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檢索、編寫：徐子琴 

翻譯：朱越燕 

審核：王淑穎

編者按

手術(shù)部位醫(yī)院感染的時(shí)限，關(guān)于植入物的表述是1年內(nèi)，因此我們目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)患者的隨訪跟蹤一般最多1年，但是，1年后是否風(fēng)險(xiǎn)就不存在呢？下文給了我們一個(gè)深刻的教訓(xùn)。

原文翻譯:

充填術(shù)57年后的感染

一位老年男性患者，86歲，因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎導(dǎo)致反復(fù)感染性休克而住院，最終死于假單胞菌肺炎及敗血癥。

該患者在1948年曾患有肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)部分肺切除，并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯（丙烯酸或透明合成樹(shù)脂）作為材質(zhì)的球狀物，術(shù)后患者肺結(jié)核癥狀基本消失。

此后從未發(fā)生過(guò)其他的嚴(yán)重感染，直到57年后因肺炎而住院。

尸體解剖顯示用來(lái)作為填充的球狀物（直徑大約3—4cm）已經(jīng)嵌入纖維組織，胸膜有鈣化，肺部有中度炎癥，結(jié)核已成功治愈，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核活動(dòng)的證據(jù)。胸部平片和CT影像顯示（分別為圖A、圖B）球狀物，大多數(shù)是透明的（圖C），其中幾個(gè)在胸膜間隙中已破損，在一些球狀物中可以觀察到有混濁的液體，在CT影像上顯示為球狀物內(nèi)有高密度液體（圖B箭頭所示）。球狀物內(nèi)的液體及患者血液中均培養(yǎng)到銅綠假單胞菌。填充術(shù)后晚期相關(guān)并發(fā)癥包括出血、感染和竇道形成。

原文來(lái)源：

病例特點(diǎn)小結(jié):

1. 患者，老年男性，因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎導(dǎo)致反復(fù)感染性休克入院；

2. 57年前因肺結(jié)核行部分肺切除，并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯（丙烯酸或透明合成樹(shù)脂）作為材質(zhì)的球狀物；

3. 尸體解剖顯示用來(lái)作為填充的球狀物（直徑大約3—4cm）已經(jīng)嵌入纖維組織，胸膜有鈣化，肺部有中度炎癥，結(jié)核已成功治愈，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核活動(dòng)的證據(jù)；

4. 胸部平片和CT影像顯示（分別為圖A、圖B）球狀物，大多數(shù)是透明的（圖C），其中幾個(gè)在胸膜間隙中已破損，在一些球狀物中可以觀察到有混濁的液體，在CT影像上顯示為球狀物內(nèi)有高密度液體（圖B箭頭所示）；

5. 球狀物內(nèi)的液體及患者血液中均培養(yǎng)到銅綠假單胞菌。

讀片貼士：

1. 胸部后前位片：右上肺多發(fā)類圓形稍高密度影、透亮影聚集。周邊可見(jiàn)不規(guī)則條帶狀高密度影包裹環(huán)繞。（圖A黑色標(biāo)示框）

2. CT冠狀位重建顯示右肺有三種異常密度影：低密度影、高密度影，致密影。前兩種均為填充物的影像。后者因胸膜和填充物壁鈣化導(dǎo)致。（圖B標(biāo)示框）

3. 填充物為低密度影像，提示腔內(nèi)沒(méi)有明顯感染。圖1填充物形態(tài)規(guī)則，壁明顯增厚，提示壁有感染，圖2填充物壁稍增厚且局部鈣化，近胸膜側(cè)壁失去正常光滑的弧度，略顯僵硬，提示填充物與胸部組織黏連嵌入。（圖B黑色標(biāo)示框）

4. 填充物為高密度影。正常氣體密度影被“驅(qū)逐出境”，占領(lǐng)物以液性成分為主。提示填充物內(nèi)感染。圖3壁明顯增厚、內(nèi)壁毛糙并可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀鈣化。圖4填充物壁較圖3填充物薄，因鈣鹽沉積而出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化壁很光滑、更顯著，推測(cè)此填充物較早出現(xiàn)感染。（圖B黃色標(biāo)示框）

5. 肺外圍顯現(xiàn)的條帶狀粗細(xì)不均致密影，為胸膜的鈣化。（圖B藍(lán)色標(biāo)示框）

6. 當(dāng)球狀的填充物在影像上出現(xiàn)明顯變形時(shí)，提示球體的破裂。