本文指導(dǎo)專家：中美醫(yī)療集團·吳勇 主任 

常言道，十人九痔，可見痔瘡在人群中很常見，痔瘡約占所有肛腸疾病的87%。

便血、排便困難、排便疼痛等是痔瘡的典型癥狀。

很多人發(fā)現(xiàn)便血，第一個想到的就是痔瘡，尤其是年輕的小伙，他們總以為癌癥是中老年人的事情，年輕人怎么會得癌呢？

殊不知，結(jié)直腸癌和痔瘡一樣，有一個相同的癥狀，那就是便血，很多人想當然地當成痔瘡治療，因此而延誤了最佳治療時機，付出了慘重的代價。

那么，到底什么樣的出血是癌，什么樣的是痔瘡？

需要做哪種檢查呢？

腸鏡檢查

我們先從一個病例說起——

今年年39歲的小伙小李，是一家公司的白領(lǐng)。去年春天，偶然發(fā)現(xiàn)自己大便帶血。

當時他覺得上醫(yī)院挺難為情的，加上平時工作忙，也沒有其他嚴重癥狀，就到網(wǎng)上搜了些“科普”，自己“診斷”為痔瘡。

于是自行去藥店買了治痔瘡的藥，吃了半年多，斷斷續(xù)續(xù)，時好時歹，總是不斷根。

最近，他感覺大便帶血的現(xiàn)象越來越嚴重了，血的顏色變成紅褐色，還伴有膿液；

這幾天還排便困難，總有排不凈的感覺，一天要上十幾次廁所，有時候只能排出來一點點紅褐色的粘稠液體，加上有體重減輕、貧血的情況，才預(yù)感到大事不妙，于是在妻子的陪同下，來醫(yī)院檢查就診。

2020年8月16日上午9點半，在我內(nèi)鏡中心做了腸鏡，結(jié)果腸鏡剛進入到距離肛門30cm的乙狀結(jié)腸，就無法前進了，一個巨大的占位性病變，幾乎完全堵塞了腸腔，腫物直徑約有8cm大小，質(zhì)脆易出血。

一看就知道這就是腸癌，而且是中晚期，具體有沒有淋巴和臟器轉(zhuǎn)移，要待病理和免疫組化、及其他輔助診斷結(jié)果。

當我們告訴他發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)該早些來做腸鏡檢查時，他顯得悔恨交加：我不知道這些啊……是我自己害了自己！當初老婆也讓我上醫(yī)院，我想就是個痔瘡啊...

（鏡身已無法通過）

如果小李在一年前首次出現(xiàn)便血的時候，不自以為是當成痔瘡，立即上醫(yī)院檢查的話，這個癌是非常容易被發(fā)現(xiàn)的，我相信那時候還算是早期癌，不會有淋巴脈管浸潤，更不會有臟器轉(zhuǎn)移，即便不能內(nèi)鏡下治療，通過外科手術(shù)和綜合治療，預(yù)后也是非常好的。

而他目前的狀況就要大打折扣了，不僅需要切除部分大腸，還要廓清淋巴，一旦有遠端轉(zhuǎn)移，預(yù)后更加無法預(yù)料，不要說經(jīng)濟壓力非常巨大，病人還要承受手術(shù)和放化療的巨大痛苦。

因此，出現(xiàn)便血一定要引起重視，不單單是痔瘡和腸癌會出現(xiàn)便血，消化性潰瘍、菌痢、腸套疊、炎癥性腸病、大的腸息肉、肛裂、肛瘺、白血病、血友病等，均可能引起便血。

這些情況只有醫(yī)生通過相應(yīng)的檢查才能做出判斷，自以為是的自我診斷，真的是在漠視自己的生命！

專業(yè)的事情應(yīng)該交給專業(yè)的人去做。

便血，到底是痔還是癌呢？

痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團，屬于人體“突起”病變，痔瘡的本質(zhì)是血管團。

因此，其出血主要是各種原因（如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝藥、飲酒、辛辣刺激等）導(dǎo)致血管團局部破損所致。

直腸癌屬于惡性腫瘤，是人體的“異常組織”。直腸癌的本質(zhì)是腫瘤細胞和供應(yīng)腫瘤細胞的小血管。

因此，其出血來源多是癌浸潤直腸黏膜使其表面潰爛或癌腫本身破潰導(dǎo)致。

痔瘡便血的特點是排便中或便后出血，色鮮紅，不會夾在糞便中間；

而腸癌的出血，則顏色較暗（靠近肛門的直腸癌也會出現(xiàn)鮮血便，位置離肛門越遠，顏色越暗，上消化道的出血，則表現(xiàn)為黑便），多夾在糞便中間，或伴有粘液、膿液等穢物，氣味腥臭。

同時會伴隨排便習(xí)慣的改變，次數(shù)增加，排便不盡感、腹瀉、便秘交替，伴有粘液或膿血等等一系列癥狀。

總之，如果大便中有黏液和膿液，并且糞便的顏色較深，血液和糞便混合在一起，那么可以初步判斷是大腸癌。

“三招”檢查，輕松發(fā)現(xiàn)腸癌

90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變來的，時間約10 - 15年。

在息肉階段、腸癌早期，一般沒有明顯癥狀，到了進展期才會出現(xiàn)比較典型的癥狀比如便血、排便性狀和排便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等。

我們想要早期發(fā)現(xiàn)、或者說避免惹上腸癌，就要體檢做相關(guān)檢查，最好、最直觀、最準確的就是腸鏡檢查；不但能發(fā)現(xiàn)早期腸癌，更能發(fā)現(xiàn)腸癌的前身——結(jié)腸息肉，發(fā)現(xiàn)后及時切掉它，就能預(yù)防腸癌上身。

腸癌最常見的癥狀就是便血，一旦發(fā)現(xiàn)便血，既不要草木皆兵，也不能自以為是，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生的“三招式”檢查，就能輕松找出那個“幕后真兇”。。

息肉階段是黃金治療階段

一、直腸指檢

直腸指檢方法簡單、快捷，是檢查直腸癌必要的步驟，70%的直腸癌病人可通過此種檢查方法確診直腸癌。其缺陷是只能檢查7-10cm的直腸，再往上就無能為力了，想本文的情況，手指就夠不到了。

二、糞便潛血實驗

糞便潛血實驗是結(jié)直腸癌無創(chuàng)篩查的最重要手段，所謂“隱血、潛血”，就是肉眼看不到的出血，在早期腸癌階段，會有一些微量的出血，這個檢查一旦陽性，就要進一步腸鏡檢查了。

三、腸鏡檢查

結(jié)腸鏡可直接觀察到結(jié)直腸腔內(nèi)壁，是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的方法。也是預(yù)防結(jié)直腸癌最為有效的手段，至今，也沒有任何一種檢查手段能夠替代它。

一旦感覺腸道出現(xiàn)癥狀比如長期腹瀉、便秘、便血、或腹瀉便秘交替、排便習(xí)慣改變、排便困難等，要立即做個腸鏡；

另外，我們建議，到了40歲，即使沒有任何癥狀，無論男女，都要做一次腸鏡檢查，這對于預(yù)防腸癌，意義非凡！因為腸息肉和早期腸癌，幾乎沒有癥狀！

感謝中美醫(yī)療集團 趙憲軍主任提供病例