消渴七方的配伍特點(diǎn)
消渴七方用藥少者13味，多者可達(dá)24味。用藥雖多，但所涉藥味較集中。總結(jié)七方用藥可以發(fā)現(xiàn)，升麻、石膏、知母、甘草四藥為七方共有。其中升麻味辛，氣味俱薄，屬“風(fēng)升生”類，解陽(yáng)明之標(biāo)熱，后世稱其能發(fā)散郁火，其實(shí)與解散標(biāo)熱無異;石膏性寒，味辛甘，屬“寒沉藏”類，清解陽(yáng)明標(biāo)本大熱，與知母、甘草合用即白虎湯之意。同時(shí)方中苦寒諸藥亦入中焦，能瀉脾胃火熱，如張潔古所云：“脾胃：味甘補(bǔ)，苦瀉;氣溫?zé)嵫a(bǔ)，寒涼瀉”。諸藥同用，治重陽(yáng)明，切合李東垣以陽(yáng)明燥熱為消渴主要病機(jī)的觀點(diǎn)。消渴既屬燥熱，則在瀉熱的同時(shí)尚需兼顧潤(rùn)燥。七方中，潤(rùn)燥之品可大致分為兩類：一類藥多入血分，如當(dāng)歸、桃仁、紅花，亦包括杏仁、麻子仁等。此類藥性溫，味甘或苦，多屬“濕化成”類，能和血潤(rùn)燥。張潔古治陽(yáng)明津血虧而燥者，示以桃仁、麻仁、杏仁、當(dāng)歸等藥，與消渴七方用藥基本吻合。七方中有用紅花少許者，目的亦在養(yǎng)血，如《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“紅花，苦，陰中之陽(yáng)，入心養(yǎng)血”?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》則進(jìn)一步指出其“多用則破血，少用則養(yǎng)血”。第二類藥多屬辛味發(fā)散之品，如防風(fēng)、荊芥、羌活等。此類藥多屬“風(fēng)生升”，其性主動(dòng)，能升清氣、布津液，若與養(yǎng)血潤(rùn)燥之品同用，則“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。
《醫(yī)學(xué)啟源》所謂“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤(rùn)之，以苦下之”，正是對(duì)這一配伍的詮釋。重視苦寒藥的運(yùn)用，是消渴七方的第三個(gè)特點(diǎn)。消渴病的發(fā)生除陽(yáng)明燥熱外，腎水涸與心火熾亦是關(guān)鍵。劉河間云：“夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱;心火屬陽(yáng)而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽(yáng)實(shí)”?？嗪范鄬佟昂敛亍鳖?，除瀉土以降心火外，尚能入腎補(bǔ)水，如《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“腎膀胱：味苦補(bǔ)，咸瀉;氣寒補(bǔ)，熱瀉”。可見消渴七方運(yùn)用苦寒，是瀉心火而補(bǔ)腎水，一藥而兩用，頗合劉河間“腎虛心實(shí)”之言。
就單方而言，李東垣主張以“君藥分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君”。
黃柏
若證無主次，則各藥等量，如張?jiān)厮裕骸八幹谧C，所主停者，則各等分也”。和血益氣湯中升麻、酒黃柏用量最多，共為君藥。升麻解散陽(yáng)明標(biāo)熱，酒黃柏瀉火補(bǔ)水，與臣藥酒黃連共瀉少陰本熱。本方以清解標(biāo)本之熱為主，稍兼潤(rùn)燥，用藥中正，可視作消渴七方之正方。生津甘露湯中酒龍膽、石膏、黃柏三藥同屬“寒沉藏”類，用量最多，共為君藥，以清泄里熱為重。臣以酒黃芩、酒知母助君瀉熱，又以等量黃芪、炙甘草、羌活、柴胡辛甘溫劑，防苦寒傷中。若由熱轉(zhuǎn)燥，傷及陰液，見陰頭退縮、眼澀難開、目翳等陰傷之象，則用當(dāng)歸潤(rùn)燥湯。是方以君藥升麻解陽(yáng)明標(biāo)熱之外，臣石膏、知母、黃柏瀉熱補(bǔ)水，又用荊芥穗、防風(fēng)、麻子仁、當(dāng)歸身、桃仁等辛苦甘溫以潤(rùn)燥。方用細(xì)辛、椒目二藥，并非只針對(duì)目澀、喜溫飲等癥而設(shè)，考其用量極小，置于大隊(duì)瀉火補(bǔ)水潤(rùn)燥劑中，當(dāng)在用陽(yáng)化陰。
辛潤(rùn)緩肌湯與甘草石膏湯二方組成相似，唯黃柏、知母、石膏、黃連四藥的炮制、劑量有別：辛潤(rùn)緩肌湯治消渴證才愈，其熱較微，故四藥劑量較小，且黃柏、黃連尚用酒制;甘草石膏湯見咽喉腫痛，渴喜冷飲，口中如膠，是熱盛燥重，故四藥用量較大以瀉火補(bǔ)水。及至甘露膏和生津甘露飲子，則燥熱尚存而虛寒漸生。然而“熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾”，故二方盡量選擇平和之品調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，避免燥烈助熱。甘露膏重用石膏，與酒知母、甘草、人參同用，有白虎加人參湯之意。
半夏
與前5方相比，本方用藥較精，減黃柏、黃連等屬“寒沉藏”者，而酌用人參、蘭香、白豆蔻、熟甘草、半夏等屬“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”者以補(bǔ)中和胃。生津甘露飲子用藥最多，主治又與前6方迥異，是消渴七方中較難理解的，如俞震言：“古今治消渴諸方，不過以寒折熱。惟苦與甘略不同耳，要皆徑直，無甚深義。獨(dú)此方委蛇曲折，耐人尋味”。方中以桔梗用量為最，是一藥而四用：與石膏、知母、升麻諸藥合用，消舌咽腫痛;同木香、姜黃等合用，散心腹氣結(jié);并畢澄茄、白豆蔻等治腸鳴幽幽而止瀉利;偕人參、炙甘草、柴胡諸辛甘溫藥，以升舉清氣。此外，李東垣提出“氣燥加白葵花”，與麥冬同用除肺中燥熱。又少用全蝎，借其走竄，鼓動(dòng)氣血，主前陰如冰、尻臀腰背寒諸癥。全方用藥，風(fēng)熱濕燥寒五象俱全，涉及五臟，可見病癥復(fù)雜。
下期：論《蘭室秘藏》消渴七方（二）：消渴七方的劑量和炮制特點(diǎn)
安宏，陳子，高思華
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