整理 | 《醫(yī)學(xué)界》丹萌
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醫(yī)生的每一步努力可以使一個(gè)枯萎的生命重新綻放，這是醫(yī)生的最大價(jià)值。
如今已是北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)及神經(jīng)病學(xué)中心主任的王擁軍說(shuō)，醫(yī)生可以分為4類(lèi)：
最低級(jí)的醫(yī)生是不合格的醫(yī)生，或者叫培訓(xùn)中的醫(yī)生，這類(lèi)醫(yī)生不能保證患者健康；
第二類(lèi)叫合格的醫(yī)生，能夠按照指南、教科書(shū)所述去看病，循規(guī)蹈矩；
第三類(lèi)是優(yōu)秀的醫(yī)生，能夠根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化治療，他病人的預(yù)后比別人更好。
最后一類(lèi)，是卓越的醫(yī)生，他們除了能把病人的病治好，同時(shí)還能創(chuàng)造新的理論，新的治療方式，新的學(xué)說(shuō)，新的手段，讓更多的病人獲益。
“管理學(xué)中有一個(gè)悖論，因?yàn)閮?yōu)秀，所以難以卓越，優(yōu)秀是卓越的大敵。”王擁軍在央視《開(kāi)講啦》現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)道。
他分享了3個(gè)自己的行醫(yī)故事，卻最終表示，“中國(guó)現(xiàn)在有很多優(yōu)秀的醫(yī)生，但還是缺卓越的醫(yī)生”。
以下是王擁軍的口述摘錄。
主任把病歷扔出窗外
我現(xiàn)在還記得我在神經(jīng)科寫(xiě)的第一份病歷，解剖不知道，查體不知道，臨床描述不知道。
寫(xiě)完病歷之后，主任來(lái)查房，拿著我的病歷，我看表情就不太好，皺著眉頭，后來(lái)抬起頭來(lái)看了我一眼。
拿起那個(gè)病歷給我唰地從窗戶(hù)扔出去了。
十幾個(gè)大夫看著我，一個(gè)20幾歲的年輕人，你可以想象心里受的打擊是非常大的。
當(dāng)時(shí)我印象非常深刻，流著眼淚出去撿那份病歷，拿病歷回來(lái)之后，我實(shí)在沒(méi)看出哪里有什么問(wèn)題。
3個(gè)小時(shí)過(guò)去了，大家查完房都走了，主任走到我旁邊，跟我說(shuō)了一句話，他那句話就是我熱愛(ài)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)始：
他說(shuō)你不要以為我扔你的病歷使你非常難堪，你不要以為上面錯(cuò)了幾個(gè)字就是幾個(gè)字，他說(shuō)，你知道有可能這一行字換來(lái)的是一個(gè)生命。
從那一天開(kāi)始，我就下決心在這個(gè)專(zhuān)業(yè)就不走了，一留就是35年。
坐4個(gè)小時(shí)的火車(chē)找老專(zhuān)家?guī)兔雌?/strong>
我每天在辦公室畫(huà)腦神經(jīng)的圖，整整畫(huà)了一年。
第二年，我當(dāng)住院醫(yī)的時(shí)候，看到一個(gè)花季少女，15歲，初中。
她媽媽說(shuō)她3個(gè)月前開(kāi)始四肢無(wú)力，等她到醫(yī)院的時(shí)候四肢癱瘓，做了各種檢查，不知道什么病，我們高度懷疑是外周肌肉上面的病。
我給她做了活檢，在小腿上切了一塊肌肉下來(lái)，在顯微鏡下看，看到不正常，實(shí)在是不認(rèn)識(shí)；之后我又到旁邊醫(yī)學(xué)院，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院有電子顯微鏡，用電子顯微鏡再看，看著每一個(gè)肌肉細(xì)胞全跟別人長(zhǎng)得不一樣，但也不知道叫什么。
當(dāng)時(shí)我就想，全中國(guó)誰(shuí)看這個(gè)片子看得最好？我知道北京301醫(yī)院有一個(gè)老專(zhuān)家叫黃克維，他是中國(guó)神經(jīng)病理最高的權(quán)威。
我下了夜班，坐著4個(gè)小時(shí)火車(chē)到了北京，我拿片子給他看，他高度懷疑一種病，他說(shuō)你別走，我讓我的學(xué)生下了門(mén)診給你復(fù)印一篇文獻(xiàn)。
他的學(xué)生給我拿了一大厚本的英文復(fù)印好的文獻(xiàn)。我看了之后才知道，那個(gè)是非常非常特殊的病，叫線粒體糖原脂質(zhì)累積病，那例病例是中國(guó)從來(lái)沒(méi)有報(bào)道的，是中國(guó)第一例發(fā)現(xiàn)這個(gè)病。
