在男科門診經(jīng)?？梢杂龅揭恍┠行曰颊撸麄兛偸菓岩勺约旱昧嗣范?、生殖器皰疹、尖銳濕疣等性病，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)并不是性病，而是一些外生殖器的皮膚病，如包皮龜頭炎、固定型藥疹、珍珠狀陰莖丘疹病等。這些雖然不是性病，但卻令男性非?？謶?，憂心忡忡。性病和普通皮膚病究竟該如何區(qū)別呢？本文特介紹一些易與性病混淆的男性外生殖器疾病。

        包皮龜頭炎外觀與梅毒疳瘡相似

        包皮龜頭炎是指龜頭和包皮的炎癥，因龜頭炎和包皮炎常同時存在，故統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。本病的特征是陰莖紅腫，龜頭癢、灼熱及疼痛感，若將包皮翻開，可見陰莖頭及包皮內(nèi)面充血和糜爛，并可發(fā)生淺小潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛。根據(jù)不同病因，臨床上可分7種表現(xiàn)：急性淺表性龜頭炎、環(huán)狀潰爛性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎。其特點為局部皮損潮紅、腫脹、糜爛、滲液和充血，繼發(fā)感染后形成潰瘍，并有膿性分泌物；有的局部可形成環(huán)狀紅斑損害，一般無全身癥狀。常發(fā)于龜頭黏膜、包皮內(nèi)面及冠狀溝處，如不及時治療，后期可引起龜頭、包皮部粘連、包皮不能上翻， 甚至造成尿道外口狹窄，可有排尿困難和尿痛。包皮龜頭炎從外觀上很難與淋病性龜頭炎、軟下疳和梅毒疳瘡區(qū)別，容易誤以為得了性病。

        淋病性龜頭炎及軟下疳外觀與普通包皮龜頭炎難以區(qū)別，通過分泌物或組織液鏡檢查可以分別查到淋病雙球菌及軟下疳鏈桿菌。梅毒疳瘡( 硬下疳)有冶游史，見于梅毒初期，常發(fā)生在包皮系帶、陰莖等處，初起為米粒大浸潤點，1～2周后逐漸隆起變硬，成一橢圓形硬塊，逐漸色紫腐爛，中間如臼， 四邊堅硬凸起，有少量滲出液， 約1 個月左右可自愈，愈后不留遺痕， 一般只有1 個， 最主要的特點是沒有疼痛。

        固定型藥疹在停藥后即可消退

        固定型藥疹是藥疹常見的一型，是藥物進入人體，在皮膚黏膜上引起的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱之為“藥毒”。常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。其特點是發(fā)病前有明確的服藥史，有一定的潛伏期，初次用藥后4～20天，平均7天。重復(fù)用藥常在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生；皮疹突然發(fā)生，形態(tài)不一，為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常為1個，偶可數(shù)個，邊界清，重者其上發(fā)生水皰、大皰。停藥1周后紅斑消退，留灰黑色色素沉著，如再服致敏藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴大，多見于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀干部也常發(fā)生， 自覺癢及灼痛。治療上首先停用可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物，若服藥種類很多，則應(yīng)找出可疑藥物而去除之，如無法確定是哪一種藥所致時則應(yīng)停用所有藥物。全身治療一般給予抗組胺劑，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏；對皮損廣泛，可使用中等量皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，局部治療可應(yīng)用無刺激性、具有保護性、有一定收斂、消炎作用的藥物。

        藥疹需與以下性病鑒別： 生殖器皰疹，主要是由單純皰疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性的性傳播疾病。皰疹性潰瘍呈多發(fā)性，病損淺表， 早期為水皰、疼痛，潰瘍基底部可見多核巨細胞存在?；颊哂蟹腔樾越佑|史或配偶感染史；外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4 天后破潰形成糜爛或潰瘍， 自覺疼痛； 腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛；患者常有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。病程約2～3周。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

        梅毒硬下疳，主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍，較硬，無繼發(fā)感染時常為單個損害，不痛。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗多為陽性，但要注意同時發(fā)生生殖器皰疹的可能性。

