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作者 | 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 徐靈敏

看到了昨天發(fā)表在'醫(yī)學(xué)界'微信號（id:yixuejiezazhi）的一篇題為《13萬人！中國兒科的“家底”摸清了！》感慨萬千，這篇美文1天之內(nèi)已被閱讀了3萬多次，看來兒科醫(yī)生及兒科醫(yī)療的事情確實是大家都關(guān)心的一個話題。

文章報道：在6月3日召開的“中華醫(yī)學(xué)會第二十屆兒科城際間學(xué)術(shù)會議”上，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕教授用翔實的數(shù)據(jù)得出目前兒科發(fā)展中存在的主要問題是：只重視兒童?？漆t(yī)院這一條腿的發(fā)展壯大，輕視綜合醫(yī)院及婦幼保健院的兒科力量。

孫錕院長指出：導(dǎo)致年輕兒科醫(yī)師流失的主要原因有兩點：

1.收入；

2.醫(yī)院給予的職業(yè)上升路徑不清晰。

目前，全國各地都成立了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展工作專項督導(dǎo)組，抽樣調(diào)查當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對兒科的扶持力度。提高兒科醫(yī)務(wù)人員待遇，不再是紙上談兵。在國家政策的有力保障和推動下，各地兒科確實在發(fā)展。但在這個過程中，我們不能一條腿走路，甚至走進(jìn)歪路上。

為確保方向正確，我們需保持4個謹(jǐn)慎：

1.謹(jǐn)慎“大規(guī)模開建”兒童專科醫(yī)院。兒童專科醫(yī)院若批量建設(shè)，虹吸效應(yīng)越大，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（婦幼保健院、基層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等）的兒科可能發(fā)展較難，中國兒科服務(wù)體系將面臨“網(wǎng)底”破裂的風(fēng)險；

2.謹(jǐn)慎成人學(xué)科和兒科割裂化；

3.謹(jǐn)慎“兒科服務(wù)單層化”；

4.謹(jǐn)慎“基層兒科培訓(xùn)精專化”。

對于這4個謹(jǐn)慎，我有著深刻的實際體會，因而非常認(rèn)同。作為一名在臨床一線工作了近30年、有著學(xué)術(shù)型兒科?？漆t(yī)院及普通三級綜合醫(yī)院雙重工作經(jīng)歷的兒科醫(yī)生，精讀此文后我激動不已，聯(lián)想思考了很多！該文使我們高興地看到，兒科的精英領(lǐng)袖們終于看到了兒科的真實全貌，他們的視角不再僅僅聚焦在兒童?？漆t(yī)院；他們真的從保障兒童健康的全局出發(fā)，考慮了符合兒科發(fā)展真實需要的方向和重點。真的要為我們兒科學(xué)界這些精英領(lǐng)袖們的寬廣胸懷點贊，我的點贊分為以下三部分。

一.點贊他們看到了兒童?？漆t(yī)院的虹吸效應(yīng)目前已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了綜合醫(yī)院兒科的發(fā)展。

當(dāng)然，我們不能忽略歷史的原因，我們不能忘記1990年前很多綜合醫(yī)院有著很好的兒科，很多兒科學(xué)界的精英領(lǐng)袖來自綜合醫(yī)院的兒科，持續(xù)了20多年的綜合醫(yī)院兒科關(guān)停萎縮的首要原因是市場利益導(dǎo)向下綜合醫(yī)院自身沒有動力發(fā)展兒科。

在歷史發(fā)展的跌宕起伏中，目前引領(lǐng)兒科發(fā)展的學(xué)界領(lǐng)袖們幾乎均來自兒童?？漆t(yī)院，俗話說“屁股指揮腦袋”，如果這些領(lǐng)袖們沒有寬廣的胸懷，思維總是從自己所在?？漆t(yī)院的利益出發(fā)，勢必會出現(xiàn)兒童?？漆t(yī)院批量建設(shè)，虹吸效應(yīng)越來越大，遍布全國各地的婦幼保健院、基層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科被忽略，發(fā)展的可能性更是越來越小。只重視發(fā)展兒童?？漆t(yī)院這一條腿，勢必造成很多婦幼保健院、基層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院等的兒科在被忽略中閑置關(guān)停，也勢必造成兒童?？漆t(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)的兒童看病難狀況。