我印象特別深，3個(gè)月之后，那個(gè)孩子又重新回到了學(xué)校。
從這個(gè)病例，我才知道，醫(yī)生的每一步努力可以使一個(gè)枯萎的生命，重新綻放，這是醫(yī)生的最大價(jià)值。
1個(gè)月內(nèi)，他的“動(dòng)脈瘤”從1個(gè)變成5個(gè)
很多學(xué)生問(wèn)我，老師你看復(fù)雜病例的感覺(jué)是什么呢？尤其是不學(xué)醫(yī)的同學(xué)，可能更奇怪，醫(yī)生看病是靠什么？
我說(shuō)醫(yī)生在門(mén)診看病，有時(shí)候像作家，他要把一個(gè)故事線說(shuō)清楚；
有的時(shí)候又像個(gè)導(dǎo)演，他需要重現(xiàn)當(dāng)時(shí)那個(gè)病人疾病的場(chǎng)景；
有的時(shí)候又像警察，像破案一樣；
醫(yī)生就像戴了一個(gè)VR在看懸疑片，我們拿了一張CT，一張核磁，看到一個(gè)病灶，你要把那個(gè)平面變成3D的圖像，再去解讀，它現(xiàn)在對(duì)這個(gè)神經(jīng)的損害能解釋它的癥狀嗎？能解釋它的表現(xiàn)嗎？能解釋它的體征嗎？
如果解釋不了，那肯定是診斷出了問(wèn)題。
幾年前我看過(guò)的一個(gè)小伙子，20幾歲，有一天在家里突然出現(xiàn)炸裂式的頭疼，他形容是他一生中從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷的疼痛。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)腦CT，告訴他腦袋里出血了，20幾歲一個(gè)孩子，蛛網(wǎng)膜下腔出血。
如果按照一般的醫(yī)學(xué)故事去講，蛛網(wǎng)膜下腔出血90%的原因是動(dòng)脈瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院很快給他做了個(gè)腦血管造影，結(jié)果真的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。
手術(shù)完他就回家了。
這個(gè)故事的后邊出了問(wèn)題。
1個(gè)月之后，他再次出現(xiàn)炸裂式頭疼。
他又回到那個(gè)醫(yī)院，又做了CT發(fā)現(xiàn)重新出血了，再重新做了造影。
造影發(fā)現(xiàn)，這次出了大問(wèn)題，他不是1個(gè)動(dòng)脈瘤，是5個(gè)動(dòng)脈瘤。
這個(gè)故事的結(jié)果是講不通的。
他到我門(mén)診找我，我就問(wèn)，你能告訴我，在你病前的半年還有什么意外？還得過(guò)什么病嗎？
他突然想起來(lái)說(shuō)2個(gè)月前我受過(guò)一次傷。
故事線往前推兩個(gè)月。
他說(shuō)他跟他父親在一個(gè)餐館吃飯，旁邊有人打架，他站起來(lái)勸架，被一刀誤傷了上臂，他說(shuō)當(dāng)時(shí)也不重，誤傷了以后就到醫(yī)院包扎了一下，2個(gè)月就好了，沒(méi)有在意。
我說(shuō)你好了之后還有什么表現(xiàn)嗎？他說(shuō)那半個(gè)月一直在低燒。
那我們這個(gè)故事線就從這一次的出血往前推2個(gè)月，這個(gè)刀傷，那次發(fā)燒，第一次動(dòng)脈瘤，第二次動(dòng)脈瘤，連在一起。
這個(gè)故事我要重新書(shū)寫(xiě)。
我在辦公室查文獻(xiàn)，思考，差不多2個(gè)小時(shí)，我站起來(lái)，知道了他的結(jié)論。
那次扎了之后，有一種細(xì)菌感染，他不知道，細(xì)菌順著血管到了心臟，是心內(nèi)膜感染造成了感染性心內(nèi)膜炎，所以他那次脫的不是什么東西，脫的是一團(tuán)細(xì)菌，脫到腦子里面就腐蝕了血管，形成了動(dòng)脈瘤。
這就是醫(yī)生看病的過(guò)程。
后來(lái)我們給他輸了3周的消炎藥，再?gòu)?fù)查，所有動(dòng)脈瘤都消失了。
35年來(lái)，整個(gè)神經(jīng)病學(xué)的技術(shù)在不斷進(jìn)步，醫(yī)生的水平也在不斷成長(zhǎng)，所以今天我們?cè)倏床〔幌褚郧澳敲蠢Щ罅恕?/p>
我們能用知識(shí)幫助更多的人解決疾病的痛苦。
但是如果沒(méi)有新的科技手段，沒(méi)有新的研究，沒(méi)有新的證據(jù)，我們腦血管病的防控，永遠(yuǎn)在困惑中旋轉(zhuǎn)。
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