白及是一味臨床常用藥，是內(nèi)服外用的止血良藥。朱老不僅將其用于出血證，對(duì)文中所舉的諸種疾患，亦有其獨(dú)特的使用經(jīng)驗(yàn)。
白及妙用三則
白及性味苦、甘、澀、微寒，具有收斂止血、消腫生肌之功，主要用于肺胃出血等病癥。對(duì)肺結(jié)核咳血、支氣管擴(kuò)張咳血、上消化道出血等療效顯著，實(shí)為內(nèi)服外用的止血良藥。朱老擅用除出血證外，對(duì)下列諸種疾患，別有經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。
（1）惡心嘔吐
食管腫瘤放射治療和肝癌等介入手術(shù)后，惡心嘔吐是常見的并發(fā)癥之一，而惡心嘔吐、呃逆咽痛、吞咽困難等難以忍受的痛苦，往往使治療被迫中斷。常用的降逆和胃劑（如旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯之類），收效甚微。對(duì)放療介入術(shù)，朱老認(rèn)為系熱毒之邪內(nèi)遏，灼傷胃絡(luò)，胃氣不和，升降失調(diào)而致嘔惡。《名醫(yī)別錄》記載，白及“主胃中邪氣者，則苦寒之品，能除胃熱耳”；《本草經(jīng)疏》謂“入血分以清熱，散結(jié)逐腐”。白及苦降清熱，甘緩和中，雖屬膠黏之質(zhì)，但澀中有散，具有吸附、收斂、止血、生肌、清熱、護(hù)膜、消腫、散瘀等一物數(shù)效的作用。正是因?yàn)?/span>白及能保護(hù)食管、胃腸黏膜，減輕其充血水腫，修補(bǔ)受損組織，促進(jìn)愈合，因此在辨證方中加用白及，或單用白及粉，還可廣泛地用于胃、十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病患。
【病案舉例】
何某，男，66歲，工程師。
肝癌接受介入治療術(shù)出現(xiàn)胃部不適，不能進(jìn)食，稍進(jìn)食物即惡心嘔吐，而被迫停止治療。舌紅苔薄，脈虛弱。此為氣陰不足，胃絡(luò)受損之征。予白及粉15g，蒲公英30g煎汁調(diào)成糊狀，分次徐徐咽下，每日1劑。
3日后癥狀明顯緩解，進(jìn)食順利，未再出現(xiàn)惡心嘔吐。
（2）咳嗽
白及對(duì)咳血有獨(dú)特的功效，對(duì)癆咳、陰虛咳嗽、百日咳的止咳效果顯著。朱老指出，白及治咳，緣于其“澀中有散，補(bǔ)中有收”的雙向特性，澀則斂肺，散則逐瘀，頑咳久咳尤為適宜。并擬白及、百部、地鱉蟲、黃精、老鸛草等組成基礎(chǔ)方和“保肺丸”（朱老經(jīng)驗(yàn)方）治療肺結(jié)核病，其中白及補(bǔ)肺清熱、斂肺止咳、逐瘀生新、消腫生肌與諸藥相伍，有修復(fù)結(jié)核病灶，提高西藥的抗結(jié)核效果。
對(duì)慢性支氣管炎、咳嗽、反復(fù)不愈者，隨證加入白及，往往療效明顯。
【病案舉例】
羅某，女，55歲，營(yíng)業(yè)員。有高血壓病史，服用非洛地平后咳嗽不止，停藥半年多，咳嗽依然。曾使用多種抗生素、鎮(zhèn)咳、抗過(guò)敏藥物及中成藥未效。陣咳痰少，咽干而癢，晝輕夜重。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈小弦。肺陰耗損，肅降失司，遂予以百合15g，北沙參10g，蒸百部15g，天門冬10g，天竺黃15g，桑白皮10g，虎耳草12g，廣地龍10g，甘草5g，炙枇杷葉10g。連進(jìn)5劑，咽干減輕，咳嗽依舊，將上方加白及15g。5劑咳嗽大減，夜寐安然。
（3）尿濁、帶下
臨床常見的小便渾濁不清，形如米泔水的乳糜尿，或帶下綿綿不斷，有清稀如水，有黏稠如膏的帶下病，多因病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾腎虧損，固澀無(wú)權(quán)，精微下注所致。辨證屬氣虛者，白及配伍山藥、白術(shù)、蓮肉；陰虛者配伍山藥、女貞子、旱蓮草；夾有郁熱者，配伍射干、萆薢，常獲殊效。
由于其性黏膩而收斂，凡濕熱較盛，而苔黃膩者，暫勿用之。
白及補(bǔ)肺，也可以補(bǔ)胃，用于肺結(jié)核空洞和消化性潰瘍的修復(fù)，原理是因?yàn)樗酿ば院透街浴Ｌ嵝逊菍I(yè)人士，在不完全了解藥性的時(shí)候，可別用白及治咳嗽?。?/span>
獨(dú)圣散補(bǔ)肺治肺臟損失
獨(dú)圣散見于《醫(yī)方集解》，原為“治多年咳嗽、肺痿、咯血、紅痰”。方僅白及一味，為末，臨臥服二錢，糯米湯送服。
汪昂說(shuō)“人之五臟，惟肺葉壞爛者，可以復(fù)生”“治肺損紅痰，又能蝕敗疽死肌，為去腐生新之圣藥”。
