醫(yī)院應(yīng)該有趨利性嗎？一面是生存，一面是公益的本質(zhì)，該如何抉擇？
為什么北京要四五十家公立醫(yī)院？為什么要讓全國(guó)的疑難重癥患者坐飛機(jī)到北京看病？這種行政資源的配置是否合理？
公立醫(yī)院疲于應(yīng)付日益增長(zhǎng)的患者需求，最終患者抱怨，醫(yī)務(wù)人員抱怨，這樣的醫(yī)改到底是哪里走偏了？
拋出這些問(wèn)題的正是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙醫(yī)四院）的院長(zhǎng)陳亞崗。
35 年的從醫(yī)經(jīng)歷，近 20 年的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，陳亞崗對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制的弊病看得更深，想得更遠(yuǎn)。他正試圖去探索，去解決。
嚴(yán)格限制門診量，保證每一位初診患者的就診時(shí)間不少于 10 分鐘；打造均質(zhì)化醫(yī)療，注重患者體驗(yàn)。「每一位來(lái)院的患者就相當(dāng)于和醫(yī)院簽了約?！?/span>
對(duì)員工按崗位分配獎(jiǎng)金，幫助護(hù)理人員制定職業(yè)化發(fā)展方向，工作兩年后的護(hù)理人員即有出國(guó)深造的機(jī)會(huì)。
這些超前的、打破常規(guī)的改革使浙醫(yī)四院在墨守成規(guī)的醫(yī)療界形成一股清流，沖破一些制度的藩籬，形成自己的特色。
陳亞崗院長(zhǎng)用「均質(zhì)化醫(yī)療」的理念，帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，正在打造醫(yī)療界一顆冉冉升起的新星——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院。
與浙醫(yī)四院結(jié)緣，了卻多年的心愿
在全國(guó)頂尖的大型三甲醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院做副院長(zhǎng) 12 年，本有穩(wěn)定的工作和生活，他卻選擇了到義烏這樣一個(gè)縣級(jí)市做院長(zhǎng)，陳亞崗表示這是為了完成自己的一個(gè)心愿。
當(dāng)前大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻門可羅雀，醫(yī)療資源配置不均衡導(dǎo)致了一系列「看病難看病貴」的問(wèn)題，對(duì)這一點(diǎn)，有近 20 年管理經(jīng)驗(yàn)的陳亞崗院長(zhǎng)有著更深刻的認(rèn)識(shí)：
這和我國(guó)許多行政資源的配置慣性是密切相關(guān)的。
曾經(jīng)有一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家問(wèn)我：為什么北京要有四五十家三甲醫(yī)院？為什么要全國(guó)各地的病人坐飛機(jī)來(lái)北京看病？我也在思考，為什么不能將各個(gè)省的三甲醫(yī)院分散到各個(gè)地級(jí)市，方便當(dāng)?shù)鼗颊呔徒玫絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？后來(lái)我逐漸意識(shí)到，這幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的，按照行政資源配置，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、教育及社會(huì)資源都難以支撐一家大型三甲醫(yī)院的發(fā)展。
但這一想法，陳亞崗院長(zhǎng)卻從未放棄過(guò)。
2009 年終于有了一個(gè)絕佳的契機(jī)。義烏市政府前瞻性的眼光和浙江大學(xué)的戰(zhàn)略布局不謀而合，最終由義烏市政府全額出資，浙江大學(xué)負(fù)責(zé)管理，一所全新的大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。浙醫(yī)四院從誕生之日起，就受到了當(dāng)?shù)乩习傩盏臍g迎和支持，這是一件真正利民的工程。
「我選擇來(lái)到基層，也有我個(gè)人的原因?！龟悂啀徳洪L(zhǎng)一直致力于傳染病研究，35 年的從醫(yī)生涯，他參加過(guò)好幾次抗洪救災(zāi)，去基層訪貧問(wèn)苦送醫(yī)下鄉(xiāng)，對(duì)基層的現(xiàn)狀非常了解。另外，民進(jìn)會(huì)員的身份也為陳亞崗院長(zhǎng)提供了更大的平臺(tái)，「我們每年都組織醫(yī)療隊(duì)下基層，我也希望現(xiàn)在的年輕人多往基層走走?！箯乃麡銓?shí)無(wú)華的語(yǔ)言中，我們感受到的是滿滿的情懷與擔(dān)當(dāng)。
