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定義
A、原發(fā)性高血壓：在不明誘因的情況下出現(xiàn)的血壓增高。
B、繼發(fā)性高血壓：在已知或明確某種及的情況下出現(xiàn)的血壓增高。
病因
A、遺傳和基因因素：有明顯的遺傳傾向，人群中至少20%-40%是由遺傳因素引起。
B、飲食因素：日常高鈉飲食與高血壓患病率密切相關(guān)，吸煙、飲酒也會(huì)引起高血壓。
C、精神因素：如長期從事駕駛員、飛行員、會(huì)計(jì)等職業(yè)，長期精神緊張、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)，使大腦皮層中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。
D、體重因素
臨床表現(xiàn)
大多數(shù)患者起病隱襲，癥狀卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部疼痛，后枕部有博動(dòng)感，有時(shí)還可表現(xiàn)神經(jīng)癥狀：如失眠、健忘、或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)制等。后期心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
分級(jí)
高血壓
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
收縮壓
≥140
140-159
160-179
≥180
舒張壓
≥90
90-99
100-109
≥110
診斷
18歲以上的成年人高血壓定義：在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)得的血壓如：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓的藥物，即使血壓低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。
降壓的目標(biāo)
降壓的目標(biāo)是140/90 mmHg以下，以減少心腦血管合并癥。伴糖尿病或腎病者應(yīng)把血壓降到130/80 mmHg以下，早期輕度腎功能減退的患者亦如此。收縮壓升高較之舒張性高血壓升高是更重要的心血管危險(xiǎn)因素，控制收縮壓比控制舒張壓更加困難，多數(shù)高血壓患者尤其是50歲以上，收縮壓達(dá)標(biāo)時(shí)，舒張壓也能達(dá)標(biāo)。
藥物治療
高血壓的治療流程圖
利尿劑
療效評(píng)價(jià)：可降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和死亡率，并對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。
種類：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、螺內(nèi)酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓達(dá)帕胺（壽比山）等。
注意事項(xiàng)：利尿劑應(yīng)用可以降低血鉀、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪類為明顯，長期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風(fēng)、或高尿酸血癥，以及腎功能不全不宜應(yīng)用利尿劑，伴高血脂慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關(guān)，應(yīng)減少劑量。蚓達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類過敏者禁用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
療效評(píng)價(jià)：可降低血壓，并具有保護(hù)靶器官的功能。其降壓作用強(qiáng)度相當(dāng)于利尿劑或β受體阻滯劑?？诜o藥一小時(shí)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但達(dá)到最大降壓作用可能為2-4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。此類藥物對(duì)下列合并狀況發(fā)揮良好的作用：1、減輕左心室肥厚。較其他降壓藥大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、腎功能損害，長期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發(fā)生。
種類：卡托普利、依那普利等。
注意事項(xiàng)：最常見副作用為持續(xù)性干咳，其他為低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹、及味覺障礙。對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、合并高鉀血癥或嚴(yán)重腎衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危險(xiǎn)，妊娠、哺乳婦女禁用。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
療效評(píng)價(jià)：有降壓、保護(hù)心功能、抗心力衰竭、保護(hù)腎功能和延緩腎臟損害。逆轉(zhuǎn)左心肥厚。
種類：洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦（科蘇）、替米沙坦（歐美寧、立文）等。
注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)輕微而短暫，需中止治療者極少。罕見頭暈、與劑量有關(guān)的直立性低血壓、皮癥、血管神經(jīng)性水腫，腹瀉、肝功能異常、肌痛和偏頭痛。
鈣通道阻滯劑（CCB）
療效評(píng)價(jià)：降壓作用穩(wěn)定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護(hù)靶器官作用，此類藥物還有保護(hù)動(dòng)脈硬化的功能。
種類：非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓。
注意事項(xiàng)：主要為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細(xì)血管擴(kuò)張而非水鈉潴留），發(fā)生率在10%以下，維拉帕米禁止與洛爾類藥物合用。（因?yàn)槎寄軠p慢心律。）
β受體阻滯劑
療效評(píng)價(jià)：?jiǎn)斡么祟愃幬锟色@得良好的降壓效果。
種類：美托洛爾(倍他樂克）、阿替洛爾、普奈洛爾(心得安）。
注意事項(xiàng)：常見的副作用為疲乏和肢體冷感、可出現(xiàn)激動(dòng)不安、胃腸功能不良等，還可影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周圍血管疾病應(yīng)列為禁忌。胰島素依賴患者宜慎用。長期服用此類藥物，突然停藥會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，病情加重。
下一期“第一講堂”將會(huì)跟大家分享所用藥物的詳細(xì)認(rèn)識(shí)，請(qǐng)不要錯(cuò)過。
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