還收錄了一個(gè)案例：臺(tái)州獄吏，憫一重囚，囚感之云吾七犯死罪遭刑拷，肺皆傷損，得一方用白及末米飲日服，其效如神。后日凌遲，剖其胸，見肺間竅穴數(shù)十，皆白及填補(bǔ)，色猶不變也。
費(fèi)伯雄評(píng)曰“肺壞能補(bǔ)，惟有白及。”古人說(shuō)肺間竅穴皆白及填補(bǔ)，而且仍是白色未變，用今人之說(shuō)法，乃肺組織原潰損孔洞已經(jīng)纖維化、痊愈了。藥物僅是白及粉。
第一次試用于自身，1958年體育大躍進(jìn)，累成了肺結(jié)核，確診時(shí)已右上2個(gè)孔洞，除服異煙肼、肌注鏈霉素（共10支）外，即自服白及粉，每日三錢，3月后孔洞全閉合。
第二次有據(jù)可查的是于1968年，沂源縣唐山公社江某，因患肺結(jié)核住院，右中孔洞約3cm×3cm大小，用抗癆治療1年多無(wú)變化。囑加服白及粉每日三錢，另吃大蒜每日數(shù)瓣，3月后孔洞縮小一半。
以后有據(jù)可查的是用于自發(fā)性開放性氣胸和外傷性氣胸各1例，詳情如下。
四君子湯加減治氣胸——培土生金
脾胃為后天之本，屬土，土能長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。有機(jī)生物的構(gòu)成物質(zhì)蛋白質(zhì)，據(jù)有的科學(xué)家研究，最初是在土壤中形成的。如果人的消化吸收機(jī)能薄弱，抵抗力就差。中醫(yī)學(xué)鼻祖之一的《傷寒論》，就重視培土健脾，無(wú)論是人參、白術(shù)、茯苓，還是甘草、大棗、飴糖，還是粳米，都是健脾而益氣的，在具體治療用藥時(shí)也主張顧護(hù)胃氣，目的是促使疾病早愈?？梢娊∑⒁鏆庠谥委熤惺呛苤匾?。
病例1：
1977年9月治韓某，本院護(hù)士，自發(fā)性開放性氣胸，住院治療已20天，用中藥前右肺被壓縮60%，抽氣后5小時(shí)胸透，仍壓縮60%。自感略覺胸悶。
考慮肺之氣全賴脾胃運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)之，故用黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮10克，山藥15克，薤白12克，全瓜蔞半個(gè)水煎服，因抽氣后仍出氣，說(shuō)明肺有損傷，故加白及粉10克分三次沖服，每日1劑。
護(hù)理方面：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，預(yù)防感冒，避免吸入刺激性氣體和灰塵，保持呼吸道通暢，臥床休息，同時(shí)安慰患者，解除其緊張情緒和思想負(fù)擔(dān)，飲食方面要避免辛辣刺激性食物。
5天后復(fù)査，右肺壓縮50%，守方未變，7天后剩余15%，又3天復(fù)查，氣胸已全消失。本例在治療過(guò)程中還服用維生素B1和C，但未使用抽氣，也未使用水封瓶和吸引泵。
自發(fā)性氣胸可繼發(fā)于肺部疾病，如結(jié)核、肺膿腫、大泡性肺氣腫，但最常見的可能是由于臟層胸膜表面小泡原因不明的破裂，而這種特發(fā)性小泡形成的原因和破裂的明確機(jī)理，尚未明了。
病例2：
又治唐某，女，沂源縣魯村公社葫蘆溝人，因左肩頸部酸痛在本村針灸治療，引起左胸刺痛、咳嗽，體檢為左側(cè)氣胸，胸透左肺壓縮50%，診為單純性氣胸，收住院。
按前法辨證，予黨參24克，白術(shù)18克，茯苓15克，炙甘草6克，炙黃芪18克，薤白12克，全瓜蔞12克，陳皮12克，枇杷葉12克，水煎服，每日1劑。
另每日白及粉9克，分3次沖服。共服藥4天，胸透復(fù)查已全吸收。
本例在治療過(guò)程中一概未用其他藥物。按氣胸的癥狀，大致屬于胸痹范圍，但考慮病變雖在肺，關(guān)鍵卻在脾，肺臟創(chuàng)傷的修復(fù)，除肺本臟的氣必須充沛之外，還有賴中氣的充足，即培土生金。雖然單純性氣胸能自行吸收，但后1例僅服藥4天全吸收，前1例開放性氣胸僅服藥15天全吸收，不能說(shuō)與服用四君子湯、白及粉等無(wú)關(guān)。
《中藥學(xué)》上的功效：補(bǔ)脾燥濕，利水，止汗
一、功效來(lái)源
1、藥用部位
白術(shù)藥材為菊科植物白術(shù)的根莖。以個(gè)大、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、斷面色黃白、香氣濃者為佳。
2、氣味
白術(shù)氣清香，味甘、微辛。
3、藥性來(lái)源
白術(shù)是霜降至立冬采挖，除去莖葉和泥土，烘干或曬干，再除去須根即可。烘干者稱“烘術(shù)”，曬干者稱“生曬術(shù)”，也稱為“冬術(shù)”。
