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瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、黃連解毒湯方證
瀉心湯出自《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條，組成為：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。其原條文謂：“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。”此方也稱為三黃瀉心湯。
大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》第154條，組成為：大黃二兩，黃連一兩。上兩味，以麻沸湯漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。其原條文謂：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?/p>
黃連解毒湯出自《外臺秘要方·論傷寒日數(shù)病源并方·崔氏方》，組成為：黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服。忌豬肉、冷水。原文謂：“前軍督護(hù)劉車者，得時疾三日已汗解，因飲酒復(fù)劇，苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥，余思作此黃連解毒湯方……余以療凡大熱盛，煩嘔呻吟，錯語不得眠，皆佳。傳語諸人，用之亦效。此直解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者。此湯療五日中神效?！?/p> 劉渡舟先生考證認(rèn)為：相傳《湯液經(jīng)》是殷商時代伊尹所著，三黃瀉心湯出自《湯液經(jīng)》?！妒酚洝份d西漢太倉公淳于意曾用此方治愈了“湧疝”之病，當(dāng)時稱此方為火濟(jì)湯。張仲景《傷寒雜病論》將之取名為瀉心湯，不僅用以治療吐血、衄血，而且，別出心裁地去掉黃芩，變化出大黃黃連瀉心湯，并改用麻沸湯漬泡，意在取兩藥苦寒之氣，用以治療火熱痞，從而發(fā)展了三黃瀉心湯的臨床治療。孫思邈《備急千金要方》記載有巴郡太守的三黃丸，將湯劑變?yōu)橥鑴?，用于治療男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱等證。這是三黃瀉心湯臨床應(yīng)用的第三次變革。王懷隱等主編的《太平惠民和劑局方》進(jìn)一步擴(kuò)大了三黃丸的臨床應(yīng)用范圍，治療三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)；五臟俱熱，即生瘡痍；及五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱等。從而發(fā)展了三黃丸三焦分證的治療范圍。（《劉渡舟醫(yī)學(xué)全集》） 劉完素《黃帝素問宣明論方》載有大金花丸，由瀉心湯加黃柏而成，用量用法為：黃連、黃柏、黃芩、大黃各半兩，為末，滴水如小豆大，每服三十二丸，新汲水下。自利去大黃，加梔子。治中外諸熱，寢汗咬牙，睡語驚悸，溺血淋秘，衄血，瘦弱頭痛，并骨蒸肺痿喘嗽。去大黃，加梔子者，名曰梔子金花丸，又名既濟(jì)解毒丸。（《黃帝素問宣明論方·熱門》） 張璐《張氏醫(yī)通·祖方》記載有三黃瀉心湯及其類方近20首，其中大金花丸系黃連解毒湯加大黃而成，比劉完素《宣明論方》所載的大金花丸多梔子一味，主治“中滿熱極，淋秘尿血”。其中所謂的梔子金花湯與河間梔子金花丸組成相同，也同于黃連解毒湯，“治熱毒內(nèi)蘊”。 《醫(yī)宗金鑒》也載有梔子金花湯，由黃連解毒湯加大黃而成，即瀉心湯加黃柏、梔子，治療“陽毒熱極等證”“里實便硬當(dāng)攻下者”。