丹毒往往能取得良好效果。
臨床上淤血性皮炎的表現(xiàn)可謂形形色色，從顏色上看可有紅、黃、棕、褐、紫、藍(lán)、白、黑等顏色，皮損的形狀可以是點(diǎn)狀、片狀、大片狀，可以突起皮面，或平坦或凹陷，可有脫屑、水皰等多種形式。但淤血性皮炎最主要的特點(diǎn)是它總是分布在小腿中下部分和踝關(guān)節(jié)附近，稱為“足靴區(qū)”（即穿靴子的部位）。反過來，如果皮膚病僅僅發(fā)生在這一部位，不論其具體表現(xiàn)如何，都應(yīng)高度懷疑淤血性皮炎。（圖4）
圖4 足靴區(qū)病變▲
3、觸目驚心的并發(fā)癥
如果不進(jìn)行有效的治療，多數(shù)靜脈曲張到后期可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括血栓性靜脈炎、破裂出血和難以愈合的潰瘍（“老爛腳”）。（圖5）
圖5 靜脈潰瘍▲
由于長期的淤血，靜脈壁可發(fā)生炎癥性改變，進(jìn)而誘導(dǎo)靜脈血栓形成，這種變化醫(yī)學(xué)上稱為血栓性靜脈炎（圖6）。血栓性靜脈炎發(fā)生之前常常有一些先兆，多數(shù)之前有一階段比較辛苦疲勞，然后原本沒有感覺的曲張靜脈感到發(fā)燙或者疼痛。此時(shí)如果再沒有重視即可形成血栓。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈的疼痛紅腫，血栓還可以向深部蔓延而形成深靜脈血栓，甚至可能發(fā)生脫落并隨血流漂流到心臟和肺動脈，引起肺栓塞。
圖6 血栓性靜脈炎的紅腫疼痛▲
靜脈曲張后期血管壁越來越薄，加上皮膚炎癥損傷，輕度的外傷即可導(dǎo)致破裂，自發(fā)破裂的也經(jīng)常見到。（圖7）一旦破裂可發(fā)生大出血，特別是有時(shí)發(fā)生在半夜沒有覺察到，等等發(fā)生已經(jīng)失血過多休克了，這樣的并不少見。還遇到有人認(rèn)為靜脈曲張里面是淤血，放掉了更好，于是故意任其流，最終發(fā)生失血性休克而送醫(yī)院搶救。一旦發(fā)生出血，正確的處理方法是立即平臥并抬高下肢，局部壓迫包扎后送醫(yī)院處理，送醫(yī)院途中盡量保持臥位。
圖7 曲張靜脈出血▲
潰瘍是靜脈曲張最終的并發(fā)癥，多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)附近，在沒有受傷的情況下皮膚自動破潰，并有分泌滲液，有時(shí)合并臭味。這種潰瘍十分難愈，往往需要經(jīng)過較長的治療過程，而且即使愈合也特別容易復(fù)發(fā)，正是由于這一特點(diǎn)，民間起了“老爛腳”這個(gè)形象的名詞。靜脈曲張引起的潰瘍一般不會導(dǎo)致截肢，但是經(jīng)久不愈，且分泌有異味的膿性分泌物，給病人和家庭帶來巨大的痛苦。
五、你的曲張有多重？
已患下肢靜脈曲張的病人來醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會用一種級別來定性患者病情的嚴(yán)重性。那么你知道不同級別對應(yīng)的病情嚴(yán)重性嗎？一般來說，下肢靜脈曲張按其嚴(yán)重性的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，即出現(xiàn)下肢皮膚表面靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍。
六、治療方法有哪些
在得知自己的疾病和病情的嚴(yán)重性后，治療就是即將面對的現(xiàn)實(shí)。下肢靜脈曲張的根本問題是靜脈血液滯留在下肢，本質(zhì)上是一個(gè)物理問題，其并發(fā)癥也是這個(gè)物理問題基礎(chǔ)上產(chǎn)生的生化改變。因此該病防治的關(guān)鍵盡量使血液不要淤滯在下肢。靜脈曲張的治療包括物理治療、藥物治療和手術(shù)治療三個(gè)方面，治療的目的都是改善靜脈淤血狀態(tài)，并糾正繼發(fā)于靜脈淤血的生化改變。病情較輕的靜脈曲張，可以采取前兩種保守治療方法，包括經(jīng)常抬高下肢，穿穿彈力襪，服用一些促進(jìn)靜脈回流、減輕滲出的藥物。而病情較重的下肢靜脈曲張則應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。
七、該手術(shù)時(shí)不宜晚
下肢靜脈曲張手術(shù)治療的目的是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。關(guān)于靜脈曲張何時(shí)需要手術(shù)一直是一個(gè)令人困擾的問題，就像前面提到的王阿姨在這次發(fā)病之前，雖然靜脈曲張很明顯，但到底要不要手術(shù)？臨床工作中有個(gè)有趣的現(xiàn)象：靜脈曲張這個(gè)毛病醫(yī)生建議病人手術(shù)時(shí)病人往往不太樂意，而病人求醫(yī)生開刀時(shí)往往變成醫(yī)生不太樂意。其中的道理是在尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的階段，醫(yī)生考慮的是絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此建議病人早點(diǎn)手術(shù)，免得出了并發(fā)癥難以收拾，而病人覺得幾十年來不痛不癢，往往覺得應(yīng)該不要緊，加上對手術(shù)多少有點(diǎn)害怕而不愿手術(shù)。而一旦到了并發(fā)癥階段，對醫(yī)生而言，處理難度增加不少，手術(shù)并發(fā)癥也會增加，而手術(shù)效果有時(shí)不是特別理想，因此要不要手術(shù)會變得比較為難。
事實(shí)上，靜脈曲張的病情雖然發(fā)展緩慢，但總是慢慢加重的，而且靜脈結(jié)構(gòu)一旦破壞不可能在逆轉(zhuǎn)，因此絕大多少最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)。早一點(diǎn)手術(shù)的好處是不僅僅是手術(shù)操作簡單安全，費(fèi)用低廉，更主要的是可以預(yù)防淺靜脈返流引起的深靜脈損傷。相反，靜脈曲張到了并發(fā)癥期，不僅手術(shù)操作困難，并發(fā)癥多，而且因?yàn)槔^發(fā)了嚴(yán)重的深靜脈返流和其他并發(fā)癥，治療效果要差很多，手術(shù)后還需要長期藥物治療。因此靜脈曲張手術(shù)治療宜早不宜晚，按照靜脈曲張等級標(biāo)準(zhǔn)，在2級下肢靜脈曲張時(shí)應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)根治。當(dāng)然如果已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，手術(shù)治療更是不能再拖。
八、手術(shù)方式怎么選
