第二十八單元 皮外骨傷、五官科病證
(一)癮疹
1.辨證要點
癮疹病位在肌膚腠理，與感受風(fēng)邪及臟腑氣血盛衰關(guān)系密切。腠理不同，風(fēng)邪入侵；或因體質(zhì)素虛，食用魚蝦葷腥食物，致胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，均可使邪郁腠理而發(fā)病?；静C是營衛(wèi)失和，邪郁腠理。
癮疹起病急驟，皮膚突發(fā)瘙癢不止，可見大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，融合成片或孤立散在，淡紅或白色，邊界清楚，此伏彼起，一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次者，病情較急反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，風(fēng)團(tuán)時多時少時無者，病情較緩。
風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱犯表；風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，舌淡，苔薄白，脈浮緊者，為風(fēng)寒束表；風(fēng)團(tuán)色紅，脘腹疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，為胃腸積熱；風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作，午后或夜間加劇，口干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力者，為血虛風(fēng)燥。
2.治法
疏風(fēng)和營。取手陽明、足太陰經(jīng)穴為主。
3.處方
主穴：曲池、合谷、血海、膈俞、三陰交。
配穴：風(fēng)熱犯表配大椎、風(fēng)門風(fēng)寒束表配風(fēng)門、肺俞；胃腸積熱配天樞、足三里；血虛風(fēng)燥配脾俞、足三里。呼吸困難配天突，惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)。
方義：曲池、合谷屬于手陽明經(jīng)穴，與肺經(jīng)相表里，可通經(jīng)絡(luò)、行氣血、疏風(fēng)清熱；血海、膈俞合用意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，兩組穴位相配能疏風(fēng)、活血、止癢；三陰交屬足太陰經(jīng)，乃足三陰經(jīng)之交會穴，可養(yǎng)血活血、潤燥祛風(fēng)止癢。
4.治療操作
毫針瀉法。膈俞可點刺出血。風(fēng)寒束表者可灸，血虛風(fēng)燥者只針不灸。
(二)蛇串瘡
1.辨證要點
本病病位在皮部，主要與肝、脾相關(guān)。多由于情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，熱灼皮膚，或脾虛生濕，感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，氣血凝滯，而致疼痛劇烈，病程遷延。
初起時患部皮膚灼熱刺痛、發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，以腰、脅部最為常見。皰疹消失后部分病人可遺留疼痛，可持續(xù)數(shù)月或更久。
皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，兼口苦，煩躁易怒，苔黃，脈弦滑數(shù)者，為肝膽火盛；皮損色淡，皰壁松弛，兼胸脘痞滿，納差，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為脾胃濕熱。皮疹消退后局部仍疼痛不止，或見有色素沉著，兼心煩不寐，舌紫黯，苔薄白，脈弦細(xì)者，為瘀血阻絡(luò)。
2.治法
瀉火解毒、清熱利濕。取局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主。
3.處方
主穴：局部阿是穴、夾脊穴。
配穴：肝膽火盛配行間、俠溪；脾胃濕熱配陰陵泉、內(nèi)庭；瘀血阻絡(luò)配血海、三陰交。便秘配天樞；心煩配神門。
方義：局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。
4.治療操作
毫針瀉法，強刺激。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點，向皰疹帶中央沿皮平刺。
(三)扭傷
1.辯證要點
本病多發(fā)于腰、踝、膝、腕、肘、髖等部位，病位在經(jīng)筋。多因劇烈運動或負(fù)重不當(dāng)、跌仆閃挫、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)等原因，使關(guān)節(jié)超越正常活動范圍，引起筋脈及關(guān)節(jié)損傷，氣血壅滯于局部，經(jīng)氣運行受阻，而致局部腫脹疼痛，甚至關(guān)節(jié)活動受限。本病屬于實證。
新傷疼痛腫脹，活動不利者，為氣滯血瘀；若為陳傷，遇天氣變化反復(fù)發(fā)作者，為寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)。
2.治法
祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取扭傷局部腧穴為主。
3.處方
主穴：阿是穴、局部腧穴。腰部：阿是穴、大腸俞、腰痛點、委中。頸部：阿是穴、風(fēng)池、絕骨、后溪。肩部：阿是穴、肩懈、肩腭、肩貞。肘部：阿是穴、曲池、小海、天井。腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷。髖部：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、居膠。膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘。踝部：阿是穴、申脈、解溪、丘墟。