（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣·傷寒附法》）此方比張璐梔子金花湯多大黃，實質(zhì)上等于張璐的大金花丸。鑒于《張氏醫(yī)通》所載的梔子金花湯與《醫(yī)宗金鑒》所載的梔子金花湯同名而組成不同，為了避免混亂，我們將黃連解毒湯加大黃方稱作《金鑒》梔子金花湯，或曰張璐大金花丸。又鑒于劉完素《黃帝素問宣明論方》大金花丸比張璐大金花丸少梔子，因此，我們將此丸稱為河間大金花丸。 王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·方論》第九十四比較詳細(xì)地記述了張璐所列舉的三黃瀉心湯系列方，將之作為溫病方進(jìn)行了介紹。 楊璿《傷寒瘟疫條辨》用黃連解毒湯治療瘟疫大熱干嘔，煩渴譫語，呻吟不眠者。并以黃連解毒湯或三黃瀉心湯合升降散加減化裁，擬定出大、小復(fù)蘇飲，大、小清涼飲，神解散，清化湯等治療瘟疫的名方。 何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗份d有三黃丸、三黃瀉心湯，并以此兩方加味，或與其他方合方而擬訂出了一系列瀉火解毒劑，如白虎合黃連解毒湯、黃連解毒合犀角地黃湯（今名黃連解毒合清熱地黃湯）、拔萃犀角地黃湯（今名拔萃清熱地黃湯）、犀角大青湯（今名西角大青湯）、十全苦寒救補(bǔ)湯、三黃枳術(shù)丸等。 余霖《疫疹一得》用黃連解毒湯合白虎湯、犀角地黃湯（今名清熱地黃湯）制訂出清瘟敗毒飲，作為治疫主方，以一方加減，治療疫疹五十余證。 （二）方證特點及其在雜病中應(yīng)用的機(jī)制
三黃瀉心湯用大黃為君，苦寒瀉火，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“下瘀血，血閉寒熱”；黃連、黃芩為臣，瀉火解毒。三藥配伍，重在瀉火，因心主火，故名瀉心湯。主治心氣不定，吐血、衄血。用水煮，頓服。意在取其苦降厚沉之味，以清瀉血分之熱。
大黃黃連瀉心湯用大黃、黃連各二兩，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食”；黃連瀉心胃之火。二藥合用，清熱瀉火，主治火熱郁結(jié)所致的心下痞。用法以沸水漬泡，去滓分服。意在薄取其寒涼之氣，以輕瀉中焦無形郁熱。
黃連解毒湯以黃連為君，清瀉心經(jīng)火毒，兼瀉胃火；黃芩清瀉肺經(jīng)火熱；黃柏清瀉腎經(jīng)下焦之火，梔子通瀉三焦郁火。四味苦寒藥相配伍，清熱瀉火、解毒燥濕作用大為增強(qiáng)，故可治療非胃腸燥屎內(nèi)結(jié)，而郁火內(nèi)盛的錯語等證。
《金鑒》梔子金花湯與張璐大金花丸由黃連解毒湯更加大黃組成，既能瀉火解毒，又能通腑瀉熱，是“瀉心湯四方”中瀉火解毒力量最強(qiáng)的方劑，故能治療張璐所說的“中滿熱極，淋秘尿血”證，或《醫(yī)宗金鑒》所謂“陽毒熱極”“里實便硬當(dāng)攻下”之證。
以上“瀉火解毒四方”就瀉火作用而言，以《金鑒》梔子金花湯力量最強(qiáng)，可謂之瀉火重劑；黃連解毒湯力量較輕，可謂之瀉火輕劑；三黃瀉心湯力量居其中，可謂之瀉火中劑；大黃黃連瀉心湯用泡服法，力量較緩，可謂之瀉火緩劑。
瀉心湯類方四首組成精良，性味單純，單刀直入，力專效宏，是直折火熱，清降火邪，治療火證的最直接、最有效的方劑。
“瀉火解毒四方”的證：前人原治證：吐血，衄血，心下痞，煩嘔呻吟，錯語，不得眠，二便不通之湧疝，中滿熱極，淋秘尿血，陽毒熱極里實便硬，以及上、中、下三焦之火熱證。
從臨床實際考察，火證還可見心煩急躁，口苦口臭，疔癤瘡瘍，頭癢，頭皮出油，脫發(fā)，身癢體臭，口穢噴人，火郁陽痿，火郁早泄等。
方證的特征性證：舌紅赤，苔黃，煩躁，口苦口臭，便秘尿赤。
由于現(xiàn)今人們工作緊張，競爭激烈，五志易化火；飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槿馐碁橹?，嗜酒者也愈益增多，容易?dǎo)致胃腸積熱。因此，臨床上火證越來越多，“瀉火解毒四方”可以廣泛地用于各科雜病中出現(xiàn)的火證。