單從采挖時(shí)間來(lái)看，白術(shù)應(yīng)為寒涼之性，故而《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之可“除熱”；《藥類法象》謂之可“除胃中熱”；張?jiān)刂^之可“除脾胃熱”、“主肌熱”等；但甘味屬陽(yáng)為溫、微辛也屬陽(yáng)為溫，中和季節(jié)之性后，白術(shù)應(yīng)為溫性。，如《本經(jīng)》中就說(shuō)性“溫”。
4、歸納出功效
根能補(bǔ)益，甘味入脾、辛味入肺，故而，白術(shù)能補(bǔ)氣而增強(qiáng)脾、肺功能；冬季為腎所主，白術(shù)為冬季采挖，故而，可入腎。
二、藥物炮制
生白術(shù)：除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片，干燥。
炒白術(shù)：又名炙白術(shù)，將蜜炙麩皮撒入熱鍋內(nèi)，待冒煙時(shí)加入白術(shù)片，炒至焦黃色、逸出焦香氣，取出，篩去蜜炙麩皮。每 100kg白術(shù)片，用蜜炙麩皮10kg。健脾和中功效增強(qiáng)。
土白術(shù)：又名土炒白術(shù)。取白術(shù)片，用伏龍肝細(xì)粉炒至表面掛有土色，篩去多余的土。每100kg白術(shù)片 ，用伏龍肝細(xì)粉20kg。健脾和胃、止瀉止嘔作用增強(qiáng)。
焦白術(shù)：又名焦術(shù)、白術(shù)炭。為白術(shù)片用武火炒至外面黑褐色，里面棕黃色，取出攤晾入藥者。收斂止瀉作用增強(qiáng)。
三、臨床應(yīng)用
1、補(bǔ)脾
白術(shù)可治療因脾氣虛弱而導(dǎo)致的各種疾?。?/strong>
單用即可，如《千金良方》中的白術(shù)膏，即單用白術(shù)熬膏服，以補(bǔ)氣健脾。當(dāng)然，根據(jù)不同的病情，可配伍不同的補(bǔ)氣藥，如病后元?dú)馓摀p者，可配伍人參，如《集簡(jiǎn)方》中的參朮膏；氣虛的積食，可配伍枳實(shí)，如《蘭室秘藏》中的枳朮丸。
對(duì)于氣虛的便秘，可單用，更可配伍應(yīng)用，如1990年《浙江中醫(yī)藥雜志》上董自強(qiáng)等介紹：胡某，女23歲，便秘已有2—3年，需7—8日方解1次，干結(jié)如球狀，平素自覺腹脹，納食欠佳。證屬脾胃虛弱，津液不足，運(yùn)化失職所致。予生白術(shù)3000克，粉碎成極細(xì)末。每次10克，每日3次。治療10日，排便改善，1—2日一解，便質(zhì)變軟，腹脹以消，納食增加。上法續(xù)用10日，大便正常，每日一行，余證皆除。更予10日量，以資鞏固。用此法治療虛證便秘20余例，均獲良效；1990年《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》上劉樹民等介紹：重用白術(shù)，少則60克，重則120—200克，治療脾氣虛弱之腸燥便秘多例，均獲較好療效；1979年的《新醫(yī)藥雜志》里范華光等介紹：用生白術(shù)60克，生地黃30克，升麻3克，每日一劑，水煎服。治療50例婦科術(shù)后便秘患者，其中36例服1—2劑后，開始腸鳴矢氣，隨后排便1—2次，僅7例無(wú)效。
治氣虛發(fā)渴，張錫純也談到：一少年咽喉常常發(fā)干，飲水連連不能解渴。診其脈微弱遲濡，當(dāng)系脾胃濕寒，不能健運(yùn)，以致氣化不升也。投以四君子湯加干姜、桂枝尖，方中白術(shù)重用兩許，一劑其渴即止。
氣虛下血，張錫純也談到：一婦人因行經(jīng)下血不止，服藥旬余無(wú)效，勢(shì)極危殆。診其脈象浮緩，按之即無(wú)，問(wèn)其飲食不消，大便滑瀉。知其脾胃虛甚，中焦之氣化不能健運(yùn)統(tǒng)攝，下焦之氣化因之不固也。遂于治下血藥中加白術(shù)一兩，生雞內(nèi)金一兩，服一劑血即止，又服數(shù)劑以善其后。
因土克水，故而，用土炒白術(shù)，更增加健脾利水祛濕之功能，對(duì)于脾虛腹瀉，可單用而取效。
對(duì)于腹水，可參考1984年《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上曹可允等介紹的經(jīng)驗(yàn)：重用白術(shù)30—60克，治肝硬化腹水，遷延性肝炎用15—30克，原發(fā)性肝癌用60—100克。
水濕所致的眩暈，白術(shù)配伍澤瀉則效更好，如《金匱要略》里的澤瀉湯。
