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天民針刀
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梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別詳見表8，針刀治療絕對安全，詳見下文內(nèi)容。
梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)入臀部，止于大轉(zhuǎn)子后面；坐骨由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4～腰5和骶1～骶3，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到（圖55），在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到以前，分為和，支配及足的全部肌肉以及除隱區(qū)以外的小腿與足的。
病因病理
梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在通過梨狀肌出口時受到卡壓或慢性損傷引起的一組臨床證候群。
臨床表現(xiàn)及診斷
坐骨神經(jīng)除發(fā)出至髖關(guān)節(jié)囊后部的關(guān)節(jié)支與大腿后屈肌群的肌支外，主要以其兩大終末支，即脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)以下的運動功能及部分感覺功能?；颊咧髟V大腿后側(cè)至小腿外側(cè)或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢無力，但腰痛常不明顯。檢查患肢股后肌群，小腿前、后及足部肌力減弱，重者踝、趾關(guān)節(jié)活動完全喪失，出現(xiàn)足下垂；小腿外側(cè)及足部感覺減退或消失?？砂l(fā)現(xiàn)梨狀肌有痙攣呈條索狀或臘腸狀，梨狀肌有壓痛，并向下放射，一般腰椎棘突旁無壓痛，脊柱前屈時下肢疼痛加重，后伸時疼痛減輕或緩解。直腿抬高試驗多為陽性，端坐屈頭無腿痛。將足內(nèi)旋疼痛出現(xiàn)，并向下放射。
診斷要點：（1）特殊檢查 ①主動試驗 令患者伸髖、伸膝時做髖關(guān)節(jié)外旋動作，同時在患者足部予以對抗。患者出現(xiàn)臀中部及坐骨神經(jīng)疼痛或加重為陽性。②被動試驗 被動用力內(nèi)旋、屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。臀部壓痛點加強試驗:患者俯臥于檢查床上，按壓臀區(qū)痛點后，囑患者支撐起上肢，使脊柱過伸，繼而囑患者跪俯床上使脊柱屈曲。比較臀部同一壓痛點伸屈兩種姿勢的疼痛程度，如脊柱過伸時壓痛減輕，而脊柱屈曲時壓痛加重，稱為椎管外疼痛反應(yīng)。③骶管沖擊試驗 向骶管內(nèi)推注0.5%普魯卡因20ml，如患肢放射痛不加重，為椎管外反應(yīng)。而椎管內(nèi)病變常常在注藥時出現(xiàn)下肢疼痛，有助于與椎間盤突出病相鑒別（見表8）。
表8 梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別表
腰部癥狀
梨狀肌緊張試驗
直退抬高試驗
臀部壓痛點封閉治療
梨狀肌綜合征
腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限
陽性
陽性，直退抬高60°以前，下肢疼痛明顯，超過60°疼痛減輕
癥狀減輕
腰椎間盤突出癥
腰部常有明顯壓痛，活動受限
陰性
陽性，直退抬高時下肢出現(xiàn)疼痛，隨著抬高角度增大，疼痛加重
癥狀沒有明顯緩解
針刀治療
1、治療原則
依據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)理論及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，梨狀肌綜合征是由于坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口處受到周圍軟組織的卡壓所致，通過針刀準確松解卡壓即可。
2、操作方法
（1）體位 俯臥位。
（2）體表定位 坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的體表投影，即髂后上棘與尾骨尖連線的中點與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3交點處。
（3）消毒 在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1ml。
（5）刀具 Ⅰ型3號直形針刀。
（6）針刀操作（圖）
圖 針刀松解梨狀肌卡壓
①針刀松解坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點。在定位處進針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口線與下肢縱軸一致，按四步進針刀規(guī)程進針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、淺筋膜、肌 肉，當患者有麻木感時，已到坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的部位，退針刀50px，針刀體向內(nèi)或者向外傾斜10°～15°，再進針刀，刀下有堅韌感時，即到坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點，以提插刀法向下切割3刀，范圍12.5px。
②術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
3、針刀術(shù)后手法治療：針刀術(shù)后，進行手法治療，俯臥位，做直腿抬高3次。
按：在臀部，梨狀肌屬于深層肌肉，其表面有皮膚、皮下組織、筋膜、臀大肌等軟組織，其不易受到損傷，因此梨狀肌綜合征在臨床上并不多見。只有在梨狀肌受到直接損傷如骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部擠壓傷時，才會導(dǎo)致其形成粘連、瘢痕及攣縮而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。事實上，臨床上所發(fā)現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛通常是由于腰椎間盤突出后卡壓神經(jīng)根而造成的，而基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛就認為是梨狀肌綜合征，然后按照梨狀肌綜合征進行治療，療效當然后好，而且基本上可以取代西醫(yī)開放性手術(shù)。
針刀治療梨狀肌綜合征是絕對安全的，在針刀治療時應(yīng)注意一下幾點：1、熟練掌握坐骨神經(jīng)的體表投影。2、嚴格保持刀口線的方向與坐骨神經(jīng)的走形方向一致。3、嚴格按照四步進針刀規(guī)程進針刀，對梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間的粘連進行松解。嚴格遵守以上3點注意事項，針刀則很難碰到坐骨神經(jīng)。即時碰到坐骨神經(jīng)，病人會馬上有竄麻感，我們可以及時調(diào)整進針刀的方向，避開坐骨神經(jīng)，從而達到有效松解梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間粘連的同時又避免損傷坐骨神經(jīng)，以確保針刀手術(shù)的有效性及安全性。
針刀關(guān)節(jié)僵直專病班