「我現(xiàn)在還不能說(shuō)我們醫(yī)院已經(jīng)成功了，但至少有了一個(gè)良好的開端，如果一家浙大的附屬醫(yī)院在縣級(jí)城市能生根開花結(jié)果，對(duì)我來(lái)說(shuō)，也是了了一樁心愿。只要不是因?yàn)閭€(gè)人原因，我希望我的職業(yè)生涯在義烏劃上句號(hào)?！?/span>
陳亞崗院長(zhǎng)目光中透著堅(jiān)毅。
均質(zhì)化醫(yī)療探索之路
一些頂級(jí)的三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，人才濟(jì)濟(jì)，本應(yīng)承擔(dān)危急重癥患者的救治，但我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是 90% 的普通患者到這些大醫(yī)院就診，例如浙醫(yī)一院，每天有 1 萬(wàn)多人次的門診量，而真正需要到浙醫(yī)一院解決疑難雜癥的患者比例絕沒(méi)這么高。
造成這一現(xiàn)狀的原因除了我國(guó)分級(jí)診療實(shí)施的不完善，基層醫(yī)院和大醫(yī)院技術(shù)水平差距太大，還與政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足等都有直接關(guān)系。
如此龐大的門診量都是由一線醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)的，一上午幾十個(gè)甚至超過(guò) 100 個(gè)病人，此時(shí)的看病已經(jīng)變成了疲于應(yīng)付，醫(yī)生沒(méi)時(shí)間喝水、上廁所，甚至沒(méi)有時(shí)間抬頭看患者，往往這邊化驗(yàn)單還沒(méi)開好，就在喊下一個(gè)了?；颊咂谕玫降木歪t(yī)體驗(yàn)根本無(wú)從談起。
患者抱怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，醫(yī)生也叫苦不迭，醫(yī)患矛盾越來(lái)越大。
「正是基于此，我們提出均質(zhì)化醫(yī)療的理念。均質(zhì)化醫(yī)療的核心就是為患者提供均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，而首先要做的就是保證患者的就診時(shí)間，其次，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，打造醫(yī)院全新的服務(wù)模式，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)?！?/span>
浙醫(yī)四院的門診嚴(yán)格限號(hào)，一般科室半天不超過(guò) 30 個(gè)病人，初診病人至少有 10 分鐘的就診時(shí)間。
「患者掛號(hào)來(lái)醫(yī)院就診，就相當(dāng)于和醫(yī)院簽訂了契約，我們承諾提供最好的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于沒(méi)有掛到號(hào)的病人，也無(wú)需抱怨，因?yàn)槲覀兊木χ辉试S做這么多事情。這是我提出『均質(zhì)化』的最基本理念，任何服務(wù)都需要一定的時(shí)間、空間和精力，當(dāng)超過(guò)精力范圍的時(shí)候，服務(wù)質(zhì)量就會(huì)下降。做 10 件 100 分的事，和做 20 件 60 分的事，我認(rèn)為，應(yīng)該做滿分的事?！?/span>
這就是陳亞崗院長(zhǎng)提出的均質(zhì)化醫(yī)療的核心內(nèi)涵。
門診量、年收入、績(jī)效，這些是困擾我國(guó)大部分醫(yī)院的指標(biāo)，而在浙醫(yī)四院，醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)成為他們的重中之重。
均質(zhì)化醫(yī)療，讓醫(yī)生做得更純粹，他們的勞動(dòng)受到尊重；患者也感覺(jué)被重視，個(gè)人尊嚴(yán)得到滿足，良好的醫(yī)患關(guān)系必然形成。
當(dāng)然，「均質(zhì)化醫(yī)療」不只是一個(gè)口號(hào)，需要切切實(shí)實(shí)的制度保證。浙醫(yī)四院制定了嚴(yán)格的醫(yī)師認(rèn)證制度、醫(yī)生上崗制度及培訓(xùn)考核制度以及標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)生診療流程。同時(shí)，在醫(yī)療建筑的各項(xiàng)設(shè)計(jì)和物理空間使用上，充分體現(xiàn)了均質(zhì)化服務(wù)理念。醫(yī)院門診診室的后面都是相通的，相關(guān)科室的醫(yī)生可以很方便地互相幫助，遇到疑難問(wèn)題，年輕醫(yī)生可以隨時(shí)請(qǐng)教高年資醫(yī)生。
