本文我們總結(jié)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)知識，內(nèi)容如下：
(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)又名原發(fā)綜合征多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人。
X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)有三個X線征。①原發(fā)浸潤：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，其它肺野則少見。為局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡而模糊，當(dāng)周邊炎癥吸收后則邊緣略清晰;②淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過性出現(xiàn)，一般不易見到;③肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起肺和縱隔淋巴結(jié)腫大。表現(xiàn)為肺門增大或縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野。增大的淋巴結(jié)有時可壓迫支氣管，引起相應(yīng)肺葉的不張。
原發(fā)病灶經(jīng)治療后易于吸收，少數(shù)原發(fā)病灶可以干酪樣變形成空洞。
但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢，愈合后可殘留鈣化。當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核則表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)內(nèi)部干酪灶可破潰至血管和支氣管產(chǎn)生血行或支氣管播散。
CT表現(xiàn)：CT掃描可更清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大.顯示其形態(tài)、大小、邊緣輪廓和密度等.對隆突下淋巴結(jié)增大，X線片不易顯示，而CT可以清晰顯示。同時CT可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。
(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型) 此型為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核.由于結(jié)核菌的毒力不同，菌的數(shù)量以及機體免疫功能狀況等因素，可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。
X線表現(xiàn)：①急性血行播散型肺結(jié)核又稱急件粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。②亞急性血行播散型肺結(jié)核：病灶多見于兩肺上、中肺野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均;病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū);同時，常伴兩下肺透過度增高的代償性肺氣腫，雙膈降低，心影垂直，上可見胸膜增厚與粘連;③慢性血行播散型肺結(jié)核：病變類似于亞急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)，只是大部分病變呈增殖性改變，病灶邊緣基本清晰，纖維索條狀影更明顯.或者病灶鈣化更多見，胸膜增厚和粘連更顯著等。同時，兩肺紋理增粗紊亂更明顯。
CT表現(xiàn)：CT掃描，特別高分辨力CT，因為分辨力提高，更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對早期急性粟粒型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，利于確診。表現(xiàn)為兩肺廣泛 1mm～2mm大小的點狀陰影，密度均勻、邊界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT與X線胸片所見相似，主要表現(xiàn)為多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多，且大于下肺結(jié)節(jié)。同時對部分病灶的小空洞或鈣化、胸膜增厚或鈣化顯示更清晰。MWq影像園XCTMR.com
(3)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型) 繼發(fā)性肺結(jié)核為成年結(jié)核中最常見的類型。包括浸潤病變、干酪病變、增殖病變、空洞病變、結(jié)核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變。
1)浸潤性肺結(jié)核：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或為外源性再感染。由于機體對結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。
X線表現(xiàn)：多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見以下8種征象。
①局限性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段，右側(cè)多于左側(cè)。②大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，密度中心較高，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球;圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm～4cm不等，常見2cm～3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：圓形或橢圓形病灶內(nèi)，見透亮區(qū)?？斩幢诒?，內(nèi)壁一般較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連，表示引流大氣管與空洞相通。⑥支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影。⑦硬結(jié)鈣化：增殖性病灶好轉(zhuǎn)后可有鈣鹽沉著，病灶呈邊緣銳利的高密度影，完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀陰影。致密陰影長期無變化，表現(xiàn)結(jié)核病痊愈。鈣化也可產(chǎn)生在支氣管壁或胸膜以及淋巴結(jié)內(nèi)。⑧小葉間隔增厚：表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。
CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，但顯示病變大小、形態(tài)、范圍、輪廓、密度及其與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系更清晰、客觀和準(zhǔn)確，從而更易確立診斷和了解病變的轉(zhuǎn)歸。例如：①發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化。②準(zhǔn)確了解空洞壁的情況，包括厚壁或薄壁空洞，內(nèi)壁是否規(guī)則等。③了解結(jié)核球形態(tài)、密度和輪廓等，從而與肺內(nèi)其它腫塊進行鑒別。尤其增強掃描時，結(jié)核球常不強化或表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強化。④CT可顯示由空洞或淋巴結(jié)結(jié)核破潰所致的支氣管內(nèi)膜結(jié)核改變，表現(xiàn)支氣管內(nèi)壁粘膜不規(guī)則，管壁同心臟增厚，局部管腔狹窄或擴張。
2)慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型，肺組織受結(jié)核病灶破壞，形成慢性纖維空洞，肺內(nèi)有多種不同性質(zhì)的病變，病程達數(shù)年或數(shù)十年之久。是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進展演變而來。
X線表現(xiàn)：①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)。②空洞壁厚，壁周有大量纖維粘連，使洞壁固定而堅硬。③多支引流支氣管與空洞相通，呈索條軌道狀陰影。④空洞周圍有大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化。⑤雙肺上葉收縮，雙肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。⑥雙肺中下葉透過度增加。⑦縱隔變窄，呈滴狀心。⑧肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶狀胸。⑨胸膜增厚及粘連。⑩常見支氣管播散性結(jié)核病灶。
CT表現(xiàn)：基本同X線表現(xiàn)。
(4)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)結(jié)核性胸膜炎或單獨發(fā)生，或與肺部結(jié)核病變同時出現(xiàn)。病因為：胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯或為肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致，也可為結(jié)核菌的血行播散，機體變態(tài)反應(yīng)增強，結(jié)核菌與其代謝產(chǎn)物的刺激使胸膜產(chǎn)生炎癥。胸膜結(jié)核可分為結(jié)核性干性胸膜炎(dry pleurisy)和結(jié)核性滲出性胸膜炎后者臨床多見，常為單側(cè)胸腔滲液，偶爾兩側(cè)胸腔滲液，一般為漿液性，偶為血性。
X線及CT檢查：均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚表現(xiàn)，但有時為葉間、肺底積液或包裹性積液，CT診斷更優(yōu)。
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