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準確判斷病變，尤其是腫瘤的起源組織是明確診斷該疾病的前提。不同組織起源的病變都具有各自的影像學特點，軟骨起源的骨腫瘤亦是如此。

軟骨起源的病變都有哪些？共同的影像學征象？各自的特點？本文將為您作出解答。

軟骨起源病變影像學表現(xiàn)

1. 軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度；

2. 病變常伴有軟骨鈣化，可呈點狀、斑塊狀、條索狀、弧狀、半環(huán)和環(huán)狀；

3. MRI信號特征：T1W呈偏低信號，T2W呈分葉狀高信號，有低信號間隔分隔。

1. 骨軟骨瘤

骨軟骨瘤（osteochondroma）又名骨軟骨外生性骨疣或外生骨疣，是指發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽的疣狀骨性隆起，是最常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的1/3。本瘤多見于11～20歲，約占40％。本瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以股骨下端、脛骨上端最為多見。

影像學表現(xiàn)

腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，骨贅的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)骨與母骨相連。病變形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底或者很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花，懸垂狀骨性骨塊，其尖端朝向鄰近關(guān)節(jié)相反方向。端部有不同程度的鈣化。CT、MRI檢查可觀察軟骨帽的厚度及軟組織情況。

圖 1 女，30歲，右膝急性疼痛。X線顯示在股骨遠端見頂端膨大如菜花樣懸垂狀骨性骨塊，鄰近股骨受壓變形，病變呈窄基底與股骨相連，其尖端朝向膝關(guān)節(jié)相反方向。在基底根部骨質(zhì)欠連續(xù)，可見骨折線（箭頭所示）。

2. 軟骨瘤

軟骨瘤發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生在骨表面稱為邊緣型骨膜軟骨瘤。內(nèi)生性軟骨瘤是一種由胚胎性異位組織引起的腫瘤，可以為單一病灶，也可以為多發(fā)病灶，稱為內(nèi)生軟骨瘤病。

該病無癥狀，常因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。多見于20-40歲，10歲以下少見。多發(fā)于指（趾）骨，掌骨，尤其足近節(jié)指骨近端、掌骨遠端。手足內(nèi)生軟骨瘤常導致手指或足趾的畸形，可引起骨折。

影像表現(xiàn)

病變?yōu)閳A形或卵圓形、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣低密度灶，內(nèi)有點狀鈣化，與皮質(zhì)的交界處呈不規(guī)則的'扇貝樣'透亮區(qū)。

圖 2 男，35歲，膝關(guān)節(jié)外傷后偶然發(fā)現(xiàn)。CT顯示股骨遠端橢圓形低密度灶，內(nèi)見大量點狀鈣化，周圍可見輕度硬化邊，鄰近骨質(zhì)變薄

圖 3 男，25歲，右手第二指不適2年余。X線顯示食指中節(jié)指骨內(nèi)見類圓形低密度灶，其內(nèi)見點狀鈣化，周邊骨質(zhì)硬化

3. 軟骨母細胞瘤

軟骨母細胞瘤為來源于幼稚軟骨細胞（軟骨母細胞）的良性腫瘤，多發(fā)生于10～20歲之間。多發(fā)生于四肢長骨，以脛骨、股骨和肱骨多見。

軟骨母細胞瘤的溶骨區(qū)常常開始位于骨骺，傾向于越過生長軟骨，向干骺端蔓延

影像學表現(xiàn)

腫瘤多呈圓形或橢圓形，局限性骨質(zhì)破壞。邊緣清楚，常有硬化。20%~50%的病例可有鈣化。病變在MRI上呈長T1長T2信號，F(xiàn)S-T2WI序列可見非特異性的炎性反應(yīng)和關(guān)節(jié)腔積液。

圖 4 病變位于脛骨平臺，呈類圓形分葉狀稍高密度灶，周圍明顯硬化。MRI上病變呈長T1長T2信號，跨越生長板，F(xiàn)S-T2WI周圍見高信號炎性反應(yīng)

4. 軟骨粘液樣纖維瘤

軟骨黏液樣纖維瘤是一種少見的以分葉狀生長的黏液樣和軟骨樣分化的良性骨腫瘤，起源于形成軟骨的結(jié)締組織，并具有黏液樣和軟骨樣特征。

臨床癥狀輕，病程長，11~30歲多見，占71%，好發(fā)長骨干骺端和骨端，超過40%以上發(fā)生在脛骨上端，其次是股骨。

影像學表現(xiàn)

干骺端和骨端偏心性骨質(zhì)膨脹，多呈蜂窩狀，與長軸方向一致，內(nèi)見粗細懸殊的骨小梁，周邊有骨質(zhì)硬化。

圖 5 病變位于脛骨近端，呈偏心性膨脹性生長，其內(nèi)呈蜂窩狀，內(nèi)見粗細懸殊的骨小梁，周邊有骨質(zhì)硬化，鄰近骨皮質(zhì)變薄、破壞，近軟組織腫脹

5. 軟骨肉瘤

軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一，發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)多見于30歲以上，長骨干骺端，約3/4發(fā)生在股骨、肱骨近端，扁骨中以骨盆多見

病變呈溶骨性骨質(zhì)破壞、邊界不清。鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄，骨皮質(zhì)或骨性包殼可被破壞而形成大小不等的軟組織影，內(nèi)可見數(shù)量不等、分布不均、疏密不一或密集成堆的鈣化影。鈣化表現(xiàn)為密度不均邊緣清楚或不清，半環(huán)形或沙粒樣。

圖 6 股骨近端見不規(guī)則稍低密度灶，邊界模糊，其內(nèi)見疏密不均的鈣化灶，在MRI上呈長T1長T2異常信號，其內(nèi)信號不均，邊緣可見分葉

總結(jié)

判斷軟骨起源主要根據(jù)病變的位置，形態(tài)，和內(nèi)部的密度、信號的特點，鈣化是該病的重要征象。

編輯 | 鞏濤

責任編輯 | 劉芳