對(duì)于小兒流涎，可仿1986年《遼寧中醫(yī)雜志》上郭劍華介紹的治法：將生白術(shù)10克，切碎，放碗中加水適量，蒸汁，或再加食糖少許，分次灌服。治嬰幼兒流涎，療效良好。
對(duì)于濕痹，可與祛風(fēng)濕藥配伍，如《金匱要略》里的麻黃加?xùn)X湯，當(dāng)然也可與活血化瘀藥同用，如1982年《中級(jí)醫(yī)刊》里就說(shuō)對(duì)于慢性腰腿疼，李毅介紹：以白術(shù)30克，炙穿山甲6克，加入20—30度白酒100毫升（以藥材浸沒為度），加蓋，加熱至沸后減弱火力，保持微沸至半小時(shí)，將藥液傾出。依上法重煎一次，2次煎液合兌，早、晚分兩次服，每日一劑，連服2—3天，療效滿意。
2、補(bǔ)肺。
對(duì)于氣虛的咳喘：
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里談到：一人年二十二，喘逆甚劇，脈數(shù)至七至，投以滋陰兼納氣降氣之劑，不效。后于方中加白術(shù)數(shù)錢，將藥煎出，其喘促亦至極點(diǎn)，不能服藥，將藥重溫三次，始強(qiáng)服下，一劑喘即見輕，連服數(shù)劑痊愈。后屢用其方以治喘證之劇者，多有效驗(yàn)。
氣虛的自汗證：
《備急千金方》單用白術(shù)為末服用，治自汗不止；《全幼心鑒》治脾虛自汗，老小虛汗，單用本品煮服即可；《世醫(yī)得效方》里的“玉屏風(fēng)散”就是把白術(shù)和黃芪、防風(fēng)同用來(lái)治療體虛的感冒，效果不錯(cuò)。
氣虛導(dǎo)致的胎動(dòng)不安證：
單用白術(shù)粉即可；熱重的可配上黃芩；氣虛嚴(yán)重的，可配伍人參、黃芪等。
3、白術(shù)可入腎。
腰為腎之府，對(duì)于濕邪留滯腰部而導(dǎo)致的腰痛，可單用白術(shù)以建功，如陳士鐸在《本草新編》里談到“如人腰疼也，用白術(shù)二三兩，水煎服，一劑而疼減半，再劑而痛如失矣”。我在臨床上對(duì)于寒濕所致的腰腿疼，囑病人用一瓶黃酒和一瓶水煎服90—180克的生白術(shù)，晚上頓服，效果很好。
四、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1、《名老中醫(yī)醫(yī)話》中魏龍?bào)J白術(shù)通便秘經(jīng)驗(yàn)：
便秘者，非如常人之每日應(yīng)時(shí)下也。此癥恒3～5日、6～7日難得一便，大便干結(jié)堅(jiān)如羊屎者，窘困肛門，支撐不下，甚則非假手導(dǎo)之不能出，亦有便不干結(jié)，間有狀如筆管之細(xì)者，雖有便意，然臨廁便不出。
便秘一癥，醫(yī)書所裁，治方不少。然有效亦有不效者，輕則有效，重則無(wú)效；暫用有效，久則失效。孟浪者，但求一時(shí)之快，猛劑以攻之，以致洞泄不止，不但無(wú)益，反而有害。東垣所謂“治病必求其源，不可一概用牽牛巴豆之類下之”。源者何在？在脾胃。脾胃之藥，首推白術(shù)，尤需重用，始克有濟(jì)。然后，分辨陰陽(yáng)；佐之他藥可也?；蛟唬骸氨忝匾话Y，理應(yīng)以通幽潤(rùn)燥為正途，今重用燥脾止瀉之白術(shù)，豈非背道而馳，愈燥愈秘乎!”余解之曰：“葉氏有言，脾宜升則健，胃主降則和。又云，太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也，仲景急下存津，其治在胃，東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾?！北愀山Y(jié)者，陰不足以濡之。然從事滋潤(rùn)，而脾不運(yùn)化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標(biāo)。重用白術(shù)，運(yùn)化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之圖。故余治便秘，概以生白術(shù)為主，少則30～60g，重則120～150g，便干結(jié)者加生地黃以滋之，時(shí)或少佐升麻，乃升清降濁之意。若便難下而不干結(jié)，或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽。