（三）用治雜病舉例與體會
先師劉渡舟先生對于瀉心湯類方以及火熱證有深入的研究，他曾撰《火證論》一文，專論火證的治療。其臨證瀉火首推三黃瀉心湯，對此方的應(yīng)用積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
我在跟隨劉老上門診時，親眼見其以精煉的三黃瀉心湯、黃連解毒湯治療疑難重證，屢起沉疴。在跟隨劉老學(xué)習(xí)以前，由于我對葉桂、吳瑭的臨床手法比較熟悉，而葉、吳二氏臨證用藥以輕清為長，很少重用三黃解毒之品。
受其影響，我在臨床上幾乎不單純使用三黃瀉心湯或黃連解毒湯。
在跟劉老臨床中，發(fā)現(xiàn)其不管什么病，只要認(rèn)證為火熱，就率先用三黃瀉心湯、黃連解毒湯，瀉火解毒以治之，方大開眼界，茅塞頓開，認(rèn)識到了瀉心湯、解毒湯的非凡療效。
其中有3個病例對我教育最深：一例是一位萊姆?。↙yme disease）患者，女性，40多歲，北京某醫(yī)院起初診斷為格林-巴利綜合征（Guillain-Barre Snydrome，GBS），最后確診為萊姆病（Lyme disease）。曾多次住院治療。患者周身疼痛難以忍耐，肌肉極其無力，異常疲倦，患者自覺有痿癱之慮，精神已經(jīng)倒?jié)?。曾請幾位名醫(yī)治療，所用處方多為補(bǔ)氣、益腎、活血、通絡(luò)方，絲毫無效。后來轉(zhuǎn)請劉老診治，劉老視舌、診脈后，斷然處以三黃瀉心湯。
此后，或以三黃瀉心湯，或以黃連解毒湯，或以白虎湯化裁，始終不離瀉火解毒，堅持治療近一年，患者竟然痊愈，至今能照常上班。
我細(xì)細(xì)琢磨患者的癥狀，雖然肌肉無力，疲憊異常，但舌赤苔膩，口臭，皮膚散發(fā)油脂穢臭，二便臭穢，因長期使用抗生素，體內(nèi)菌種失調(diào)而致口腔潰瘍、陰道霉菌感染，因多服溫補(bǔ)，專食營養(yǎng)之品而內(nèi)熱叢生。虛弱之癥是標(biāo)，而火毒之癥是本。劉老察微知著，獨識火證，委瀉心、解毒、白虎以重任，故能使如此大證重病全然治愈。
另一例是一位中風(fēng)患者，男性，60多歲，中風(fēng)恢復(fù)期，舌蹇言語不清，右側(cè)肢體癱瘓不能動，周身疲乏無力，前醫(yī)用補(bǔ)氣活血藥，效果不明顯。劉老望舌診脈后，處三黃瀉心湯合黃連解毒湯為方，另外間服安宮牛黃丸。堅守瀉火一法治療半年多，患者語言清利，癱瘓肢體恢復(fù)正常功能而愈。劉老把這種類型的中風(fēng)稱為“火中”，并認(rèn)為火能上沖高巔，旁走四肢；火能焦骨灼筋，傷陰耗液，煎血損絡(luò)；火能生風(fēng)；火能生濕；火能生痰等等?；鹗菍?dǎo)致中風(fēng)患者表現(xiàn)為種種復(fù)雜癥狀的主要原因。
第三例是一位過敏性皮炎患者，面部紅赤，腫脹，瘙癢，脫皮，曾用消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等方，無絲毫療效，轉(zhuǎn)請劉老診治，劉老診脈視舌，斷然處三黃瀉心湯加味，結(jié)果1劑大便通暢，面腫、癢痛立消。以上病例使我深刻認(rèn)識到瀉心湯、黃連解毒湯劑的重要性。自此我開始轉(zhuǎn)變觀念，按照劉老的手法，單刀直入，使用瀉心、黃連解毒劑治療火證，有了不少新的體會。
為了使后學(xué)者能夠和我一樣感悟“瀉心湯四方”的特殊作用以及劉渡舟先生論治火證的經(jīng)驗，此詳細(xì)介紹劉老應(yīng)用三黃瀉心湯法的有關(guān)經(jīng)驗如下。
第一，用于治療火熱痞：王某某，女，42歲。1994年3月28日初診?；颊咝南缕M，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來沉弦小數(shù)。此乃無形邪熱痞于心下之證，治當(dāng)泄熱消痞，與大黃黃連瀉心湯法：大黃3g，黃連10g，沸水浸泡片刻，去滓而飲。服3劑后，則心下痞滿諸癥爽然而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》）