這些制度的保證，讓浙醫(yī)四院提供的服務(wù)相對(duì)均質(zhì)?！竵?lái)浙醫(yī)四院看病，沒(méi)有必要找熟人了，因?yàn)槊恳晃会t(yī)生提供的診療服務(wù)都是一致的，這是我們的目標(biāo)。」
當(dāng)然，義烏市政府雄厚的財(cái)力支持，免去了浙醫(yī)四院在運(yùn)營(yíng)初期的很多后顧之憂，這也是其他新建地方醫(yī)院無(wú)法比擬的。
肩負(fù)基層醫(yī)療資源優(yōu)化配置重任
分級(jí)診療已經(jīng)被確立為本輪醫(yī)改的第一要?jiǎng)?wù)和重中之重。而浙醫(yī)四院在建院之初就擔(dān)負(fù)著公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療資源優(yōu)化配置的雙重重任。
起點(diǎn)高，任務(wù)重，浙醫(yī)四院的實(shí)踐之路也走得更為踏實(shí)，「我們?cè)浇咏鶎樱托枰拥貧?，做一些力所能及的事情?！拐珀悂啀徳洪L(zhǎng)所言，醫(yī)院這幾年來(lái)做了很多接地氣的事情。
浙醫(yī)四院現(xiàn)已牽手多家基層醫(yī)院，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以跟隨浙醫(yī)四院的專家一起出門診，學(xué)習(xí)慢性病的管理；通過(guò)影像中心和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基層醫(yī)生可以和專家共同閱片，明確診斷。浙醫(yī)四院還努力實(shí)現(xiàn)各家醫(yī)院的檢查、處方和影像互通。通過(guò)影像互聯(lián)互通，基層醫(yī)院醫(yī)生相當(dāng)于帶著自己醫(yī)院的閱片任務(wù)來(lái)浙醫(yī)四院進(jìn)修，實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)。下一步，浙醫(yī)四院將在社區(qū)安裝自助機(jī)，讓基層衛(wèi)生院的醫(yī)生幫助患者直接掛預(yù)約到浙醫(yī)四院的專家號(hào)，這些舉措大大提升了患者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)可度。
另一個(gè)即將開展的開創(chuàng)性的項(xiàng)目是建立全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，浙醫(yī)四院和加拿大 Alberta 大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，建立標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，為浙江省乃至全國(guó)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。這一項(xiàng)目雖然不能為浙醫(yī)四院帶來(lái)直接的效益，但它卻是一件著眼未來(lái)的利民大事。所以這一項(xiàng)目也受到義烏市政府的大力支持。
在我國(guó)全科醫(yī)師地位低、待遇低、診療水平低，職業(yè)發(fā)展差，人員匱乏，這是我國(guó)分級(jí)診療政策推行的最大阻礙。而在加拿大，全科醫(yī)學(xué)和內(nèi)科、外科一樣是一門獨(dú)立的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后有 50% 會(huì)選擇全科醫(yī)學(xué)，他們的收入、社會(huì)地位和其他?？剖峭鹊?。
這種先進(jìn)的理念值得我國(guó)借鑒，「希望我們的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，培養(yǎng)出一批批真正合格的全科醫(yī)生，為我國(guó)的分級(jí)診療政策做一些力所能及的事情?！?/span>
分級(jí)診療的出發(fā)點(diǎn)是好的，但保守來(lái)看，它在短期內(nèi)尚不能解決所有問(wèn)題，任重而道遠(yuǎn)。雖然艱難，但我們依然需要用正確的方式前行。