靜脈曲張手術(shù)包括三個(gè)要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，目前唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是去除曲張的靜脈團(tuán)，方法也包括剝脫法或微創(chuàng)閉法。
1、傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)多
傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方法是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，具體方法是將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液從此返流，再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。這一手術(shù)方式的安全性和有效性經(jīng)過了百余年的臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，而且手術(shù)費(fèi)用低。但是隨著科技的發(fā)展及人們生活水平提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，于是傳統(tǒng)的治療方法的缺陷就不可避免的暴露出來。首先，術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛活動受限。其次，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口不美觀。再次，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。
2、微創(chuàng)手術(shù)面面觀
考慮到傳統(tǒng)手術(shù)方式的種種局限，靜脈專家們一直致力于探索一些能夠在保證療效基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，即微創(chuàng)手術(shù)。近年來出現(xiàn)了激光、射頻、微波、刨吸和硬化等多種微創(chuàng)治療的手術(shù)，為靜脈曲張患者帶來了福音，但眾多的治療新手段也使患者甚至醫(yī)生不知道應(yīng)該如何選擇。事實(shí)上，每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)盲目使用。
微創(chuàng)的基本含義是在不降低療效的基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷，從技術(shù)角度看靜脈曲張的微創(chuàng)治療包括幾個(gè)方面：
第一類微創(chuàng)的方式是原有剝脫手術(shù)方式不變，但通過器具和手術(shù)技巧改進(jìn)，使原來的手術(shù)切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時(shí)間縮短。目前在一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，傳統(tǒng)的抽剝術(shù)也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口可以做得很精細(xì)，甚至幾乎看不出傷口（即微痕手術(shù)），恢復(fù)也很快，住一兩天就可以出院。
第二類微創(chuàng)的方式是手術(shù)方式的改進(jìn)，其中最主要的改進(jìn)是用閉合法代替原來的剝脫法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的（圖8）。閉合可分為熱力閉合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。微創(chuàng)閉合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，有時(shí)可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時(shí)還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。
圖8 化學(xué)閉合法和熱力閉合法▲
3、打針可以治愈靜脈曲張嗎
經(jīng)常看到一些廣告上說，不用開刀，打一針就可以治愈靜脈曲張，究竟有這回事嗎？其實(shí)，專業(yè)的說法叫硬化療法，是靜脈曲張重要的治療方法之一，已有很長的應(yīng)用歷史。該方法的基本原理是通過向病變的靜脈內(nèi)注入能夠破壞靜脈壁的藥水（或?qū)⑵渲谱鞒膳菽?，誘導(dǎo)靜脈痙攣和血栓，達(dá)到是病變靜脈閉塞的效果。
對于毛細(xì)靜脈擴(kuò)張或網(wǎng)狀擴(kuò)張，以及較細(xì)的曲張靜脈，硬化療法是最好的選擇，方便、快捷而且沒有刀口（圖9）。對于較粗大的靜脈，應(yīng)用泡沫硬化劑注射技術(shù)也能達(dá)到閉合的效果，但硬化治療后容易發(fā)生靜脈炎，局部形成硬結(jié)殘留色素。
圖9 硬化及注射▲
硬化療法在大多數(shù)靜脈曲張病例治療中，只是一種輔助治療手段，原因是單純的曲張靜脈硬化注射后，雖然短期可以取得消除曲張靜脈的效果，但由于沒有充分阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，因此絕大多數(shù)比例在2-3年后會復(fù)發(fā)。
九、靜脈曲張：七分養(yǎng)三分治
對于任何疾病而言，預(yù)防的價(jià)值永遠(yuǎn)高于治療，下肢靜脈曲張尤其如此。當(dāng)你的工作屬于下肢靜脈曲張發(fā)生的高危行業(yè)，就需要及早的采取手段防止并改善靜脈淤血。其中最有效的辦法是抬高下肢，通過重力作用使血液自然流回心臟，需要指出的是必須平臥后再抬高下肢，超過心臟才有效，坐著抬腳效果不佳。有條件的一般要求每隔2小時(shí)左右抬高一次，每次抬高數(shù)分鐘即可。經(jīng)常自下往上擼小腿肚也可促進(jìn)靜脈回流。（圖10）
圖10 腿抬高▲
抬腳和擼腳雖然是靜脈曲張最簡單有效的防治方法，但是平時(shí)由于工作等原因不方便做到。為此專門設(shè)計(jì)了醫(yī)用彈力襪，其基本原理和以前行軍打仗纏繃帶是一樣的。彈力襪將腿肚“箍筋”、靜脈“壓扁”，一方面減少淤積在靜脈內(nèi)的血液容量，另一方面配合肌肉運(yùn)動，將靜脈腔內(nèi)的血液擠上去，從而起到促進(jìn)靜脈血液回流、減輕靜脈血液淤滯的作用。并將血液擠上去可有效緩解靜脈曲張引起的酸脹不適，延緩疾病進(jìn)展。
