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本條主要論述血痹病的病機(jī)脈證和治法。血痹病的病機(jī)是陰陽(yáng)氣血皆虛。寸脈、關(guān)脈微主表里陽(yáng)氣皆虛，尺脈小緊指邪氣已然入里，陰血凝滯于內(nèi)。在外表現(xiàn)為肢體麻木不仁，如同風(fēng)痹一樣，但無(wú)風(fēng)痹的肢體疼痛，游走不定的特性。

治療主方選擇黃芪桂枝五物湯，以黃芪益氣，佐以桂枝通行陽(yáng)氣，佐以白芍和陰行滯，以生姜、大棗調(diào)補(bǔ)氣血。倍生姜載黃芪以出表，通行周身氣血。

陰陽(yáng)俱微，該人迎、趺陽(yáng)、太溪為言，寸口關(guān)上微，尺中小緊，即陽(yáng)不足而陰為痹之象。不仁者，肌體頑痹，痛癢不覺，如風(fēng)痹狀，而實(shí)非風(fēng)也，黃芪桂枝五物和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽(yáng)氣之意。以脈陰陽(yáng)俱微，故不可針而可藥，經(jīng)所謂陰陽(yáng)形氣俱不足者，勿刺以針而調(diào)以甘藥也。

【注】

此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關(guān)上小緊，此條言陰陽(yáng)寸口關(guān)上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關(guān)上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滯也，小緊者邪也，故血痹應(yīng)有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風(fēng)痹狀。但不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。主黃芪桂枝五物湯者，調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末也。

【集注】

周揚(yáng)俊曰：此申上條既痹之后，未能針引以愈，遂令寸口微者。今則陰陽(yáng)俱微，且寸關(guān)俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外，謂之陰陽(yáng)，上下亦謂之陰陽(yáng)，今尺既小緊，則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風(fēng)痹象之，非真風(fēng)痹也。于是以黃芪固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)陰，桂枝調(diào)和榮衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。

血痹寸陽(yáng)尺陰俱微，其寸口、關(guān)上則微，其尺中則微而復(fù)兼小緊。脈法：緊則為寒，以寒則微陽(yáng)封閉而不上達(dá)，故脈緊。外證身體不仁，如風(fēng)痹之狀，以風(fēng)襲皮毛，營(yíng)血凝澀，衛(wèi)氣郁遏，漸生麻痹，營(yíng)衛(wèi)阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁無(wú)知，遂以不仁。營(yíng)衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)無(wú)氣，故尺、寸、關(guān)土俱微。營(yíng)瘀木陷，郁于寒水而不能上達(dá)，故尺中小緊。黃芪桂枝五物湯，大棗、芍藥，滋營(yíng)血而清風(fēng)木，姜、桂、黃芪，宣營(yíng)衛(wèi)而行瘀澀，倍用生姜，通經(jīng)絡(luò)而開閉痹也。

病至氣血兩虛，與上節(jié)本原柔脆，正虛病輕者，固自不同。寸口關(guān)上脈微，尺中小緊，陰血不充，陽(yáng)氣郁塞之脈證也。氣血不通，故身體不仁，如風(fēng)痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽(yáng)氣閉塞不濡分肉，麻木不知痛處。此證治法，以宣達(dá)脾陽(yáng)，俾風(fēng)邪從肌肉外泄為主，故用解肌去風(fēng)之桂枝湯，去甘草而用黃芪者，正以補(bǔ)里陰之虛，而達(dá)之表分也。

此血痹脈證而兼出方也。血痹，乃陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)俱微，邪入血分而成血痹。中上二焦陽(yáng)微，所以寸口關(guān)上脈亦見微。微邪下連營(yíng)血主病，故尺中小緊，是因氣虛受邪而成血痹。然因血痹則氣不獨(dú)行于周身，故外證則身體不仁，如風(fēng)痹狀，經(jīng)謂臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹是也。用桂、芍、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而宣陽(yáng)氣，雖然邪痹于血，實(shí)因表陽(yáng)失護(hù)而受邪致痹，故以黃芪補(bǔ)其衛(wèi)外之陽(yáng)，陰陽(yáng)平補(bǔ)，俾微邪去而痹自開矣。