第二，用于治療狂躁證：黃某某，男，42歲。因家庭夫妻不和睦，情志受挫，發(fā)生精神分裂癥。數(shù)日來目不交睫，精神亢奮，躁動不安，胡言亂語，睜目握拳，作擊人之狀?？谖斗x臭，少腹硬滿，大便1周未行。舌苔黃厚而干，脈來滑大有力。辨為火郁三焦，心胃積熱之發(fā)狂，方用：大黃8g，黃連10g，黃芩10g。連服3劑，雖有瀉下，但躁狂亢奮之勢仍不減輕。病重藥輕，遂將原方大黃量增至12g，瀉下塊狀物與結(jié)屎甚多，隨之神疲乏力，倒身便睡，醒后精神變靜，與前判若兩人，約1周恢復(fù)正常。（《劉渡舟臨證驗案精選》）
第三，用于治療脫發(fā)：余某某，男，42歲。患脂溢性脫發(fā)，每日晨起枕頭旁落發(fā)成片，用梳子梳頭時頭發(fā)脫落更多，頭頂部毛發(fā)稀疏見禿。頭皮瘙癢難忍，以手指揩而嗅之，有一股難聞的臭味。舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。辨為心火上炎，血不榮發(fā)。處方：大黃6g，黃連6g，黃芩6g。3劑。服藥后小便色黃如柏汁，大便瀉利，熱從二便而去，從此頭皮癢止而發(fā)不再落。（《經(jīng)方臨證指南》）
第四，用于治療鼻衄、齒衄：孫某某，男，62歲。經(jīng)常性鼻衄，已6年未愈。近日鼻衄又發(fā)，出血量較多，伴心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)發(fā)紫、舌尖紅赤，脈弦數(shù)。此心胃火熾，上犯陽絡(luò)而致衄。處方：大黃6g，黃連6g，黃芩6g。用滾開沸水將藥浸漬，代茶飲服，1劑而愈。（《劉渡舟醫(yī)學(xué)全集》）
劉某，女，30歲。齒衄半個多月，心煩，夜寐多噩夢，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。以瀉心火為先。處方：大黃6g，黃連6g，黃芩6g。2劑。服藥后小便黃色加深而味濃，隨之衄血明顯減少。此熱從小便而去，改用清胃滋陰之法：生石膏15g，知母9g，竹葉10g，粳米10g，玄參12g，生地黃10g，龍骨10g，牡蠣10g，炙甘草6g。4劑后，諸癥皆消。（《經(jīng)方臨證指南》）
第五，用于治療牙痛：呂某某，男，54歲。與妻子爭吵之后，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞于房外。視其牙齦紅腫，舌質(zhì)紅而苔黃，脈弦大有力。詢知大便已2天未解。處方：大黃9g，黃連9g，黃芩9g。沸水泡服，1劑后大便日瀉4次，牙痛立釋。（《經(jīng)方臨證指南》）
第六，用于治療眩暈：王某，男，41歲。患高血壓病多年，久服復(fù)方降壓片、降壓靈等藥，血壓一直未能控制，近日因生氣而血壓上升至190/130mmHg。自述頭目暈眩，如坐舟車，而且心煩急躁特甚，有時徹夜不眠，口渴欲涼飲，舌紅，苔黃糙老，脈弦滑數(shù)而有力。病情加重后曾多方求治未效。索取前方觀之，盡為平肝、息風(fēng)、潛陽之劑。思之良久，斷為陽亢火盛動風(fēng)之證，乃處大黃黃連瀉心湯：大黃9g，黃連9g，黃芩9g。水煎煮令服3劑。服后大便溏瀉，但心煩減輕，且能入睡。繼服2劑，諸證皆輕，血壓降至150/110mmHg。\[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，（3）：34\]