如果繼續(xù)兒童?？漆t(yī)院一條腿負(fù)重前行，中國兒科服務(wù)體系面臨“網(wǎng)底”破裂的風(fēng)險也是兒科醫(yī)療的特點決定的。古今中外，兒科學(xué)都是內(nèi)外婦兒四大臨床學(xué)科之一，是和成人學(xué)科無法割裂的臨床二級學(xué)科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童，宗旨是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量。研究內(nèi)容包括兒童的：1．生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素；2．疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)；3．疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等；4．疾病的康復(fù)可能性以及具體方法。由此可見，兒科學(xué)是需要醫(yī)療保健康復(fù)一體化發(fā)展的學(xué)科，對整個人類的健康、生存和發(fā)展都有著至關(guān)重要的影響。很多傳統(tǒng)的知名綜合醫(yī)院，在歷史上有個不成文的規(guī)定，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中必須有至少一位兒科專業(yè)技術(shù)成員。

兒科臨床有很多急重癥及疑難雜癥都需要及早進(jìn)行多學(xué)科鑒別診斷才可得到早期合理處理，依托綜合性醫(yī)院的分布廣泛、學(xué)科齊全的特點即有利于全面的學(xué)科發(fā)展，也有利于全面的服務(wù)民眾。同時，目前已經(jīng)遍布全國各地的婦幼保健院、婦幼保健所的兒科發(fā)展也是值得重視的。這樣做，總學(xué)科定位和臨床服務(wù)布局上，都更加符合兒科學(xué)長足發(fā)展的需要。

二. 點贊他們看到了基層兒科培訓(xùn)不能精?；呐R床需求特點

2016年11月，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《2015年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》，旨在通過一年的培訓(xùn)，幫助更多醫(yī)生轉(zhuǎn)崗為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。當(dāng)時，我承擔(dān)了上海青浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生兒科知識臨床培訓(xùn)帶教工作，與他們有了醫(yī)學(xué)深入的交流。很多全科醫(yī)生臨床經(jīng)驗很豐富，對于兒童臨床常見病、多發(fā)病的初步臨床診療有著足夠的專業(yè)技術(shù)信心，不愿意接診兒童患兒的原因主要在于目前的醫(yī)療環(huán)境不利于兒科診療，接診兒科患兒風(fēng)險大、收入低、糾紛吵鬧多。兒科臨床的一大特點是以常見病、多發(fā)病診療為主，作為基層醫(yī)生，他們掌握了常見病規(guī)范的診療常規(guī)，即可承擔(dān)很多實際需要的臨床工作。

三.期盼他們能進(jìn)一步敦促綜合醫(yī)院兒科的發(fā)展

兒科處于弱勢，兒科面臨危機(jī)，兒科需要重視，這是當(dāng)前社會的共識。當(dāng)兒科淪落到這樣的地步，說明我們的路徑選擇是有問題的，但幸運的是，我們還有兒科的良心和堅守者，還有理性的思考和毅然的擔(dān)當(dāng)，還有深深的憂慮和負(fù)重前行！為我們兒科精英領(lǐng)袖們的寬廣胸懷點贊，點贊他們看到了兒童?？漆t(yī)院的虹吸效應(yīng)目前已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了綜合醫(yī)院兒科的發(fā)展，點贊他們看到了基層兒科培訓(xùn)不能精?；呐R床需求特點，更期盼他們能進(jìn)一步敦促國家盡快制定切實可行的綜合醫(yī)院兒科的發(fā)展的計劃，充分調(diào)動綜合醫(yī)院強大的醫(yī)療實力為我們的兒童服務(wù)，為我們未來的健康服務(wù)。