體位性低血壓（Orthostatic hypotension，OH）是指體位發(fā)生改變時血壓明顯下降，引起頭暈、暈厥、疲勞、視力模糊、認知障礙、頭痛等一系列癥狀的臨床綜合征。相比于年輕人，老年人更容易發(fā)生體位性低血壓。老年人體位性低血壓與反復(fù)跌倒、缺血性腦梗死、心肌梗死、認知功能減退等多種老年多發(fā)疾病密切相關(guān)，造成重要靶器官損傷，是老年人全因死亡率的獨立預(yù)測因子。徐哲等研究者歸納了體位性低血壓的發(fā)生機制和評估方法，綜述了物理干預(yù)、飲食干預(yù)和中醫(yī)療法等非藥物干預(yù)的研究進展。
1
一
OH的評估：
血壓測量評估：
血壓測量評估時機包括單日內(nèi)、間隔1周、間隔1年測量。體位改變第 1 分鐘內(nèi)評估OH對臨床實踐更具指導意義。必要時可使用 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測。
臨床癥狀評估：
癥狀評估是 OH 評估的重要組成部分，常采用量表評估老年 OH 患者的癥狀負擔?？捎玫墓ぞ甙ǎ褐绷⑿缘脱獕簡柧?Orthostatic Hypotension Questionnaire，OHQ)和直立分級量表( Orthostatic Grading Scale，OGS)。
① 直立性低血壓問卷(Orthostatic Hypotension Questionnaire，OHQ)：OHQ由癥狀評估和日?；顒釉u估兩部分組成，適用于神經(jīng)源性 OH 的患者。直立性低血壓癥狀評估(Orthostatic Hypotension Symptom Assessment，OHSA)由頭暈感、視力問題、虛弱感、注意力集中問題、頭部不適、頸部不適 6個問題組成，每個問題評估一個特征癥狀的強度。OHSA部分如下所示：
日?；顒釉u估(Orthostatic HypotensionDaily Activity Scale，OHDAS)包括短時間站立、長時間站立、短時間行走和長時間行走 4 種能力。OHDAS部分如下所示：
② 直立分級量表(Orthostatic Grading Scale，OGS)：OGS由直立癥狀發(fā)生的頻率、嚴重程度、誘發(fā)情景、站立時間和對日常活動的影響5 項組成，每項評分范圍為 1 ～ 5 分，最高分為 25 分，癥狀分類為輕度(＜4 分)，中度(4～9 分)或嚴重(＞9 分)。OGS量表如下所示：
相關(guān)危險因素評估：
OH 評估需要對患者年齡、疾病史、用藥史、營養(yǎng)狀況以及生活習慣等全面把握，鑒別評估 OH 的主要原因。
二
非藥物干預(yù)措施：
物理干預(yù)
物理干預(yù)方式包括體位管理（“三個半分鐘原則”逐級體位變換——起床時取半坐臥位 30 s;雙腳垂于床沿30 s; 扶墻站立30 s，無不適后方行走）、運動療法、壓迫療法（分為腹部壓迫和下肢壓迫）。
飲食干預(yù)：
遵循飲食原則、調(diào)整水鈉攝入（飲水是對老年OH患者最有效的非藥物干預(yù)方法，適用范圍最廣，實際操作方便，推薦作為 OH 的一線非藥物干預(yù)）、增加維生素 D 攝入。
中醫(yī)療法：
OH患者針刺主穴：百會、內(nèi)關(guān)、足三里(雙)，配穴：脾俞(雙)、腎俞(雙)、心俞(雙)等，顯著改善臥立位血壓差。
（姚麗 張志剛）
聯(lián)系客服
