消渴辨證論治

辨證當(dāng)明確郁、熱、虛、損等不同病程特點。本病初始多六郁相兼為病，宜辛開苦降，行氣化痰。郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃; 熱盛者宜苦酸制甜，根據(jù)肺熱、腸熱、胃熱諸證辨證治之。燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養(yǎng)血，滋陰補陽潤燥。脈損、絡(luò)損諸證更宜及早、全程治絡(luò)，應(yīng)根據(jù)不同病情選用辛香疏絡(luò)、辛潤通絡(luò)、活血通絡(luò)諸法，有利于提高臨床療效。

熱

①肝胃郁熱證

大柴胡湯(《傷寒論》)

癥狀：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：開郁清熱。

方藥：大柴胡湯(《傷寒論》)加減。柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜。

加減：舌苔厚膩加化橘紅、陳皮、茯苓;舌苔黃膩、脘痞加五谷蟲、紅曲、生山楂;舌暗、舌底脈絡(luò)瘀加水蛭粉、桃仁。

②痰熱互結(jié)證

癥狀：形體肥胖，腹部脹大，胸悶脘痞，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，舌體胖，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰。

方藥：小陷胸湯(《傷寒論》)加減。黃連、半夏、全瓜蔞、枳實。

加減：口渴喜飲加生牡蠣;腹部脹滿加炒萊菔子、檳榔;不寐或少寐加竹茹、陳皮。

傷寒論

③肺胃熱盛證

癥狀：口大渴，喜冷飲，飲水量多，易饑多食，汗出多，小便多，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈洪大。

治法：清熱瀉火。

方藥：白虎湯(《傷寒論》)加減或桑白皮湯(《古今醫(yī)統(tǒng)》)合玉女煎(《景岳全書》)加減。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黃芩、天冬、麥冬、南沙參。

加減：心煩加黃連，大便干結(jié)加大黃，乏力、汗出多加西洋參、烏梅、桑葉。

④胃腸實熱證

癥狀：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)難行，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力，右關(guān)明顯。治法:清泄實熱。

方藥；大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)加減或小承氣湯(《傷寒論》)加減。大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉。

加減：口渴甚加天花粉、生牡蠣;大便干結(jié)不行加枳殼、厚樸，并加大大黃、元明粉用量;大便干結(jié)如球狀加當(dāng)歸、首烏、生地;口舌生瘡、心胸?zé)?，或齒、鼻出血，加黃芩、黃柏、梔子、蒲公英。

大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)

⑤腸道濕熱證

癥狀：脘腹痞滿，大便黏膩不爽，或臭穢難聞，小便色黃，口干不渴，或有口臭，舌紅，舌體胖大，或邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

方藥：葛根芩連湯(《傷寒論》)加減。葛根、黃連、黃芩、炙甘草。

加減：苔厚腐膩去炙甘草，加蒼術(shù);納食不香、脘腹脹悶、四肢沉重加蒼術(shù)、藿香、佩蘭、炒薏苡仁;小便不暢，尿急、尿痛加黃柏、桂枝、知母;濕熱下注，肢體酸重加秦皮、威靈仙、防己;濕熱傷陰加天花粉、生牡蠣。

黃連

⑥熱毒熾盛證

癥狀：口渴引飲，心胸?zé)幔w生疥瘡、癰、疽或皮膚瘙癢，便干溲黃，舌紅，苔黃。

治法：清熱解毒。

方藥：三黃湯(《千金翼》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗今鑒》)加減。黃連、黃芩、生大黃、銀花、地丁、連翹、黃芩、梔子、魚腥草。

加減：心中懊惱而煩、臥寐不安者加梔子;皮膚瘙癢甚加苦參、地膚子、白鮮皮;癰疽瘡癤焮熱紅腫甚加丹皮、赤芍、蒲公英。

對付糖尿病，中醫(yī)有妙招（四）：消渴慢性并發(fā)癥的辨證論治