1977年6月，患者于某來(lái)診。謂患便秘6、7年。多年來(lái)，服湯藥數(shù)百劑，滋陰如麥冬、沙參、玉竹、石斛、知母有之；潤(rùn)下如火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁有之；瀉下如大黃、芒硝、番瀉葉有之；補(bǔ)益如黨參、黃芪、太子參、淮山藥、肉蓯蓉、狗脊、巴戟天有之；丸藥如牛黃解毒、牛黃上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸，他如開塞露、甘油栓等，且常年蜜不離口。然便秘之苦不解，頗為失望。余診之，心煩易汗，寢食日減，脈細(xì)，舌苔薄滑。上癥皆由便秘過(guò)久，脾胃功能失調(diào)所致。當(dāng)授生白術(shù)90g，生地黃60g，升麻3g。患者半信半疑，以為僅僅三味又無(wú)一味通下藥，默然持方而去，實(shí)則并未服藥。終因便不自下，姑且試之。不期4小時(shí)后，一陣腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便豁然而下，為數(shù)年之所未有如此之快者。此后，又繼服20余劑，6～7年之便秘，竟獲痊愈，患者喜出望外，稱謝謝而去。
高齡患便秘者實(shí)為不少。一老人患偏枯，步履艱難，起坐不便，更兼便秘，查其舌質(zhì)偏淡，苔灰黑而膩，脈見細(xì)弦。此乃命門火衰，脾失運(yùn)轉(zhuǎn)，陰結(jié)之象也。處方以生白術(shù)60g為主，加肉桂3g，佐以厚樸6g，大便遂能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。
2、《中國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集萃》上顏德馨經(jīng)驗(yàn)：
古人贊白術(shù)云：“味重金漿，芳渝玉液，百邪外御，五臟內(nèi)充。”蓋言其功之廣，好古則稱：“在氣主氣，在血主血，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止，與黃芪同功。”張?jiān)胤Q其功有九：“溫中一也；去脾胃中濕二也；除胃中熱三也；強(qiáng)脾胃進(jìn)飲食四也；和胃生津液五也；止肌熱六也；四肢困倦嗜臥，目不能開，不思飲食七也；止渴八也；安胎九也?！贝_屬經(jīng)驗(yàn)之談。余臨床探索亦有下列諸勝可供品味：
止血：曾治大咯血患者，氣脫頻危，有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，施以白術(shù)100g，米湯疾火煎服1大碗，藥后2小時(shí)血止神清，肢和脈起，竟未復(fù)發(fā)。亦以之治肺結(jié)核大咯血，居經(jīng)不行，每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉1匙，1個(gè)月后血止經(jīng)行，體漸康復(fù)。血證當(dāng)以胃藥收功，土厚火斂，信而有證，可供玩味。
通便：人知白術(shù)止瀉，殊不知白術(shù)既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，津潤(rùn)則便暢，凡老年人便秘，以白術(shù)30g煎湯服之，可治腸液枯燥，使大便通暢。
消腫：白術(shù)與赤豆煎服。在自然災(zāi)害時(shí)期，浮腫病比比皆是，投之多驗(yàn)。
治小兒?jiǎn)渭冃孕篂a：生白術(shù)、生扁豆同煮元米粥，日服2次，頗效。
預(yù)防哮喘：夏令以白術(shù)煎服，日服2次，培土生金，冬病夏治，常服可控制哮喘病發(fā)作。
治耳源性眩暈：白術(shù)與茯苓各15g，煎服其汁，有治療效果。
保?。骸渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰，久服輕身。寇宗奭稱：稽康曰：“……餌術(shù)，黃精，令人久壽?！庇鄤t從“脾統(tǒng)四臟”之理論出發(fā)，囑久病者服之，促進(jìn)康復(fù)，收效頗捷。
3、《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》上何任經(jīng)驗(yàn)
余用白術(shù)，認(rèn)為按仲景諸方用之確當(dāng)，多有顯效。我治肝硬化腹水或婦科卵巢腫瘤等腹水者，病人服西藥“雙克”后，有四肢怠乏等不良反應(yīng)出現(xiàn)，常以真武湯方加減，略得小便而腹水緩解，較極度利尿?yàn)橥住?br>（1）、以玉屏風(fēng)散治氣虛自汗。黃芪1兩，白術(shù)2兩，防風(fēng)1兩為末。若不用全方，單以白術(shù)30g煎服亦往往可以得益氣、固表、止汗之功。
