影像學檢查是骨腫瘤診斷的一個重要手段，今天一起來學習一下骨軟骨瘤和軟骨瘤的影像學表現。
1. 定義
骨軟骨瘤（osteochondroma）又名外生骨疣，為表面覆有軟骨帽的骨性突起，最常見的骨腫瘤。
骨軟骨瘤有單發(fā)和多發(fā)之分，單發(fā)多見。多發(fā)性骨軟骨瘤（multiple osteochondroma）又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣（hereditary multiple exostosis），為一種先天性骨骼發(fā)育異常，是由雙親傳遞的常染色體顯性遺傳性疾病。
2. 臨床
（1）本病好發(fā)于 10～30 歲，男性多于女性；
（2）一般無癥狀，但較大時有壓痛、局部畸形等；
（3）若突然增大應考慮惡變-軟骨肉瘤。
3. 病理
（1）骨性基底：成熟骨，與母體骨相連續(xù)；
（2）軟骨帽：骨性基底的頂部，透明軟骨，類似骺軟骨，通過軟骨內化骨形成骨質；
（3）纖維包膜。
4. 影像學表現
（1）X 線表現
①好發(fā)于長管狀骨的干骺端；
②骨性基底自母骨骨皮質向外延伸的骨性贅生物，背離關節(jié)生長，內可見骨小梁，且與正常的母骨結構相連續(xù)；
③頂端略膨大，呈菜花狀或丘狀隆起；
④軟骨蓋帽在 X 線片上不顯影，當軟骨帽鈣化，呈點狀、環(huán)形或半環(huán)形致密影。
（2）CT 表現
①骨性基底的骨皮質和骨松質均為母體骨相延續(xù)，表面有軟骨覆蓋；
②軟骨帽邊緣多光整，其內可見點狀或環(huán)狀鈣化；
③增強掃描病灶無明顯強化。
圖 2 CT 示左側股骨粗隆可見骨性基底的骨皮質和骨松質均與母體骨相連續(xù)
圖 3 雙膝關節(jié) X 線平片示多發(fā)骨軟骨瘤
5. 鑒別診斷
（1）長管狀骨干骺端的帶蒂或寬基底、背離關節(jié)生長、內有與起源骨相延續(xù)的皮質和小梁結構的突起是骨軟骨瘤的典型 X 線征象，可以做出明確診斷；
（2）解剖結構復雜部位的骨軟骨瘤需借助 CT 檢查；
（3）MRI 可以直接顯示骨軟骨瘤軟骨帽情況，對于判斷骨軟骨瘤惡變具有重要價值。
1. 定義
是一種松質骨的、透明軟骨組織構成的、軟骨源性的良性腫瘤。
①據病灶數目分：單發(fā)性軟骨瘤；多發(fā)性軟骨瘤。
單發(fā)性內生軟骨瘤多見于干骺端和骨干髓腔。多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生于骨髓腔、骨皮質和骨膜，其中以髓腔者多見。
Ollier 病是伴有軟骨發(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側發(fā)病傾向。多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則稱 Maffucci 綜合征。
②據病變部位分：內生性軟骨瘤（骨髓腔內）；外生性（皮質旁）軟骨瘤。
2. 臨床
（1）多發(fā)于 11～30 歲，其次是 31～50 歲，較多見于男性；
（2）手短骨最多見（足少見），四肢長骨、骨盆、脊椎等各部位都可發(fā)生；
（3）無明顯癥狀，或僅有輕微疼痛和壓痛，位于表淺者見局部腫塊；
（4）患部運動可有輕度受限，偶可合并病理性骨折；
（5）若腫瘤生長迅速，疼痛加劇，常提示惡變。
3. 病理
（1）腫瘤由軟骨細胞和軟骨基質構成；
（2）軟骨基質可鈣化；
4. 影像學表現
（1）X 線表現
①好發(fā)于手短管狀骨；病變位于骨干者多為中心性生長，而位于干骺端者則以偏心性生長為主；
②囊狀膨脹性骨質破壞區(qū)，邊緣清晰、多有硬化緣與正常骨質相隔；
③骨破壞區(qū)內可見點狀、小環(huán)狀鈣化或不規(guī)則鈣化影（軟骨鈣化）；
④相鄰骨皮質膨脹變薄或偏心性膨出，內緣因骨嵴而凹凸不平或呈多弧狀。
（2）CT 表現
①髓腔內異常軟組織影，密度略低于肌肉；
②其內可見小環(huán)形、點狀或不規(guī)則鈣化影；
③鄰近皮質膨脹變薄，邊緣光整、銳利，一般無中斷，其內緣凹凸不平；
④增強掃描可見腫瘤輕度強化。
圖 6 胸部 CT 示左側肱骨近端軟骨瘤
圖 7 雙膝關節(jié) X 線示右側股骨下段可見密度增高影
圖 8 CT 示右側股骨遠端外生性軟骨瘤
圖 9 CT 定位像可見右手第 5 掌骨頭部內生軟骨瘤
5. 鑒別診斷
（1）手足短管狀骨發(fā)生邊界清楚的髓腔內膨脹性骨質破壞，內見鈣化，病灶侵蝕骨皮質內面，周邊呈花邊或波浪狀硬化邊是內生軟骨瘤典型 X 線征象；
（2）骨囊腫：極少見于短管狀骨，也少見偏心生長。骨破壞區(qū)內無鈣化；
（3）骨巨細胞瘤：手足短骨少見，多見于長骨骨端。膨脹一般較顯著，骨破壞區(qū)內無鈣化影；
（4）上皮樣囊腫：外傷性植入性囊腫，多見于末節(jié)指骨遠端。其內無鈣化。而內生軟骨瘤少見于末節(jié)指骨。
參考書籍：白人駒，張雪林. 醫(yī)學影像診斷學. 第 3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，20
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