配穴：①根據(jù)病位配合循經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴：急性腰扭傷，督脈病證配水溝或后溪，足太陽經(jīng)筋病證配昆侖或后溪，手陽明經(jīng)筋病證配手三里或三間。②根據(jù)病位在其上下循經(jīng)鄰近取穴如膝內(nèi)側(cè)扭傷，病在足太陰脾經(jīng)，可在扭傷部位其上取血海，其下取陰陵泉。③根據(jù)手足同名經(jīng)配穴法進(jìn)行配穴：踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對應(yīng)，髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對應(yīng)。例如，踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖穴、申脈穴處扭傷，病在足太陽經(jīng)，可在對側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽經(jīng)養(yǎng)老穴、陽谷穴處尋找最明顯的壓痛的穴位針刺；再如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對側(cè)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯的壓痛點針刺；以此類推。
方義：扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當(dāng)以扭傷局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣血壅滯，配合循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，加強疏導(dǎo)本經(jīng)氣血的作用，達(dá)到"通則不痛"的效果。
4.治療操作
毫針瀉法。陳舊性損傷留針加灸法，或用溫針灸。針灸對急性扭傷者，常先針刺遠(yuǎn)端穴位，并令患者同時活動患部，常有針入痛止之效。
(四)目赤腫痛
1.辯證要點
目赤腫痛常與外感風(fēng)熱、時疫熱毒之邪，或肝膽火盛等因素有關(guān)。病位在目，十二經(jīng)脈中除手陽明大腸經(jīng)外，其余五條陽經(jīng)皆直接聯(lián)系眼睛，足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)也聯(lián)系目系，故目赤腫痛的發(fā)生與上述七條經(jīng)脈有關(guān)，但與肝膽兩經(jīng)關(guān)系密切。各種外邪或肝膽之火，循經(jīng)上擾，熱毒蘊結(jié)目竅，均可導(dǎo)致目赤腫痛的發(fā)生。
主癥：為目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。
若起病較急，目睛紅赤灼熱，癢痛皆作，眵多清稀或黃黏，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)者，為外感風(fēng)熱；起病稍緩，病初眼有異物感，視物不清，繼而目赤腫痛，眵多膠結(jié)，兼口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)者，為肝膽火盛。
2.治法
疏風(fēng)散熱，消腫止痛。以近部取穴及手陽明、足厥陰經(jīng)穴為主。
3.處方
主穴：睛明、太陽、風(fēng)池、合谷、太沖。
配穴：外感風(fēng)熱配少商、外關(guān)；肝膽火盛配行間、俠溪。
方義：取局部穴睛明、太陽宣泄患部郁熱以消腫；目為肝之竅，陽明、厥陰等經(jīng)脈均循行至目系，故取合谷調(diào)陽明經(jīng)氣以疏泄風(fēng)熱，太沖、風(fēng)池分屬于肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，可導(dǎo)肝膽之火下行。
4.治療操作
毫針瀉法，太陽、少商點刺出血。
(五)耳鳴耳聾
1.辨證要點
本病常與肝膽火旺、外感風(fēng)邪和腎精虧耗等因素有關(guān)。病位在耳。腎開竅于耳，少陽經(jīng)入耳中，故本病與肝膽、腎關(guān)系密切。火熱或精虧致耳部脈絡(luò)不通或失于濡養(yǎng)均可導(dǎo)致耳鳴、耳聾的發(fā)生。
(1)實證：主癥為暴病耳聾，或耳中覺脹，耳鳴如潮，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼耳悶脹，畏寒，發(fā)熱，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)者，為外感風(fēng)邪；兼頭脹，面赤，咽干，脈弦者，為肝膽火盛；兼耳內(nèi)憋氣感明顯，胸悶痰多，苔黃膩，脈弦滑者，為痰火郁結(jié)。
(2)虛證：主癥為久病耳聾，耳鳴如蟬，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼頭暈，遺精，帶下，腰膝酸軟，脈虛細(xì)者，為腎精虧損兼神疲乏力，食少腹脹，便溏，脈細(xì)弱者，為脾胃虛弱。
2.治法
(1)實證：疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開竅。取局部穴及手足少陽經(jīng)穴為主。
(2)虛證：補腎養(yǎng)竅。取局部穴及足少陰經(jīng)穴為主。
3.處方
(1)實證
主穴：聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪。
配穴：外感風(fēng)邪配外關(guān)、合谷；肝膽火盛配行間、丘墟；痰火郁結(jié)配豐隆、陰陵泉。