（2）、口腔潰瘍，久治不愈。余除用補(bǔ)中益氣湯全方之外，僅用黃芪、白術(shù)亦常能得減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)之功。對(duì)脾虛中氣不足者宜之。
（3）、白術(shù)治脾虛久利比較易見效。而急迫的類濕熱之新病泄瀉，則宜用蒼術(shù)10g，薏仁15g同煎服見效快，而用白術(shù)反不易見功。
（4）、白術(shù)安胎，宜與枯黃芩、桑寄生合用，遠(yuǎn)較單味效佳。
（5）、小兒流涎。余視其年齡長(zhǎng)幼，以白術(shù)10～30g蒸水，緩緩飲之，每有捷效。
五、用藥注意
1、用法用量
一般用量為6—12克，大劑量可用到30—240克。
2、臨床注意
藥理證明，白術(shù)對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，小量能治脾虛泄瀉，大量則治氣虛便秘，故凡脾虛所致的泄瀉、便秘均可配用。
3、使用禁忌
陰虛燥渴，氣滯脹悶者忌服。
附 老姬雜談
我在臨床上有一單方，治療胃下垂多人，效果很是不錯(cuò)，一般一次即愈，重者兩三次：白術(shù)60—150克裝在洗干凈的豬肚中，加適量的水煎煮，不放任何其他東西。喝湯（頓服），能吃豬肚則更好。
1993年秋天，我的母親患胃痛，在醫(yī)院檢查，B超提示，中度胃下垂。當(dāng)時(shí)，仿照書本上說(shuō)的補(bǔ)中益氣湯加減治療，有效果，但進(jìn)展緩慢。后又查閱資料，說(shuō)是加用大量的益母草和枳殼，效果好，于是，在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加用益母草60克、枳殼60克，胃痛明顯好轉(zhuǎn)。
1個(gè)月后，因飲食不注意，胃痛又犯了，仿照前面的治法治療，效果不明顯。當(dāng)時(shí)我就想，胃下垂，補(bǔ)氣升提為第一；消食導(dǎo)滯之后，胃體負(fù)擔(dān)減輕，升提更快為第二；活血之后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速到達(dá)胃體，胃體強(qiáng)健為第三，于是，自制藥方，補(bǔ)氣升提、消食導(dǎo)滯、活血化瘀，用藥一周，胃痛明顯緩解，繼用一周，胃痛消失。
1年過(guò)去了，感冒后又吃點(diǎn)涼東西，胃痛又做，剛準(zhǔn)備用前法治療，這時(shí)，無(wú)意間想到民間一方，就是白術(shù)豬肚煮湯服用，據(jù)說(shuō)效果很好。隨后，就決定先用這個(gè)方法試試，于是，買來(lái)一個(gè)豬肚子，用120克白術(shù)填充之后，涼水煮，水開后用小火煮1個(gè)小時(shí)左右，啥也不放，取湯給母親飲用。沒想到，一次就好。
以后，凡是遇到胃下垂的病人，我都用這個(gè)辦法來(lái)治療，不用辨證，只要是西醫(yī)上檢查出的胃下垂，都可以用。我遇到的重癥病人，一般服用3次即愈。
兩年前，我的岳母也患了胃下垂，我也是用這個(gè)辦法治好的。
這里，有三點(diǎn)需要注意：一是由于飲食的原因，胃病容易復(fù)發(fā)，對(duì)于胃下垂的復(fù)發(fā)，這個(gè)方法照樣可以應(yīng)用而獲效；二是在治病的時(shí)候，最好用生白術(shù)；三是白術(shù)的用量，一般是60—150克不等，視病情輕重而定。
白術(shù)，味甘、苦，溫。歸脾胃經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“術(shù)，味苦、甘，溫，無(wú)毒。主風(fēng)寒濕痹，死肌痙疸，止汗除熱消食?！?術(shù)，在《本經(jīng)》無(wú)分別，陶弘景言有赤白二種。自宋代以來(lái)，才開始言蒼術(shù)苦辛氣烈，白術(shù)苦甘氣和[1]。本文主要論述白術(shù)。古人贊白術(shù)云：“味重金姜，芳渝玉液，百邪外御，五臟內(nèi)充?！鄙w言其功之廣。綜上可見白術(shù)的功效頗多，但其共同點(diǎn)都是它的作用部位在中焦脾胃?？梢姲仔g(shù)在調(diào)和平衡脾胃功能上有著不可忽視的作用?，F(xiàn)就臨床經(jīng)驗(yàn)探索淺述白術(shù)的新功效。
1 應(yīng)用白術(shù)經(jīng)驗(yàn)
1.1 止血