血痹癥脈之通體陰陽(yáng)俱微，前言微澀，今言微而不言澀，以澀即在微中也。寸口脈在關(guān)上者亦微，尺中小緊，前言緊在關(guān)上之寸口，今言緊在尺中，非前后矛盾也？邪自營(yíng)衛(wèi)而入，故緊止見于寸口，即入之后，邪搏于陰而不去，故緊又見于尺中也。外證身體不仁，雖如風(fēng)痹之狀，其實(shí)非風(fēng)，以黃芪桂枝五物湯主之。經(jīng)云：陰陽(yáng)形氣俱不足者，勿刺以針，而調(diào)以甘藥。茲方和營(yíng)之滯，助衛(wèi)之行，甘藥中亦寓針引陽(yáng)氣之義也。

此節(jié)與上節(jié)合看，其義始備。其方即桂枝湯，妙在以芪易草，倍用生姜也。

本條是論述血痹病的辨證論治。由于營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛，陽(yáng)氣不足，陰血澀滯，又感風(fēng)寒，故見肢體麻木不仁，即謂之血痹。陽(yáng)氣不足，寸關(guān)脈微。外感風(fēng)寒，故尺中脈小緊，血痹之證以肌肉麻痹為主，如邪重者，亦可發(fā)生疼痛；故曰如“風(fēng)痹”狀，而實(shí)非風(fēng)痹之關(guān)節(jié)流竄疼痛之證。

血痹治療，可用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪益衛(wèi)氣之行；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，協(xié)黃芪達(dá)表，溫通血脈；芍藥通血脈，而養(yǎng)陰血；生姜、大棗散風(fēng)寒，補(bǔ)營(yíng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。此節(jié)與上節(jié)合看其義始備，其方即桂枝湯，妙在以黃芪易甘草，倍用生姜載黃芪走表之法。

這個(gè)還是接著前節(jié)說(shuō)的，前節(jié)只是說(shuō)出脈，沒(méi)說(shuō)出證，什么叫血痹??？他這兒說(shuō)了。陰陽(yáng)俱微者，就是輕取脈也微，使緊按脈也微，就是內(nèi)外俱微，陰陽(yáng)有多種指法，在這個(gè)書里頭，有的指上下的，寸關(guān)尺嘛，寸脈是常指是陽(yáng)，在部位上說(shuō)，尺脈常指是陰，也有時(shí)候看浮沉，浮取這叫陽(yáng)，使緊按看里頭，這叫做陰。這句話，陰陽(yáng)俱微不是指的上下，因?yàn)槭裁?？因?yàn)榈紫掠袀€(gè)寸口跟著呢，他指的是浮沉，你輕手按脈也微，重手按脈也微，這是津液不足了。但這個(gè)虛在寸口，寸口關(guān)上微，寸口這個(gè)脈啊，是浮沉脈都微，跟上面是一樣了，也是津液不足哪兒呢？不足于表。尺中小緊，跟那個(gè)關(guān)上一樣的，那么尺以候里了，這個(gè)風(fēng)寒進(jìn)入里頭去了，里頭有些小緊。這是脈跟上邊沒(méi)有什么不同，也就是風(fēng)寒，由于表虛，風(fēng)寒趁虛，這個(gè)血液為風(fēng)寒所傷，就得血痹證，這是古人的看法。

外證身體不仁，血痹證就是指身體麻痹不仁，麻痹。如風(fēng)痹狀，就像風(fēng)痹也有麻痹的，跟這個(gè)差不多，只是風(fēng)痹是要痛的，這個(gè)它不痛，這個(gè)病很多見。黃芪桂枝五物湯主之，上面說(shuō)是以針引陽(yáng)氣，這里出了個(gè)方劑，這個(gè)方劑和那個(gè)針引陽(yáng)氣是一樣的。

黃芪這個(gè)藥大家得注意，古人說(shuō)的黃芪啊，補(bǔ)中益氣，是個(gè)甘溫的藥，凡是甘藥都健胃，所以說(shuō)它補(bǔ)中，那么胃健，水谷之氣才充于外，水谷之氣是什么？也就是精氣津液，養(yǎng)人的東西。那么黃芪劑，黃芪這個(gè)藥我們用它在什么時(shí)候呢？就是體表虛衰。