        軟下疳，疼痛而有滲出，但無硬結(jié)。其潰瘍與生殖器皰疹潰瘍相似，但如果見到在紅斑基礎(chǔ)上成群的水皰則可診斷為皰疹，必要時可做病毒培養(yǎng)及其他實驗室檢查。

        珍珠狀陰莖丘疹與性生活無關(guān)

        珍珠狀陰莖丘疹被認為是一種生理變異。其特點是冠狀溝為主分布著許多小的珍珠狀丘疹，無自覺癥狀，青春期后發(fā)生。本病認為屬生理變異，無任何功能障礙，無種族差異。本病發(fā)生在青春期后，以20 ～4 0 歲為主，約10%～20%的正常人不同程度存在此病，與性活動無關(guān)。

        主要表現(xiàn)為位于冠狀溝處的珍珠色、白色或紅色半透明丘疹、圓頂或呈毛發(fā)樣，單個丘疹寬1～3mm,高≥3mm。丘疹互不融合，部分或完全包繞龜頭，單行或數(shù)行排列，無自覺癥狀，不破潰，不需特殊治療。性活躍期的青年男女在陰部出現(xiàn)丘疹、增生疣贅，必須考慮珍珠狀陰莖丘疹的可能性，并與下列性病進行鑒別。

        梅毒疳瘡( 硬下疳) , 其特征前面已作介紹。

        扁平濕疣，是Ⅱ期梅毒的特征，表現(xiàn)為肛周或外陰部扁平的丘疹、片狀隆起，無蒂，濕潤而光滑，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。患者的軀干部及掌跖部可見皮疹。病損處可查見大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強陽性。

        生殖器鮑溫樣丘疹病， 是一個發(fā)生在外陰部的原位鱗癌，本病與HPV(人乳頭瘤病毒)感染有關(guān)，皮損有斑疹，苔蘚樣或色素性丘疹，疣狀，或形成斑狀，皮損為2～5mm大小褐色扁平丘疹。有相當比例的患者曾有尖銳濕疣的病史，有的病人可與尖銳濕疣伴發(fā)。尖銳濕疣，乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。損害特點為外生性、濕性、單發(fā)或多發(fā)的，從小的丘疹、乳頭狀損害，至大的菜花樣新生物。常見于冠狀溝、系帶、陰莖、龜頭、尿道口， 有時見于陰囊及周圍皮膚；同性戀好發(fā)于肛門、直腸； 口交者可發(fā)生于口腔。生殖器的尖銳濕疣通常是無自覺癥狀的，既無疼痛也不痛苦。但當濕疣破潰、糜爛時有瘙癢。

        大濕疣可引起局部異物感，且每因搔抓而引起繼發(fā)感染，此時可有疼痛，臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)做醋酸白試驗，必要時做尿道鏡等檢查。

        皮脂腺異位癥對健康無害

        皮脂腺異位癥是發(fā)生于口腔、陰莖、龜頭、陰唇黏膜的黃色小丘疹，組織學(xué)檢查為成熟的皮脂腺小葉，是一種慢性皮脂腺疾病。唇、頰黏膜，有時陰部黏膜出現(xiàn)點狀黃白色無癥狀的斑點，病因不明。也有人認為是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型及增殖所致。青春期前后發(fā)疹，以后漸漸增多，男性多于女性，約80%的成人患病。皮疹為針尖大小、黃白色稍高起的球形或扁平丘疹，數(shù)目不定?？蓡蝹€，也可稀疏發(fā)生，有時可以融合成更大的黃白色斑塊，境界清楚，外形不規(guī)則， 一般無自覺癥狀。一般不需治療，對健康無礙，成年后有可能自然消退。個別有癥狀或病人要求治療者可行電凝固或液氮冷凍治療。此病需與尖銳濕疣、梅毒硬下疳等鑒別，但根據(jù)梅毒硬下疳不痛、尖銳濕疣多型性損害的特點，不難鑒別。

        陰囊濕疹與過度精神緊張有關(guān)