方義：手足少陽經(jīng)脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經(jīng)，翳風(fēng)屬手少陽經(jīng)，兩穴又均居耳部，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，主治耳疾；循經(jīng)遠(yuǎn)取俠溪、中渚，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。
(2)虛證
主穴：聽宮、翳風(fēng)、太溪、腎俞。
配穴：脾胃虛弱配氣海、足三里。
方義：太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅；聽宮為手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴；配手少陽經(jīng)局部的翳風(fēng)穴，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。
4.治療操作
聽會、聽宮、翳風(fēng)的針感宜向耳底或耳周傳導(dǎo)為佳，余穴常規(guī)針刺，虛證可加灸。
(六)咽喉腫痛
1.辯證要點
咽喉腫痛的發(fā)生常與外感風(fēng)熱、飲食不節(jié)和體虛勞累等因素有關(guān)。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉為肺系，腎經(jīng)上循喉嚨，結(jié)于廉泉，故本病與肺、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。外感風(fēng)熱熏灼肺系，或肺胃二經(jīng)郁熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎，均可導(dǎo)致咽喉腫痛的發(fā)生?；静C是火熱或虛火上灼咽喉。
主癥為咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適。兼發(fā)熱，汗出，頭痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)者為外感風(fēng)熱；兼吞咽困難，高熱，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者為肺胃熱盛；兼咽干微腫，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部異物感，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者為陰虛火旺。
2.治法
(1)實證：清熱利咽，消腫止痛。取手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。
(2)虛證：滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經(jīng)穴為主。
3.處方
(1)實證
主穴：少商、合谷、尺澤、關(guān)沖。
配穴：外感風(fēng)熱配風(fēng)池、外關(guān)；肺胃熱盛配內(nèi)庭、魚際。
方義：少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，點刺出血，可清瀉肺熱，為治療實證咽喉腫痛的要穴；合谷疏泄陽明郁熱；尺澤為手太陰經(jīng)合穴，以瀉肺經(jīng)實熱；關(guān)沖為手少陽三焦經(jīng)的井穴，點刺出血，可清瀉三焦之火，消腫利咽。
(2)虛證
取穴：太溪、照海、列缺、魚際。
方義：太溪為腎經(jīng)原穴，有滋陰降火作用；照海亦屬腎經(jīng)，又通陰蹺脈，列缺屬手太陰肺經(jīng)，通任脈，二穴相配，為八脈交會組穴，擅治咽喉疾患；魚際為手太陰經(jīng)的滎穴，可清肺熱、利咽喉。
4.治療操作
實證用瀉法，少商、關(guān)沖點刺出血；虛證用補法或平補平瀉法，列缺、照海行針時可配合做吞咽動作。
(七)牙痛
1.辯證要點
牙痛常與外感風(fēng)熱、胃腸積熱或腎氣虧虛等因素有關(guān)，并因遇冷、熱、酸、甜等刺激時發(fā)作或加重。病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手、足陽明經(jīng)分別入下齒、上齒，故本病與胃、腎關(guān)系密切。外邪與內(nèi)熱等因素均可傷及齦肉，灼爍脈絡(luò)，發(fā)為牙痛。
主癥為牙齒疼痛。
若起病急，牙痛甚而齦腫，伴形寒身熱，脈浮數(shù)者，為風(fēng)火牙痛；牙痛劇烈，齒齦紅腫或出膿血，口臭，口渴，便秘，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)者，為胃火牙痛；起病較緩，牙痛隱作，時作時止，牙齦微紅腫或見萎縮，齒浮動，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者，為虛火牙痛。
2.治法
祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。取手、足陽明經(jīng)穴為主。
3.處方
主穴：合谷、頰車、下關(guān)。
配穴：風(fēng)火牙痛配外關(guān)、風(fēng)池；胃火牙痛配內(nèi)庭、二間；虛火牙痛配太溪、行間。
方義：手足陽明經(jīng)分入上下齒，合谷為手陽明經(jīng)原穴，可清陽明之熱，為治疔牙痛之要穴；頰車、下關(guān)屬局部取穴，疏泄足陽明經(jīng)氣，消腫止痛。
4.治療操作
毫針瀉法，或平補平瀉。循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1～2分鐘。虛火牙痛者，太溪可用補法。
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