為什么是體表虛衰？你看前面的那兩個(gè)脈你就知道了，全是津液不足于外，津液就是我們飲食化生的水谷化合物，再加上陽(yáng)氣，總而言之，它就是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)成份。營(yíng)養(yǎng)成份不足于外，就是外面的營(yíng)養(yǎng)不夠了，營(yíng)養(yǎng)不良了，由于營(yíng)養(yǎng)不良，在這個(gè)部位很多地方要出病了。你像西醫(yī)說(shuō)的肢節(jié)神經(jīng)麻痹，神經(jīng)末梢它靠外頭，它沒(méi)營(yíng)養(yǎng)也受不了，所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡，所以黃芪，你看本草上講，治大惡瘡，所以咱們關(guān)于瘡瘍用黃芪機(jī)會(huì)最多，道理一樣。它這塊營(yíng)養(yǎng)不良，它恢復(fù)不了，這是一。第二，這塊虛，有外邪去不了。人的身體機(jī)能，它有自然驅(qū)外邪的能力，如果它這塊營(yíng)養(yǎng)不良，就去不了外邪，所以后人說(shuō)它是補(bǔ)中益氣的。

總而言之，里氣也是虛，胃也是不好，所以他用黃芪，補(bǔ)中益氣，增加這個(gè)地方的陽(yáng)氣也好，津液也好，營(yíng)養(yǎng)成份也好；這塊充足了，那么由于營(yíng)養(yǎng)不良形成的疾病也要好，那么就是這地方會(huì)有毒物是因?yàn)樘?，它能待得住，一?shí)了，它待不住了，所以病毒也能去。

所以說(shuō)這個(gè)黃汗啊什么的，都是由于皮膚這個(gè)地方營(yíng)養(yǎng)不良造成的，比如惡瘡啊，那都由于這個(gè)地方虛，用什么藥？用黃芪，所以黃芪的作用就在這兒。后世都看它是補(bǔ)氣，有肺病也吃黃芪，這是錯(cuò)的，大錯(cuò)，它不是補(bǔ)那個(gè)氣。仲景所說(shuō)的陽(yáng)氣啊，通通的說(shuō)的是津液，我們拿更通俗的話，就是養(yǎng)人的營(yíng)養(yǎng)成分，我們吃了東西，血管吸收，它往各處的細(xì)胞都輸送營(yíng)養(yǎng)成分，古人管這個(gè)東西，在血管內(nèi)叫做營(yíng)，也叫做血，血是本體的，營(yíng)是作用的，血管外叫做衛(wèi)，也叫做氣，所以這兩個(gè)東西啊，它出血管給組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，這就是西醫(yī)說(shuō)的毛細(xì)血管通透作用。古人也認(rèn)識(shí)，不是不認(rèn)識(shí)，他也知道多汗則亡血，要是大發(fā)汗，血液就少；你要亡血呢，他就沒(méi)有汗。古人也看到這個(gè)但不細(xì)膩，它沒(méi)有系統(tǒng)的說(shuō)明，所以這個(gè)地方還是要參照西醫(yī)看一看好的。

但是很奇怪，西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經(jīng)，這病它治不了，中醫(yī)不知道他會(huì)治，可見中醫(yī)辨證是有道理的，那么中醫(yī)把這個(gè)叫表虛證，又叫營(yíng)衛(wèi)不和，他用的桂枝湯嘛，表虛加上黃芪，他就能治，遇到這種病，你就用黃芪；遇到這種表虛，特別的惡風(fēng)敏感，你用黃芪沒(méi)錯(cuò)。不是隨便你腦子想，氣虛了你就吃黃芪，不是那樣子。

這個(gè)方子，就是桂枝湯去甘草，為什么去甘草呢？它要引領(lǐng)陽(yáng)氣，讓氣外達(dá)，快藥不用甘草，甘草藥緩，所以咱們泄下藥，你像承氣湯，用大黃、芒硝配上甘草叫調(diào)胃承氣湯，它就能夠使下的這個(gè)猛暴沒(méi)有那么厲害，你要去了甘草，大黃、芒硝力量大了，加上厚樸、枳實(shí)，力量更大，那叫大承氣湯。那么我們讓陽(yáng)氣盡快出表所以加黃芪，甘草不要它，里頭主要是桂枝湯，還是調(diào)理營(yíng)衛(wèi)。

血痹，到這兒就完了，這個(gè)方子我常用，這個(gè)方子確實(shí)挺好使的，如果我們看到血更虛，可以加點(diǎn)兒血分藥，常和當(dāng)歸芍藥散配合到一起，隨著證候的出入，用藥加減變化，這個(gè)方子挺好使的，這個(gè)病的變化很少，所以這個(gè)也就一條。但是在臨床上呢，隨著證候的出入，這個(gè)方子可有加減，我剛才說(shuō)的就是一個(gè)例子了。

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