顏老在治療貧血時(shí)，常用的治則為脾腎雙調(diào)，重在后天，脾腎旺盛，氣血充沛，為血液病治本之道。血液的生成雖根源于腎，但資生于脾，主要靠后天脾運(yùn)化水谷精微來(lái)化生，故先后天之間，重在后天。白術(shù)的止血功效，可以說(shuō)是健脾而強(qiáng)脾之統(tǒng)血之功來(lái)實(shí)現(xiàn)。顏老曾治一例37歲農(nóng)民，咯血量多勢(shì)急，神志昏糊，自汗肢冷，脈微欲絕，家貧無(wú)力用參，乃以白術(shù)100g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脈起，后即單用白術(shù)收功，竟未復(fù)發(fā)[2]。筆者認(rèn)為此處白術(shù)應(yīng)為土炒白術(shù)，即是用灶心土炒白術(shù)，以土氣以助脾也，二者同炒不僅可以緩和其燥性，增強(qiáng)健脾發(fā)揮統(tǒng)血之功，其次，灶心土功專入脾入血分，溫中止血，還可以發(fā)揮溫中止血之效[3]。白術(shù)有補(bǔ)脾氣之功，大劑量應(yīng)用可以急固其無(wú)形之氣，氣恢復(fù)則能固攝血，從而達(dá)到止血的目的。用米汁煎服也有一定道理，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，可見固護(hù)胃氣在虛證、急癥中尤其重要。
1.2 通便
《本草崇原集說(shuō)》云：“白術(shù)氣味甘溫，質(zhì)多脂液，乃調(diào)和脾土之藥也……太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒，然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬(wàn)物。若過(guò)于炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白術(shù)作煎餌，則燥而能潤(rùn)，溫而能和?！盵4]《本草新編》云：“雖然白術(shù)性雖燥，終是健脾之物，脾健而津液自生。”[5]《本草正義》云：“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液”?！耙云湄S于脂膏，故宜于煎劑”，“萬(wàn)無(wú)傷陰之慮”。[6]可見，白術(shù)雖為苦燥之品，但富含脂膏，能滋液潤(rùn)燥而通便，用于腸燥便秘。
如顏老在書中言：“大多數(shù)人知道白術(shù)止瀉，殊不知其既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，津潤(rùn)則便暢，凡老年人便秘，以白術(shù)30克煎湯服之，可治腸液枯燥，使大便通暢?！逼⒅鬟\(yùn)化，將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血津液，并將其轉(zhuǎn)輸于周身，故脾健則能生津。筆者認(rèn)為此處的白術(shù)當(dāng)為生白術(shù)，生白術(shù)質(zhì)潤(rùn)氣香，能健運(yùn)脾陽(yáng)，使清陽(yáng)得升，同時(shí)和胃生津液，使?jié)彡幍媒?，可使全身氣機(jī)升降有序，從而達(dá)到推動(dòng)大腸清除積便的目的；除此之外，生用是為了減少脂的損耗，因?yàn)橹軡?rùn)腸通便?，F(xiàn)代藥理研究大劑量使用白術(shù)時(shí)能促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，且通便作用更明顯和緩。故適用于因脾虛推動(dòng)無(wú)力而致的氣虛便秘老年臟腑功能衰退的習(xí)慣性便秘、濕邪困脾之濕阻便秘及便秘日久而兼陰虛之象所致的陰虛津虧便秘等都能夠達(dá)到理想療效[7]。
1.3 消腫
顏老在書中記述：“白術(shù)與赤豆煎服，昔在自然災(zāi)害時(shí)期，浮腫痛比比皆是，投之多驗(yàn)。”赤豆即赤小豆，其利水退腫，且兼有一定的健脾作用。在自然災(zāi)害時(shí)期，人們大多營(yíng)養(yǎng)不良，多是由于脾胃受損而導(dǎo)致脾運(yùn)化水液功能失常，出現(xiàn)水液停于肌表故發(fā)浮腫。故白術(shù)與赤豆同用，增強(qiáng)健脾利水之功。膀胱者津液之腑，氣化則能出，脾惡濕，濕勝則氣不得施化，用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生矣，小便得出[8]。筆者認(rèn)為此處的白術(shù)仍為生白術(shù)，以健脾燥濕、利水消腫為主。健脾以恢復(fù)脾運(yùn)化水液的功能，且生白術(shù)苦燥之性更強(qiáng)，可以發(fā)揮苦溫燥濕之效，燥濕利水。張廷模認(rèn)為其還有一定的利尿作用，對(duì)于水腫虛實(shí)均宜。虛證利尿不傷正，健脾益氣利尿，作為黃芪一類藥的輔助藥；實(shí)證祛邪不礙邪，其不完全是一個(gè)滋補(bǔ)藥，燥濕利尿祛邪力量也很強(qiáng)，不影響邪氣的祛除，常與澤瀉、豬苓同用 [9]。所以對(duì)水腫證，白術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。
