編者按
“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請(qǐng)“姚院長(zhǎng)”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。
背誦條文第34條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
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這條要建立一個(gè)前提條件，就是太陽(yáng)病，桂枝證，現(xiàn)在只在這個(gè)條件下解釋，而不從葛根芩連湯的適應(yīng)癥解釋。
太陽(yáng)病和桂枝證，涉及到他們的概念，就是第1、2、12條。我就不一個(gè)個(gè)打字了。桂枝湯證用下法肯定是錯(cuò)的了，根據(jù)人的體質(zhì)和病情變化程度不同，出現(xiàn)了“利遂不止，脈促者，喘而汗出”，用葛根黃芩黃連湯。
第15，16，21條有涉及到太陽(yáng)病用下法誤治后的相關(guān)事項(xiàng)。這里的“表未解也”，我覺(jué)得是一種倒裝句，是用來(lái)強(qiáng)調(diào)指出出現(xiàn)現(xiàn)在癥狀的原因。
因?yàn)檫@里的表證未解，不能用下法，你用了下法，現(xiàn)在就出現(xiàn)腹瀉，脈促的癥狀了，并不代表現(xiàn)在還是個(gè)表證，他現(xiàn)在其實(shí)已經(jīng)入里化熱了。
這里的利遂不止是腹瀉，脈促是跳的快，他為什么不直接寫脈數(shù)，或脈浮數(shù)，無(wú)法解釋，應(yīng)該有他的用意。前面第21條也是太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。這里是腹瀉，他是胸滿，但是用藥完全變了，他還是桂枝湯拿來(lái)改，這個(gè)已經(jīng)不是桂枝湯了。
所以我其實(shí)這里是不贊成所有解釋為還有表證的醫(yī)生。
這個(gè)脈促，在兩條文里代表的意思不一樣，所以他應(yīng)該是一種概括性的脈象，可以代表這種情況，也可以代表那種情況。
要說(shuō)這里就代表熱，哪有那么絕對(duì)，說(shuō)代表熱的還不是根據(jù)葛根黃芩黃連的藥性是寒涼來(lái)倒推的。臨床上，如果不是按這種病程發(fā)展的，沒(méi)有太陽(yáng)病，沒(méi)有桂枝證，只根據(jù)脈促，喘而汗出就決定用葛根芩連湯的話，那就是亂治了。
桂枝湯證有喘的有桂枝加厚樸杏子湯，有瀉的有桂枝加葛根湯。就算脈促胸滿的時(shí)候也還是桂枝湯拿來(lái)來(lái)去芍藥。
把這個(gè)“表未解”放到“醫(yī)反下之”的前面，就通順了。表示這就成壞病了，桂枝不中與之也，現(xiàn)在觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。在這種病情發(fā)展的情況下，還有喘而汗出，這就是個(gè)熱證了，這個(gè)喘可能是肺熱，也可能是大腸熱，因?yàn)榉魏痛竽c是一對(duì)的。
脫離這個(gè)條文的場(chǎng)景，實(shí)際運(yùn)用中，更多的時(shí)候是根據(jù)腹瀉后肛門灼熱，苔黃來(lái)判斷。
初道慢慢（王鵬）補(bǔ)充==》
結(jié)脈與促脈，主要是體現(xiàn)的脈象的陰陽(yáng)偏甚的情況，如果陽(yáng)氣過(guò)于偏甚，就會(huì)導(dǎo)致脈促，脈象數(shù)而急躁且偶有歇止的現(xiàn)象；而陰氣偏甚的話，就會(huì)導(dǎo)致脈結(jié)，脈象徐緩而時(shí)而歇止。數(shù)脈次數(shù)多有規(guī)律，促脈來(lái)如洪流伴有不規(guī)律的間斷。一般是氣盛。結(jié)脈是氣虛而血不虛。
【附】葛根黃芩黃連湯
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
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