「前段時(shí)間內(nèi)蒙古自治區(qū)公布了『萬(wàn)名村醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃』，招生對(duì)象主要面向應(yīng)、往屆初中以上（含初中）學(xué)歷。雖然還有后續(xù)的培養(yǎng)規(guī)劃，但是我認(rèn)為這是歷史的倒退。醫(yī)學(xué)屬于精英教育，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面本科學(xué)歷起點(diǎn)，不應(yīng)該再走回頭路。目前醫(yī)師缺乏，基層更為艱難，但我們挺過(guò)這段時(shí)間，哪怕 30 年，全部換血完成，就能迎來(lái)基層的一個(gè)跨越式發(fā)展，而不是退而求其次?！?/p>
陳亞崗院長(zhǎng)的見解切中要害。
培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感
浙醫(yī)四院的護(hù)理管理直屬于院長(zhǎng)垂直管理，這是醫(yī)院管理的創(chuàng)新，通過(guò)一系列大膽的嘗試，浙醫(yī)四院在護(hù)理人才的培養(yǎng)和管理方面作出了業(yè)內(nèi)典范。
醫(yī)院有 30 名護(hù)理人員來(lái)自協(xié)和、湘雅、華西等著名院校。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護(hù)理隊(duì)伍的人才培養(yǎng)工作，關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)成長(zhǎng)，無(wú)論是人文關(guān)懷還是提高護(hù)士待遇都有獨(dú)特的革新。
（1）實(shí)施雙重培訓(xùn)，提高護(hù)理員工技能
對(duì)所有護(hù)理員工進(jìn)行雙重培訓(xùn)，新招聘入職的護(hù)士，統(tǒng)一安排至杭州的 1-2 家附屬醫(yī)院進(jìn)行為期 1-2 年的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)科、教育、管理等知識(shí)，這種歷練和學(xué)習(xí)已成為護(hù)士職業(yè)生涯的一筆寶貴的財(cái)富。
培訓(xùn)結(jié)束回義烏上班，醫(yī)院提供各類在職培訓(xùn)機(jī)會(huì)，工作僅 2-3 年的優(yōu)秀護(hù)士就有機(jī)會(huì)參加浙江省?？谱o(hù)士培訓(xùn)；年輕護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)理骨干還有出國(guó)及參加高級(jí)研修班的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
（2）注重護(hù)士的職業(yè)化發(fā)展
注重護(hù)士的職業(yè)化發(fā)展，從年輕團(tuán)隊(duì)中發(fā)展一批?？?APN，通過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，他們已經(jīng)掌握了某一項(xiàng)專業(yè)技能，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不可或缺的一部分。這可以大大提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感。
護(hù)理人員也是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，全院上下形成尊重護(hù)理人員的氛圍，他們的職業(yè)認(rèn)同感及個(gè)人能力的成長(zhǎng)，都會(huì)回饋給醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值，這是一個(gè)雙贏的結(jié)果。這種思路值得每一家醫(yī)院學(xué)習(xí)。
（3）設(shè)立護(hù)理年功津貼
保障人才的穩(wěn)定性一直是各家醫(yī)院的目標(biāo)，對(duì)于留才，浙醫(yī)四院還有一個(gè)小竅門。醫(yī)院設(shè)立了護(hù)理年功專門津貼，護(hù)理員工工作滿一年后，每增加一年工齡，下一年津貼每月增加 100 元，這是對(duì)護(hù)理員工最直接的鼓勵(lì)和物質(zhì)支持。
經(jīng)過(guò)兩年的精心運(yùn)營(yíng)，浙醫(yī)四院在醫(yī)療界開始嶄露頭角，它全新的理念和一系列創(chuàng)新舉措吸引了越來(lái)越多人才的加入。對(duì)于未來(lái)的發(fā)展，陳亞崗院長(zhǎng)有自己的理解和期待?！肝蚁朕k一家有人文特色的國(guó)際化醫(yī)院，一家老百姓真正需要的醫(yī)院。它除了有醫(yī)療技術(shù)，還要有人文特色，有溫度，對(duì)患者關(guān)心，對(duì)員工關(guān)心，讓每一個(gè)人在這里感受到家的溫暖。均質(zhì)化醫(yī)療，我們一直在路上?！?/span>
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