1、梨狀肌解剖與體表投影
位置與結(jié)構(gòu)
位于小骨盆的后壁，呈三角形
起自骶骨兩側(cè)部的盆面（S2~5骶椎體），骶前孔外側(cè)的部分。
肌纖維向外集中，經(jīng)坐骨大孔出小骨盆至臀深部，繞過(guò)髖關(guān)節(jié)囊的后面，止于大轉(zhuǎn)子尖端。
在其止點(diǎn)處，肌腱與髖關(guān)節(jié)囊之間，有一不恒定的滑液囊，稱為梨狀肌囊。
功能
此肌收縮時(shí)，使大腿外旋并外展
外旋相關(guān)肌肉總結(jié)：臀大肌、髂腰肌和縫匠肌也有使大腿外旋的功能，但梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌是主要的髖關(guān)節(jié)外旋肌，雖然起點(diǎn)各不相同，但均止于股骨大轉(zhuǎn)子，其中又以梨狀肌是最重要的髖關(guān)節(jié)外旋肌。
文字來(lái)源：孚真堂丁趙、脊近完美朱國(guó)苗
2、梨狀肌上下孔
梨狀肌，是人體臀后深處的一塊肌筋性組織，起于骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其行程跨越坐骨大孔時(shí)，留有上下兩空隙，形成梨狀肌上下孔。
上孔有臀上動(dòng)脈及臀上神經(jīng)通過(guò)；
下孔有臀下動(dòng)脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其經(jīng)過(guò)。
3、梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。
1.坐骨神經(jīng)受損癥狀 主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)(股后、小腿前后以及足部諸肌群)、感覺(jué)(小腿外側(cè)、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等。病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。
2.特殊檢查
①臀部觸診：急性損傷觸診時(shí)可有臀部肌緊張或痙攣，局部腫張；慢性期可有肌萎縮，或有輕度彌漫腫脹，梨狀肌投影區(qū)可有明顯深壓痛，疼痛可放射至下肢或會(huì)陰部，局部有時(shí)還會(huì)觸及彌慢性鈍厚或痛性條索。行直腸檢查或陰道檢查，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌緊張或變粗、變硬。向骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛。
②直腿抬高試驗(yàn)：在60度以內(nèi)發(fā)現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，超過(guò)60度后，疼痛反而減輕。因?yàn)閾p傷的梨狀肌被拉長(zhǎng)而處于緊張狀態(tài)，加強(qiáng)了與坐骨神經(jīng)的病理關(guān)系，所以疼痛明顯；抬高超過(guò)60度以后，損傷的梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，所以疼痛反而減輕。
③Freiberg試驗(yàn)：病人伸髖時(shí)，用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。
④Thirle試驗(yàn)：內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，因可以拉緊梨狀肌，致使疼痛加重，為陽(yáng)性。
⑤Pace試驗(yàn)：病人坐位，雙膝合攏后再分開(kāi)，用力對(duì)抗術(shù)者雙手向內(nèi)的推擠(對(duì)抗力為髖的外展和外旋力)，出現(xiàn)肌力弱、疼痛加重者為陽(yáng)性。
⑥影像學(xué)檢查：腰椎x線及cT檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
4、梨狀肌松解方法簡(jiǎn)介
因梨狀肌處于臀部肌肉的深層，單純推拿手法難以獲效。針灸刺激量小，也難以獲效。用針刀在梨狀肌起始點(diǎn)針刺可獲得較好療效，但必須熟悉臀部的解剖結(jié)構(gòu)，在梨狀肌肌腱結(jié)合部以內(nèi)及內(nèi)1/3操作比較安全，肌腱結(jié)合部以外則應(yīng)倍加小心，以免損傷梨狀肌或臀部深層血管，至股骨大轉(zhuǎn)子部就非常安全了。
