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“六蟲湯”治療重證類風(fēng)濕(2010-03-19 20:57:13)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽： 保健全蟲化熱土元風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康分類： 健康、醫(yī)藥張琪老中醫(yī)在治療類風(fēng)濕過程中，善用蟲類藥，自擬“六蟲湯”（全蟲，地龍，甲珠，烏蛇，蜈蚣，土元）治療重證類風(fēng)濕屢用屢驗。重證類風(fēng)濕虛實寒熱錯綜復(fù)雜，虛則屬于肝腎虧損，氣血不足，肝主筋，腎主骨，氣血虛弱，免疫功能低下；實則風(fēng)寒濕邪外襲，日久化熱，生瘀生痰，風(fēng)寒濕熱痰交阻，營衛(wèi)氣血受阻不通，故疼痛難忍，僅用一般草木祛風(fēng)除濕之品，均難奏效，必須用蟲類藥透骨搜風(fēng)，方有效驗，其功專而力捷。遠(yuǎn)非一般草木之品可比。臨床證明蟲類藥多偏成辛，辛能通絡(luò)，威髓軟堅，因而有攻堅破積、活血祛瘀、熄風(fēng)定驚、通陽散結(jié)之功能。此外蟲類藥擅長搜剔風(fēng)寒濕邪，驅(qū)寒蠲痹，對于痹阻凝滯不除、遷延日久、深入骨骱之重證類風(fēng)濕，堅持長期治療，可獲良效。其中全蟲走竄之力迅速，搜風(fēng)開瘀通絡(luò)，為頑痹要藥。地龍性味偏寒，有通經(jīng)活絡(luò)、清熱利水之功，對于風(fēng)濕熱痹或下肢痹痛者最宜。甲珠善于走竄，專能行散通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所，善治痹證之強(qiáng)直疼痛。烏蛇善行而祛風(fēng)，為治療諸風(fēng)頑痹之要藥。蜈蚣用于風(fēng)濕痹痛，有良好的通絡(luò)止痛效果。土元破血逐瘀，接骨續(xù)筋，療傷止痛，用于類風(fēng)溫之痹痛屢獲良效。六蟲相伍，共奏驅(qū)寒蠲痹、搜風(fēng)逐濕、通絡(luò)止痛之效。然而上藥皆屬除邪之品，只顧祛邪不知扶正則邪也不能除，散配合當(dāng)歸、白芍、生地等養(yǎng)血和血、滋陰扶正才能相得益彰。【病案舉例1】某女，28歲．1997年12月3日初診。由于以前去外地讀書，住宿條件差，感受寒濕而起病。手足關(guān)節(jié)腫痛變形5年余，伴有頸肩及雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，每值陰雨天則周身關(guān)節(jié)疼痛難忍。晨起周身關(guān)節(jié)僵硬，活動不利，周身肌肉酸痛，腰酸痛，倦怠乏力，西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，均無明顯效果，曾服激素，效亦不顯?，F(xiàn)手足關(guān)節(jié)腫痛變形，遇冷痛劇，得熱則減，周身關(guān)節(jié)遇陰雨天則疼痛難忍，手足涼，畏寒嚴(yán)重，月經(jīng)量少，色暗，伴有大量紫黑色血塊，舌質(zhì)淡紫。舌苔白稍厚，脈象沉而無力。此病人畏寒、遇冷痛劇，得熱減輕，皆為風(fēng)寒濕邪深入筋骨、夾瘀之象。中醫(yī)診斷為頑痹，辨證屬于寒濕之邪閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血長期不得通暢則產(chǎn)生瘀血。故治以祛寒、除濕、通絡(luò)，兼以活血化瘀之法。處方：炙川烏15，全蟲10g，烏蛇15g，甲珠15g，土元10g，蜈蚣2條，地龍15g，雞血藤30g，青風(fēng)藤30g，秦艽15g，獨活15g，桂枝15g，白芍20g，當(dāng)歸20g，黃芪30g，甘草15g。14劑，水煎服，每日2次，溫服。二診：病人服前方后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，體力增加，畏寒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。以前方加成靈仙15g，狗脊20g，加強(qiáng)溫陽散寒、祛風(fēng)通絡(luò)之力。九診：1998年3月24日，共服藥90余劑。周身關(guān)節(jié)痛基本消失，惟晨起仍覺手足脹，月經(jīng)量正常，經(jīng)色暗紅，血塊消失。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象沉而稍數(shù)。遂減前方中蟲類搜別之品，加養(yǎng)血補(bǔ)腎之杜仲、川斷、寄生之類。14劑，每日1劑，水煎服。十診：病人覺一切如常人（除手足關(guān)節(jié)變形外），遂停藥。隨訪1年，再無復(fù)發(fā)。【病案舉例2】某女，45歲，農(nóng)民。1998年3月12日初診。因露天勞作，不避寒署，類風(fēng)濕病史已近20年，現(xiàn)手足關(guān)節(jié)腫痛變形，痛處灼熱，疼痛較為劇烈，痛而拒按，日輕夜重。遇陰雨天則周身美節(jié)僵硬酸痛，活動不利，腰酸無力，舌質(zhì)紅紫，布滿白厚膩苔，脒象沉滑數(shù)。辨證為感受寒濕之邪日久，瘀而化熱。治以祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕之法。處方：黃柏15g，蒼術(shù)15g，南星15g，桂枝20g，防己20g，靈仙15g，桃仁15g，紅花15g，羌活15g，白芷15g，川芎15g，青風(fēng)藤30g，地龍15g，全蟲10g，烏蛇15g，知母15g，生石膏30g。水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診：病人服上方1個月，關(guān)節(jié)灼熱感消失，疼痛明顯減輕，惟值陰雨天仍酸痛僵硬，活動不利，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，脈象沉滑。因熱象已不明顯，遂改用下方：寄生15g，獨活15g，羌活15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛7g，川芎15g．當(dāng)歸209．熟地20g，白芍20g，桂枝15g，杜仲15g，牛膝15g，全蟲10g，土元10g，烏蛇15g，炙川烏15g，石斛20g，黃芪30g，甘草15g。水煎服，每日1劑，早晚溫服。以此方加減化裁又服3月余，病人諸癥基本消失，體力恢復(fù)正常，能正常參加田同勞動，遂停藥，囑其注意體息，避免過勞，保暖避風(fēng)寒。隨訪半年，病情穩(wěn)定。【按語】此病人關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，兼見舌紅苔膩、脈數(shù)，為感受寒濕之邪，日久瘀而化熱，留著經(jīng)絡(luò)之證。類風(fēng)濕感受寒濕之邪日久，往往瘀而化熱，這時候一定先要清其瘀熱，此例以上中下通用方化裁，加生石膏30g，關(guān)節(jié)灼熱疼痛明顯減輕。除生石膏外，還可辨證應(yīng)用大黃、黃柏等。