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失眠在臨床上是一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要癥狀為入睡困難、易醒、早醒和睡眠質(zhì)量低下。中醫(yī)對(duì)于失眠的認(rèn)識(shí)已有兩千多年的歷史，在長(zhǎng)期治療失眠的過(guò)程中，總結(jié)出了許多行之有效的藥對(duì)和處方，這些處方不僅療效好，而且價(jià)格低廉，副作用小。半夏秫米湯是《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅載的十三方之一，為治失眠第一方。“補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。引以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”[1]。此半夏湯即半夏秫米湯，方劑組成為“治半夏五合、秫米一升、甘瀾水五升”，治半夏即制半夏?！侗静菪戮帯吩疲骸鞍胂模缎?、微苦，氣平，生寒，熟溫，沉而降，陰中陽(yáng)也[2]”。而《名醫(yī)別錄》謂秫米“治胃不和，夜不得眠”。總之，半夏秫米湯治療失眠，用法精妙。但后人對(duì)于“秫米”爭(zhēng)議頗多。筆者認(rèn)為夏枯草代秫米治療失眠，療效更好。

有些醫(yī)家認(rèn)為秫米是“糯小米”“黏粟”“糯粟”“黃糯”，即黃黏米，如張景岳、李時(shí)珍等。張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)到：“秫米，糯小米也。即黍米之類，而粒小如黍，可以作酒，北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)陰[3]?！薄侗静菥V目》亦曰：“秫字篆文，象其禾體柔弱之形，俗呼糯粟是矣。北人呼為黃糯，亦曰黃米[4]?！?/span>

有些醫(yī)家認(rèn)為秫米是高粱?！墩f(shuō)文解字》曰：“秫，稷之黏者，從禾術(shù)，象形，食聿切。”《辭?！肥侵袊?guó)最大的綜合性辭典，曰：“秫，即黏高梁，多用以釀酒?！备吡唬陡饰?，俱能益氣和中，功專溫中澀腸胃，止霍亂，但其味澀，用之不當(dāng)不利于氣機(jī)通達(dá)，亦不能制約半夏之燥烈之性。

蘆培峰在《半夏湯之秫米考》中寫到：“秫非高粱，秫非黍非稷，亦非粳米、糯米和薏米”[5]，故后世醫(yī)家考慮用其他藥品代替秫米以發(fā)揮相同功效。

秫米究竟是何物，時(shí)間相去久矣，已無(wú)法考證。后世醫(yī)家曾用薏苡仁代替秫米，如《吳鞠通醫(yī)案》在產(chǎn)后病中記載秀氏案：“秀氏，三十二歲，產(chǎn)后不寐，脈弦，嗆咳，與靈樞半夏湯”[6]，方中即是以薏苡仁代秫米，取得一定療效。

現(xiàn)臨床常用夏枯草代替秫米，與半夏合用而稱“雙夏湯”。雙夏湯為治療失眠古方，最早見(jiàn)于明代《重訂靈蘭要覽》，由半夏、夏枯草組成，具有鎮(zhèn)靜安眠，治療失眠的功效。我國(guó)最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》將夏枯草列為下品，曰：“夏枯草，味苦辛，寒。主寒熱瘰疬，鼠瘺，頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”[7]?！侗静菥V目》記載：“夏枯草，又名夕句、乃東、燕面、鐵色草。震亨曰：此草夏至后即枯。蓋稟純陽(yáng)之氣，得陰氣則枯，故有是名[8]?！庇纱丝芍?，夏枯草為至陰之體，得純陽(yáng)之氣方能生長(zhǎng)。夏至之后，陰氣漸盛，陰不得陽(yáng)助，而致枯萎。

秫米味甘性微寒，入肺、大腸經(jīng)。張錫純認(rèn)為秫米稠潤(rùn)甘緩，能調(diào)和半夏之辛烈。而夏枯草味辛苦性寒，歸肝、膽經(jīng)，與秫米同為寒性藥，但寒性較秫米強(qiáng)，更能制約半夏的辛溫燥烈之性。且半夏味辛能升，夏枯草味苦能降，兩藥相配，升降得宜，有調(diào)暢氣機(jī)之功。故筆者認(rèn)為雖不能確定秫米究竟是何物，但可用夏枯草代替秫米。

生理情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，營(yíng)氣周流十二經(jīng)。營(yíng)衛(wèi)之行，表里異度，惟夜半子時(shí)，陰氣已極，陽(yáng)氣將生，營(yíng)氣在陰，衛(wèi)氣亦在陰，故萬(wàn)民皆瞑而臥……平旦陰盡而陽(yáng)受氣，故民皆張目而起[9]。如此循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無(wú)端，衛(wèi)氣行于陽(yáng)則寤，行于陰則寐，從而產(chǎn)生人體有規(guī)律的正常睡眠周期。病理情況下，若氣血營(yíng)陰虧虛或痰熱瘀血等實(shí)邪侵?jǐn)_，引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之氣不能按照正常的路線循行，失去其時(shí)間上的規(guī)律性，人體也便相應(yīng)地喪失了原來(lái)寤寐交替的節(jié)律性而表現(xiàn)出睡眠的障礙。正如《靈樞·邪客》所說(shuō)“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。陽(yáng)蹺、陰蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則目暝，故《臨證指南醫(yī)案》云：“不寐之故，并非一種,總由陽(yáng)不交陰所致?！?/span>