        還有一些男性外生殖器常見的皮膚病，如陰囊濕疹和股癬等也很容易與性病相混淆。陰囊濕疹是一種常見的、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等多種皮膚損害伴瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)將發(fā)于陰囊部的濕疹稱之為腎囊風(fēng)、繡球風(fēng)。濕疹的病因比較復(fù)雜，目前真正的病因尚不清楚，一般認為與體質(zhì)因素、遺傳基因、精神刺激、過分疲勞、精神緊張或精神抑郁、細菌、病毒及真菌的病灶感染等有關(guān)。

        陰囊部濕疹包括陰囊部及周圍皮膚、肛周濕疹。 皮損呈淡紅色斑片，表面糜爛、結(jié)痂、滲液常浸濕衣褲。日久皮膚粗糙肥厚， 色素沉著或色素減退。瘙癢劇烈，夜間更甚。在肛門周圍者，往往發(fā)生輻射狀皸裂。臨床上根據(jù)臨床特點分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性濕疹的皮損呈多形性， 常數(shù)種皮損同時并存， 常反復(fù)發(fā)作， 自覺灼熱及劇烈瘙癢；亞急性濕疹的癥狀介于急性與慢性濕疹之間， 皮損以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主；慢性濕疹多局限于某一部位，患部皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變，反復(fù)發(fā)作， 尤以精神緊張為甚。治療上可選用抗組胺藥物止癢，如苯海拉明、賽庚啶等，或配服鎮(zhèn)靜藥。急性濕疹可口服皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松或地塞米松口服。外用藥常用激素膏霜如地塞米松霜、倍他米松霜、氟輕松霜等，在辨證施治基礎(chǔ)上可用龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣散、知柏地黃丸等治療。

        股癬只是體癬一個特殊類型

        股癬是由皮膚真菌感染引起的皮膚病， 主要發(fā)生在股部(大腿內(nèi)根內(nèi)部兩側(cè))，故名股癬。這種癬病往往因搔抓面蔓延可向會陰部、肛周、臀部發(fā)展，故又有“陰股癬”之名。實際上股癬是體癬的一個特殊類型，體股癬病人?；加惺肿惆_、甲癬等。股癬又稱“陰癬”。本病多在夏季或濕熱地區(qū)發(fā)病，一般以多汗或濕熱部位好發(fā)，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝及股部為最好發(fā)部位，初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤肥厚。多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。特征是雙側(cè)股內(nèi)側(cè)對稱性發(fā)生，一般皮疹數(shù)目不多，嚴重患者皮損可向會陰、臀部擴散，亦有向陰阜、下腹部發(fā)展，形成泛發(fā)性體癬。治療上一般不需內(nèi)服中藥湯劑。外治可用中藥外用藥如選用復(fù)方土槿皮酊或各種癬藥水外搽；西藥外用藥可選用復(fù)方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。        陰囊濕疹和股癬需與疥瘡鑒別點在于，疥瘡主要是由疥螨通過人與人的直接接觸而傳染；疥瘡雖屬于皮膚病，但依然會通過性接觸感染，也同樣是性病的一種，并容易在單位、學(xué)校、宿舍、旅社、浴室、車船或在家庭中可造成流行傳播。疥瘡的特征是手足、指縫、下腹等皺褶部位發(fā)生水皰及隧道，瘙癢難忍，特別是夜間為甚。疥螨常侵犯皮膚薄弱部位， 故皮疹多發(fā)于皮膚皺褶處，如指縫、腕屈側(cè)、肘窩、乳房皺襞、腰圍、小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部及外生殖器等處；成年男子在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡紅色或紅褐色綠豆大半球形炎性結(jié)節(jié)， 常伴有劇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)?；緭p害為針頭大小丘疹、水皰，劇癢難忍，可傳播是疥瘡的特征，二者可資鑒別。股癬的瘙癢需與疥瘡區(qū)別，與疥瘡的特征、部位、 瘙癢程度和有無傳播性方面等可資鑒別。

        總之， 男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮膚病， 也有性傳播疾病，有些容易區(qū)別， 有些有一定難度， 但無論如何， 有病后要及時到正規(guī)醫(yī)院診治，不可諱疾忌醫(yī)，聽信廣告，以免貽誤病情。