治療
(一)一般治療
急性期需注意休息、增加水分?jǐn)z入、勤排尿。對于反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，應(yīng)主動尋找病因并及時消除誘發(fā)因素。
(二)抗感染治療
用藥原則:①根據(jù)尿路感染的位置,需考慮復(fù)雜尿路感染的因素來選擇抗生素的種類、劑量和療程。②應(yīng)選擇對致病菌敏感的抗生素進行治療。在沒有病原學(xué)結(jié)果的情況下，一般首選能夠有效抵抗革蘭陰性桿菌的抗生素，尤其是對于初次發(fā)生的尿路感染。如果治療3天后癥狀沒有改善，應(yīng)根據(jù)藥敏測試結(jié)果進行藥物調(diào)整。③應(yīng)選擇在尿液和腎臟內(nèi)濃度較高的抗生素進行治療。④應(yīng)選用腎毒性小、副作用較少的抗生素。⑤對于單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染以及出現(xiàn)耐藥菌株的情況，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。
1.急性膀胱炎 對于女性非復(fù)雜性膀胱炎，一線藥物推薦使用復(fù)方新諾明（每日2次，療程3天，含800mg新諾明和160mg新諾明），呋喃妥因（每8小時1次，療程5-7天，50mg呋喃妥因）和磷霉素（單劑量3g）。這些藥物療效好，對正常菌群的影響相對較小。由于細(xì)菌耐藥情況和不同地區(qū)可能存在差異，選擇藥物時應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況進行選擇。其他可選用的藥物包括阿莫西林、頭孢菌素類和喹諾酮類，療程通常為3-7天。不推薦使用喹諾酮類中的莫西沙星，因為該藥無法在尿液中達到有效濃度。停用抗生素7天后，需要進行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。如果結(jié)果為陰性，則表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈；如果仍存在真性細(xì)菌尿，則應(yīng)繼續(xù)使用抗生素治療2周。
2.腎盂腎炎 80%的首次發(fā)生的急性腎盂腎炎由大腸埃希菌引起。在獲取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后，應(yīng)立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。如果治療72小時后沒有顯效，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素。
(1)對于病情較輕的患者，可以選擇門診口服藥物治療，療程為10~14天。常用的藥物包括喹諾酮類藥物（如氧氟沙星0.2g，每日2次；環(huán)丙沙星0.25g，每日2次或左氧氟沙星），半合成青霉素類藥物（如阿莫西林0.5g，每日3次）、頭孢菌素類藥物（如頭孢呋辛0.25g，每日2次）等。治療14天后，通常能夠治愈90%的患者。如果尿液仍然呈陽性，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素進行繼續(xù)治療，治療時間為4~6周。
(2)對于病情嚴(yán)重、全身中毒癥狀明顯的患者，需要住院治療，以靜脈給藥為主。常用的藥物包括氨芐西林1.0~2.0g，每4小時一次；頭孢噻肟鈉2.0g，每8小時一次；頭孢曲松鈉1.0~2.0g，每12小時一次；左氧氟沙星0.2g，每12小時一次。必要時可以聯(lián)合使用藥物。應(yīng)慎用氨基糖苷類抗生素，因為它們有較大的腎毒性。如果病情好轉(zhuǎn)，可以在退熱后繼續(xù)使用口服抗生素治療3天，完成2周的療程。如果治療72小時沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素，并繼續(xù)治療至少2周。如果經(jīng)過此種治療后仍持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)注意腎盂腎炎的并發(fā)癥，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒癥等。慢性腎盂腎炎的治療關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。對于急性發(fā)作的患者，治療方法與急性腎盂腎炎相同。
3.反復(fù)發(fā)作尿路感染 包括再感染和復(fù)發(fā)。
(1)多數(shù)病例出現(xiàn)尿路感染癥狀時，治療方法與初次發(fā)作相同。對于半年內(nèi)發(fā)生兩次或更多次的患者，可以采用長期低劑量的抑菌治療方法，即在每晚臨睡前排尿后服用一次小劑量的抗生素，例如復(fù)方磺胺甲唑1至2片、呋喃妥因50至100毫克或氧氟沙星200毫克，每7至10天更換一次藥物，連續(xù)使用半年時間。
(2)對于復(fù)發(fā)性的腎盂腎炎患者，尤其是具有復(fù)雜性腎盂腎炎的患者，在去除引發(fā)因素（例如結(jié)石、梗阻、尿路異常等）的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇高效的殺菌性抗生素進行治療，治療時間不少于6周。對于反復(fù)發(fā)作的患者，可以采用長期低劑量的抑菌療法。
4.復(fù)雜性尿路感染 由于基礎(chǔ)疾病的差異，感染的部位、細(xì)菌的種類和疾病的嚴(yán)重程度會有所不同，所以需要個體化的處理方法。同時，我們應(yīng)盡量根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果來選擇用藥。如果采用經(jīng)驗治療，在治療后的48~72小時內(nèi)應(yīng)對療效進行評估，并根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果來調(diào)整用藥。同時，我們也要積極治療基礎(chǔ)疾病。
5.無癥狀性菌尿 一般認(rèn)為無需治療。然而，以下情況需要進行治療：①妊娠期無癥狀性菌尿；②學(xué)齡前兒童；③出現(xiàn)有癥狀感染；④腎移植、尿路梗阻及其他尿路復(fù)雜情況。根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性選擇有效的抗生素，并推薦短期用藥。
6.妊娠期尿路感染 應(yīng)選擇毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類。對于急性膀胱炎的治療，通常持續(xù)3至7天。對于急性腎盂腎炎，應(yīng)進行靜脈滴注抗生素治療，可選用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，治療持續(xù)兩周。對于反復(fù)發(fā)生尿感的人群，可使用呋喃妥因進行長期低劑量抑菌治療。
(三)療效評定
1.治愈的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，尿液中細(xì)菌檢測結(jié)果為陰性，在治療結(jié)束后的2周和6周復(fù)查時，尿液中細(xì)菌仍保持陰性。
2.治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：在治療后尿液中仍然檢測到陽性細(xì)菌，或者治療后尿液中細(xì)菌呈陰性，但在治療結(jié)束后的2周或6周復(fù)查時，尿液中細(xì)菌轉(zhuǎn)陽性，并且為同一種菌株。
預(yù)防
1.多喝水，經(jīng)常排尿是最有效的預(yù)防方法。
2.保持會陰部清潔。
3.盡量避免使用尿路器械，如果必須使用，需要嚴(yán)格進行無菌操作。
4.對于必須使用導(dǎo)尿管的情況，前三天給予抗生素可以延遲尿感的發(fā)生。
5.與性生活相關(guān)的尿感，在性交后立即排尿，并服用一次常用劑量的抗生素。
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