《醫(yī)學(xué)秘旨》曰：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也。”夏枯草與半夏的陰陽(yáng)互補(bǔ)配合，正中失眠陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)循行異常的病機(jī)。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)，二藥伍用，平衡陰陽(yáng)，交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽(yáng)變化規(guī)律而善治失眠?！断男≌の逶隆氛f(shuō)：“夏至之日鹿角解，后五日蜩始鳴，后五日半夏生?！敝赋鱿闹梁笫兆笥?，半夏開(kāi)始生長(zhǎng)。此時(shí)自然界陽(yáng)氣逐漸衰退減弱，陰寒之氣開(kāi)始滋生萌動(dòng)。因此，半夏得陰寒之氣的滋養(yǎng)才得以生長(zhǎng)，古人謂夏至一陰生。夏枯草四月采收，五月枯萎，夏枯草稟純陽(yáng)之氣，能使浮散的衛(wèi)氣收于陽(yáng)分，半夏得陰而生，又可把衛(wèi)氣從陽(yáng)分引入陰分，二藥配合，一收一引，將浮散的衛(wèi)氣從陽(yáng)分引入陰分，陰陽(yáng)之氣趨于協(xié)調(diào)，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)如環(huán)無(wú)端的正常循行，促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建。半夏降氣和胃，二者相伍能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)，使清升濁降而不擾神，神安則寐[10]。半夏、夏枯草的這種配伍正是順應(yīng)了天地間陰陽(yáng)盛衰的自然規(guī)律,也暗合了人體營(yíng)衛(wèi)循行的節(jié)律,治療失眠屢顯奇效。

一些實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，雙夏湯可以改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。如席苑等[11]用雙夏湯水煎液凍干粉改善老年果蠅片段式睡眠藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一定濃度的雙夏湯水煎液凍干粉能通過(guò)延長(zhǎng)果蠅每個(gè)睡眠—覺(jué)醒周期中的睡眠時(shí)間而延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間，改善夜間睡眠行為（P＜0.01），并未影響白天睡眠時(shí)間（P＜0.05）。裴文慧等[12]在雙夏湯不同洗脫液鎮(zhèn)靜催眠作用研究中，觀察雙夏湯水煎液、水洗液20%、70%和95%醇洗液對(duì)小鼠的鎮(zhèn)靜催眠作用，發(fā)現(xiàn)雙夏湯水煎液能明顯縮短小鼠睡眠的潛伏期（P<0.05），延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間（P<0.05），增加小鼠的入睡率。

古今醫(yī)家將雙夏湯應(yīng)用于臨床治療失眠，取得了良好的效果。如清代醫(yī)家顧金壽《重訂靈蘭要覽》載：“不寐之證，椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽(yáng)相配之義，濃煎長(zhǎng)流水，競(jìng)覆杯而臥?！倍F(xiàn)代臨床觀察也證實(shí)，雙夏湯可以改善患者失眠狀況。如林文謀等[13]用半夏、夏枯草治療失眠癥113例，采用半夏、夏枯草15 g，1劑/d，水煎分2次服，服藥期間停用其它中西藥，取得了較好的療效，治愈78例，顯效28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例。周大美等[14]用雙夏湯治療療失眠癥臨床觀察86例次，效果較佳。在其發(fā)表的《雙夏安眠湯治療失眠癥的臨床觀察》中記載3個(gè)典型病例，其一為張案：張某某，男，40歲，患者為恐癌癥，2個(gè)多月來(lái)常到醫(yī)院要求各種檢查，夜不成眠，經(jīng)各種解釋無(wú)效，給雙夏湯4劑，服后恢復(fù)正常睡眠。諸如此類，案例較多，筆者就不一一列述。

失眠病因較多，其病機(jī)大致可分為外感和內(nèi)傷兩方面。由外感病引起者，主要見(jiàn)于各種熱病過(guò)程中；由內(nèi)傷引起者則多見(jiàn)于情志不舒，心脾兩虛，心腎不交，陰虛火旺，心虛膽怯，胃氣不和等，但都為陽(yáng)不交陰之故。半夏與夏枯草配伍能順應(yīng)天時(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)、溝通營(yíng)衛(wèi)，切中失眠病機(jī)，是治療失眠的有效藥，可在辨證論治的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用，快速治療失眠。