治療：
1. 讓學(xué)生先在右臀部用滾法、按壓法治療，以放松臀部緊張的肌肉，并使臀部肌肉發(fā)熱以適應(yīng)后續(xù)的治療。
2. 用拉伸臀大肌的方法連續(xù)拉伸兩遍。令患者仰臥于治療床，醫(yī)生站于患者左側(cè)面對(duì)患者，令患者右下肢屈髖屈膝至90度，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至左側(cè)到醫(yī)生左腰部，令患者吸氣呼氣后逐漸緩慢拉伸，最后對(duì)抗收縮強(qiáng)化一下。
結(jié)束后訴有明顯好轉(zhuǎn)，但在挺腹抬臀時(shí)仍有疼痛，囑隔天再來(lái)復(fù)診。
3. 繼續(xù)上述治療，考慮到臀大肌拉伸手法可能對(duì)梨狀肌拉伸不夠徹底，遂于拉伸結(jié)束后令患者俯臥，屈膝90度，一手握拳置于梨狀肌表面垂直向下持續(xù)按壓，另用一手握其踝部外旋小腿以使其大腿被動(dòng)內(nèi)旋從而逐漸拉長(zhǎng)梨狀肌，反復(fù)3遍。
4. 實(shí)施梨狀肌撥法，從右側(cè)骶骨外緣至股骨大轉(zhuǎn)子處，用拇指或掌根反復(fù)橫向彈撥梨狀肌，此時(shí)可感到梨狀肌較治療前已明顯松軟。
5. 令患者繼續(xù)俯臥位屈膝90度，一手置于患者臀部以穩(wěn)定骨盆，另一手握其踝部?jī)?nèi)旋小腿以使其大腿被動(dòng)外旋從而使其梨狀肌處于收縮狀態(tài)，然后從該姿勢(shì)開(kāi)始緩慢將患者小腿逐漸外旋，令患者盡量外旋大腿進(jìn)行對(duì)抗，使梨狀肌從收縮狀態(tài)逐漸被拉長(zhǎng)。
治療結(jié)束后患者痛感完全消除。
總結(jié)：文獻(xiàn)中未查到專門的梨狀肌拉伸方法，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臀大肌拉伸對(duì)梨狀肌同樣有非常好的拉伸效果。但因本例患者梨狀肌緊張極為嚴(yán)重，單純模糊拉伸仍不足以完全解決問(wèn)題，遂分別使梨狀肌處于延長(zhǎng)狀態(tài)下施加一個(gè)外部的垂直按壓力，可彌補(bǔ)單純拉伸的不足，然后施以梨狀肌的橫向彈撥法，基本能比較好的松解緊張的梨狀肌，如仍覺(jué)松解不夠徹底，可使梨狀肌處于收縮狀態(tài)下逐漸延長(zhǎng)該肌肉，即使梨狀肌進(jìn)行離心收縮，此種方法松解肌緊張效果最為徹底，但肌肉在離心收縮時(shí)最易發(fā)生損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
來(lái)源：脊近完美朱國(guó)苗
(1)定點(diǎn)：患者側(cè)臥位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身體略向前傾斜，使患膝著床，于梨狀肌體表投影區(qū)尋找深壓痛點(diǎn)。
髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)的上、下l.5cm左右部位各選一點(diǎn)，它們與股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線組成的三角形區(qū)域，即為梨狀肌在體表的投影區(qū)。
常見(jiàn)壓痛點(diǎn)有以下四個(gè)：①髂后上棘與尾骨尖的連線中點(diǎn)；②該點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子尖部連線的中1/3段一點(diǎn)；③該連線的外l/3段一點(diǎn)；④梨狀肌在大轉(zhuǎn)子尖部的附著點(diǎn)。
(2)定向：用平刃針刀，刀口線應(yīng)與坐骨神經(jīng)的循行方向一致，針體與臀部平面垂直。
(3)操作：
①松解梨狀肌的起點(diǎn)：在骶骨的外側(cè)緣投影處梨狀肌的位置，用平刃針刀刺人至骶骨外側(cè)緣，再緊貼骶骨前面向骨面鏟動(dòng)松解梨狀肌。起點(diǎn)處因梨狀肌厚達(dá)2—2.5cm，故不易傷及神經(jīng)。
②松解髂后上棘與尾骨尖的連線中點(diǎn)壓痛處：針刀尖刺至骶骨背面時(shí)，探入其邊緣，沿骨邊緣繼續(xù)向下刺入約0.5cm，達(dá)到梨狀肌肌束，切斷部分緊張的肌纖維。再將針體向外側(cè)傾斜，刀刃緊貼骶骨內(nèi)面刺入0.3cm左右，縱行疏通剝離。