對于需要長時(shí)間站立的工作，穿彈力襪是預(yù)防靜脈淤血可行的方法。彈力襪也是延緩靜脈曲張進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥比較有效的手段。經(jīng)常穿彈力襪也可降低靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)率。（圖11）
圖11 循序加壓彈力襪▲
問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？
答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點(diǎn)狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個(gè)最基本的特點(diǎn)是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。
問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？
答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效。可以在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微?；S酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個(gè)月左右治療，大部分可以緩解。
問：哪些情況不適合穿彈力襪？
答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好專科醫(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實(shí)需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。
問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？
答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點(diǎn)對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價(jià)比較高的原因。
問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？
答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)專科醫(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。
問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？
答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。
問：靜脈曲張何時(shí)該手術(shù)？
答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計(jì)避免不了手術(shù)，也可考慮早點(diǎn)做手術(shù)，不僅省時(shí)省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和心理負(fù)擔(dān)。
問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？
答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。
問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點(diǎn)？
答：包括三個(gè)要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。
問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？
答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的?？煞譃闊崃﹂]合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。閉合
問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？
答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實(shí)，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時(shí)還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時(shí)可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時(shí)還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。
問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？
答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例和每一根病變靜脈的具體特點(diǎn)，個(gè)體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。
問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？
答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。
問：靜脈曲張手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？
答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點(diǎn)也是復(fù)發(fā)的重要原因。
問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？
答：盡量避免長時(shí)間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時(shí)覺得小腿酸脹，建議堅(jiān)持穿彈力襪。
問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？
答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。
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