過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后，臨床上以突然或反復發(fā)作的流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞為主要癥狀的疾病。筆者充分結合兒童的生理、病理特點，發(fā)作期辨證以肺經(jīng)伏邪為關鍵，緩解期考慮存在氣虛夾風痰，且恢復氣機運行和活血化瘀，可貫穿過敏性鼻炎治療始終。
疏風宣肺 通竅化瘀
根據(jù)“急則治其標”的原則，在過敏性鼻炎癥狀發(fā)作時，往往采用疏風宣肺、通竅化瘀之法，臨證選用醒鼻宣竅湯作為基本方化裁治療。
重在恢復肺的宣發(fā)肅降功能 鼻為肺之竅，肺的宣發(fā)肅降功能正常，則氣機調(diào)暢，鼻竅通利。過敏性鼻炎急性發(fā)作時，外風引動肺經(jīng)伏熱，肺失宣肅，鼻竅不通，而反復出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕等。用方中可選用蜜麻黃，宣發(fā)肺氣以承上，以苦杏仁肅降肺氣以啟下，二者共為君藥，一宣一降、一上一下，清氣升、濁氣降，使氣血津液能夠宣發(fā)敷布于外、肅降運行于內(nèi)，肺氣和則鼻竅通利，諸癥可解。
疏風清透為關鍵 兒童過敏性鼻炎的病機關鍵是伏風蟄伏于肺，且感邪以熱病居多，故治療方中常采用疏風清透法相結合。蒲公英可發(fā)揮清法的作用，重在清解熱毒；辛夷發(fā)散風寒、通鼻竅，白芷祛風燥濕消腫，辛夷、白芷透達伏邪、宣暢氣機；蟬蛻既可疏風，也可除熱，徐長卿祛風除濕解毒，寒涼結合辛散，最終達到清透伏邪的目的。
行氣活血之品不可少 過敏性鼻炎的發(fā)病與氣血運行密切相關。肺氣壅盛，久病入絡，因此過敏性鼻炎患兒可有不同程度的氣滯血瘀。方中常選用赤芍以清熱涼血活血，絲瓜絡行氣通絡，二者共為佐藥，使得上下氣機宣暢，氣血通達，鼻竅通利。
權衡扶正與祛邪
過敏性鼻炎反復發(fā)作，遷延難愈，證候復雜多變。肺、脾、腎氣虛是過敏性鼻炎緩解期內(nèi)在病理基礎，風痰交阻是其纏綿難愈的一個重要因素。兒童過敏性鼻炎病因病機冗繁，根據(jù)其發(fā)病特點可分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期辨證為肺經(jīng)伏邪為關鍵，治以疏風宣肺、通竅化瘀；緩解期氣虛夾風痰，治以補肺益氣、健脾溫腎、祛風化痰，其中恢復氣機運行和活血化瘀可貫穿治療始終。
典型病例
患兒，女，6歲2個月，2018年1月11日初診。訴反復鼻塞、流涕、鼻癢發(fā)作2年余，加重3天?；純好坑诩竟?jié)變化時鼻塞、流涕、鼻癢加重，2017年7月診斷為過敏性鼻炎，變應原篩查示塵螨(﹢﹢﹢)?？淘\癥見：鼻塞，流涕黃白相間，鼻癢，噴嚏連連，夜間睡眠時打鼾，咽癢不適，偶有咳嗽，痰黏難咯，納可，大便偏干。舌邊尖紅、苔黃，脈數(shù)。
診斷：（肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅型）鼻鼽（西醫(yī)稱為過敏性鼻炎）。
治則：清宣肺氣，通利鼻竅。
方藥：蜜麻黃6g，苦杏仁6g，赤芍9g，蒲公英15g，辛夷9g，白芷9g，蟬蛻5g，射干9g，浙貝母9g，僵蠶9g，蒺藜9g，昆布9g，絲瓜絡15g，川芎5g。7劑，每日1劑，水煎分早晚2次口服。
2018年1月18日二診：鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏明顯減少，夜間睡眠打鼾減輕，咽癢消失，無明顯咳嗽，納可，二便調(diào)。舌邊尖紅、苔薄黃，脈緩。初診方去射干、浙貝母、蟬蛻、僵蠶，加烏梅9g，防風6g。14劑，每日1劑，水煎分早晚2次口服。
2018年2月1日三診：夜間睡眠打鼾偶作，輕微鼻塞，噴嚏少許，活動后易汗出，無流涕、鼻癢，納可，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈緩。處方：黃芪30g，桂枝6g，白芍9g，防風6g，白術6g，辛夷9g，白芷9g，徐長卿9g，烏梅9g。14劑，每日1劑，水煎分2次口服。隨訪至2019年2月15日，患兒無明顯不適，鼻炎暫未發(fā)作。
按：本案屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。該患兒體質(zhì)為異稟質(zhì)，往往以肺、脾、腎虛損為本，結合其涕黃、大便偏干、舌邊尖紅、苔黃、脈數(shù)，考慮存在伏熱，發(fā)作期風邪外襲為標，外邪引動肺經(jīng)伏熱，肺失宣降，津液停聚而致鼻竅不利。方中蜜麻黃宣發(fā)肺氣以承上，苦杏仁肅降肺氣以啟下，二者共為君藥，使清氣升、濁氣降，肺氣和則鼻竅通利。赤芍清熱涼血活血，蒲公英清熱解毒，辛夷發(fā)散風寒、通鼻竅，白芷祛風、燥濕、消腫，四者共為臣藥，以透達伏邪、宣暢氣機。佐以蟬蛻疏風、除熱、利咽；射干清熱解毒散結、止咳化痰；浙貝母清熱散結、化痰止咳；僵蠶祛風、化痰散結；蒺藜祛風止癢；昆布軟堅散結、消痰利氣；絲瓜絡行氣通絡，使上下氣機宣暢，氣血通達，鼻竅通利；川芎辛溫香竄，走而不守，引藥直達病所。諸藥合用，共奏清熱宣肺、通利鼻竅之功。
二診時患兒癥狀緩解，去射干、浙貝母、蟬蛻、僵蠶，加烏梅收斂肺氣，化陰生津。
三診時患兒進入緩解期，治以扶正為主兼以祛邪，扶正選用黃芪桂枝五物湯加減，加防風、白術又寓玉屏風散之意以加強健脾益氣，兼以辛夷、白芷、徐長卿祛風、化濕、通竅，繼以烏梅斂肺生津。正氣存內(nèi)，邪不可干，肺之宣發(fā)肅降功能正常，則鼻竅通利。
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