③松解最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)或治療點(diǎn)：位于梨狀肌中段(環(huán)跳穴處)，多可觸及到臀肌深部有條索狀腫大硬物，壓痛可向下肢放射，針刀刺入皮膚后，摸索進(jìn)針。若患者有刺痛感，電擊感，出現(xiàn)避讓等反應(yīng)時(shí)，可能是刀刃觸及了神經(jīng)、血管，應(yīng)迅速將刀刃上提2—3cm，稍改變進(jìn)針?lè)较颍^續(xù)進(jìn)針刀，待針刀刀刃已達(dá)梨狀肌病變部位時(shí)。
④梨狀肌與髖關(guān)節(jié)囊接觸部位粘連時(shí)，即可在梨狀肌體表投影區(qū)的外l/3處有疼痛的部位進(jìn)行針刀松解，針刀摸索進(jìn)針?；颊咴V針下酸脹明顯時(shí)，針刃多在關(guān)節(jié)囊部位，縱行疏通剝離，橫行鏟剝，出針。
⑤梨狀肌止腱在大轉(zhuǎn)子尖部附著處有壓痛時(shí)，即在此進(jìn)行針刀松解。針體垂直于大轉(zhuǎn)子尖部骨面刺入，直達(dá)骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)針體。必要時(shí)，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，使刀口線與肌腱纖維方向垂直，切斷部分肌腱。
術(shù)后，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，使之內(nèi)收、內(nèi)旋幾下。
5、梨狀肌與足踝的關(guān)系
為什么臀部疼痛卻被告知跟腳有關(guān)系？
梨狀肌病因,梨狀肌是一條很幼長(zhǎng)的肌肉，連接薦骨 (Sacrum) 及股骨大轉(zhuǎn)子 (Greater trochaneric of femur)。由于它的附著點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子的后方，當(dāng)它收縮時(shí)，會(huì)令股骨外旋。所以，當(dāng)我們要做一些將股骨外旋的動(dòng)作如八字腳時(shí)，梨狀肌要收縮才能完成這個(gè)動(dòng)作。
梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的影響性，取決于坐骨神經(jīng)的路徑。一些研究發(fā)現(xiàn)，大約有20%的人，他們的坐骨神經(jīng)會(huì)穿過(guò)梨狀肌。如果這類人的梨狀肌受到過(guò)份牽拉，坐骨神經(jīng)便會(huì)被擠壓，引起坐骨神經(jīng)痛。究竟有何因素會(huì)過(guò)份牽拉這條肌肉?
梨狀肌是控制股骨外旋，所以，當(dāng)股骨因某些原因而內(nèi)旋的時(shí)候，梨狀肌便會(huì)被牽拉，形成梨狀肌綜合癥，引發(fā)坐骨神經(jīng)的毛病。扁平足是一大原兇。如果足部于步行時(shí)，距下關(guān)節(jié)過(guò)度旋前，會(huì)帶動(dòng)脛骨 (小腿骨) 內(nèi)旋。由于脛骨連接著股骨 (大腿骨)，脛骨內(nèi)旋便會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)旋，從而引發(fā)梨狀肌綜合癥。
如何治療梨狀肌綜合征？
梨狀肌綜合癥的治療方針在于減低股骨內(nèi)旋?；加斜馄阶悖叫辛季帽阋l(fā)坐骨神經(jīng)毛病，可以訂制矯正鞋墊，減低足部的過(guò)度旋前，減輕梨狀肌的牽拉。
矯正前 矯正后
當(dāng)然，適當(dāng)?shù)淖私^不可缺少。應(yīng)盡量避免跪坐，另外，還可以接受物理治療，通過(guò)沖擊波治療改善疼痛癥狀，或透過(guò)低頻電流及梨狀肌的伸展運(yùn)動(dòng)，盡量令梨狀肌放松。
為方便各位同道學(xué)習(xí)，現(xiàn)特推出關(guān)鍵詞回復(fù)功能，快速查詢肌肉。目前已整理出頸項(xiàng)及肩部重要肌肉知識(shí)點(diǎn)。腰臀部及下肢核心肌群正在持續(xù)----歡迎繼續(xù)關(guān)注。
恢復(fù)輸入文字界面
輸入需要查詢的肌肉即可：如岡下肌，點(diǎn)擊發(fā)送即可
聯(lián)系客服