1.4 預(yù)防哮喘
拜讀顏老的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)他在治療肺氣虛證時(shí)，每以南北沙參、生白術(shù)、功勞葉作起首三味，取白術(shù)補(bǔ)氣健脾之效，脾肺同治，培土生金。顏老認(rèn)為夏令以白術(shù)煎服，日服二次，培土生金，冬病夏治，常服可控制哮喘發(fā)作。筆者認(rèn)為顏老用生白術(shù)發(fā)揮健脾功效，脾為生氣之源，且衛(wèi)氣出于中焦，補(bǔ)氣健脾有利于衛(wèi)氣的生成，衛(wèi)氣不虛則固表可抵御外邪，預(yù)防外邪誘發(fā)哮喘；再論土為金之母，脾土強(qiáng)健當(dāng)能滋生肺氣，肺氣不虛，宣肅正常則哮喘不發(fā)。哮喘多在冬季發(fā)作加甚，冬病夏治可以預(yù)防其發(fā)作。但是哮喘的致病、發(fā)病與多種因素有關(guān)，培土生金只是其中一種治法，主要用于脾肺氣虛，臨證時(shí)當(dāng)辨證論治，不可拘泥。
1.5 保健
《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“久服輕身?！鳖伬蠌摹捌⒔y(tǒng)四臟”之理論出發(fā)，囑久病者服之，促進(jìn)康復(fù)收效頗捷。歷代本草學(xué)家常把白術(shù)稱為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，白術(shù)是一個(gè)溫燥藥，可以燥濕健脾，符合脾喜燥惡濕的特性，可以是健脾來(lái)增強(qiáng)其運(yùn)化水濕的能力，也可以是燥濕來(lái)達(dá)到健脾的目的?，F(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平提高，人們飲食多肥甘厚味，常生濕影響脾胃運(yùn)化，而脾胃功能失職又加重濕，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如脾胃功能失職，則氣血生化無(wú)源。顏老認(rèn)為“氣為百病之長(zhǎng)”，“血為百病之胎”，氣血的調(diào)暢與人體衰老密切相關(guān)。故健脾有助于氣血生化，以養(yǎng)生保健?，F(xiàn)代學(xué)者經(jīng)大量的化學(xué)成分分析及藥理實(shí)驗(yàn)證明， 白術(shù)抗衰老主要有效成分為白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、多糖。產(chǎn)生燥性的成分為蒼術(shù)酮。麩炒、土炒后， 白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、多糖含量升高， 以麩炒黃含量最高， 抗衰老作用最強(qiáng)。而蒼術(shù)酮含量降低， 降低了燥性[10]。故用于保健的白術(shù)以麩炒、土炒白術(shù)為宜。
2 小結(jié)
筆者認(rèn)為白術(shù)雖有多種功效，如能補(bǔ)氣健脾、燥濕、利水、固表止汗、安胎。而補(bǔ)氣健脾為其基礎(chǔ)功效，其他功效均是在基礎(chǔ)功效上的發(fā)揮。故正確應(yīng)用白術(shù)補(bǔ)氣健脾的功效對(duì)臨床有著重要意義。如顏老在需要健脾時(shí)必用白術(shù)。其次，顏老在用白術(shù)時(shí)常以米汁或米粥煎服，筆者認(rèn)為這與仲景在《傷寒論》中服桂枝湯，藥后啜粥有異曲同工之妙。二者都以米汁養(yǎng)胃氣，扶助正氣。《素問(wèn)·平人氣象論》云：“人以胃氣為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”。故可見胃氣在疾病向愈中的重要性。白術(shù)的功效在不同炮制下也有區(qū)別，臨床應(yīng)用必以辨證論治為前提。
天地造物精妙。天生我材必有用，一病定有一物醫(yī)。人盡其才，物盡其用，善莫大焉。一孔之見，方家見笑，不足之處，誠(chéng)請(qǐng)大家批評(píng)指正。
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