第七，用于治療中風(fēng)火中：趙某，男，62歲。右半身偏廢，不能活動，血壓180/120mmHg。頭目眩暈，心煩少寐，脈來洪大，舌黃而干，問其大便已五日未下。此證屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”之病機(jī)。舌紅脈大為陽氣盛，心煩少寐為陰氣虛。陰虛則不能制陽，則使陽氣上亢，故血壓高而頭目眩暈；陰虛則生內(nèi)熱，是以苔黃而大便秘結(jié)不通。陰虛陽盛，火灼血脈，血液不濡，焦骨傷筋，所以右半身不遂。此證形似中風(fēng)，醫(yī)多囿于舊說，或用祛風(fēng)燥濕藥，或用補(bǔ)陽還五湯等溫藥，不但無效，反助陽傷陰而使病情惡化。治當(dāng)瀉火清熱，釜底抽薪，保存陰血，抑其陽亢之勢。則火斂風(fēng)息，血脈調(diào)和，陰平陽秘，其病立效。方用：《金鑒》梔子金花湯：黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，大黃6g。此方服至第2劑，則大便暢通，心中清涼，入夜得寐，頭暈大減，血壓降至150/100mmHg，右半身出現(xiàn)似能活動之反映。轉(zhuǎn)方減去大黃，改用黃連解毒湯加減出入，治約一月之久，右半身不遂已愈，血壓正常眠食俱佳，從此病瘳。（《劉渡舟醫(yī)學(xué)全集》）
姜某某，男，66歲。左身偏廢，而手拘急難伸。血壓200/120mmHg，頭目眩暈，心煩不寐，性情急躁易怒，大便秘結(jié)，小便色黃。脈來滑數(shù)，舌體歪斜，舌質(zhì)紅絳少苔。余辨證屬陽亢火動，火動傷陰，火熱生風(fēng)，旁走肢體，而有半身不遂。治當(dāng)瀉陽強(qiáng)之熱，以達(dá)到?jīng)鲅L(fēng)之目的。處方：大黃5g，黃連10g，黃芩10g。服藥5劑，大便暢通，頭目清，心中煩亂頓釋，血壓降至170/100mmHg。惟左手之?dāng)伡蔽从?。轉(zhuǎn)方用：白芍40g，炙甘草15g，羚羊角粉1.8g（分沖）。服后左手?jǐn)伡备嬗?。（《劉渡舟醫(yī)學(xué)全書》）
高某某，男，59歲。1992年2月19日初診。3個月前，因高血壓中風(fēng)，左半身不遂，左面頰麻木，肩臂不能上舉，強(qiáng)舉則疼痛難忍。頭目眩暈，血壓200/100mmHg，曾服牛黃降壓丸、復(fù)方降壓片等藥物，血壓旋降旋升。其人身熱有汗，痰涎咳吐不盡，小便色黃不暢，大便正常。舌苔黃膩，脈來沉滑。根據(jù)上述脈證，辨為“火中”生痰，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不利。方用：黃連6g，黃芩6g，茯苓30g，枳殼10g，半夏20g，風(fēng)化硝10g，天竺黃15g，竹瀝水5匙。服藥5劑，瀉出黯紅色黏液頗多，頓覺周身輕爽，血壓降至140/88mmHg，小便隨之暢利。藥已中病，原方加鉤藤15g，羚羊角粉09g（分沖），生姜汁兩匙。服20余劑，血壓未再升高，左臂已能高舉過頭，咳吐痰涎之證蠲除。（《劉渡舟醫(yī)學(xué)全集》）
第八，用于治療痤瘡：劉老用三黃瀉心湯加梔子、連翹、枇杷葉、水牛角、玄參等，擬定一方曰承氣解毒湯，治療痤瘡，用之頗效。此介紹我跟隨劉老門診時見到的實例一則如下：吳某某，女，31歲。面部泛發(fā)痤瘡，色紅赤，部分頂端有膿栓，微癢微痛。心煩，口苦，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨為心胃火盛，血分郁熱證，用承氣解毒湯加味。處方：大黃5g，黃芩10g，梔子10g，黃連10g，枇杷葉16g，連翹10g，紫花地丁10g，水牛角20g，玄參16g，赤芍10g。7劑。囑忌食肉類高脂肪食品及辛辣食物。服藥7劑，大便通暢，痤瘡減少一半。如法繼續(xù)服藥14劑而愈。（作者新撰劉渡舟醫(yī)案）
名醫(yī)朱進(jìn)忠先生用三黃瀉心湯治過敏性紫斑，此介紹二案如下。
張某某，女，13歲。4個多月來，吐血衄血，尿血紫斑。醫(yī)診過敏性紫癜。先以西藥治療2個多月無效，繼又配合中藥涼血止血之劑亦不效。細(xì)審其證，全身紫斑，尤以下肢為甚，其斑在小腿片片相連，間有小的出血點，很少健康皮膚，鼻衄，牙衄，耳衄，尿血，便血，尿常規(guī)除大量紅細(xì)胞外，并有尿蛋白（++），舌苔黃燥，舌紅，脈滑數(shù)有力。綜合脈證，診為心胃實火，迫血妄行。治擬瀉火解毒。處方：大黃6g，黃連10g，黃芩10g。服藥4劑，出血停止，斑疹消退七八。當(dāng)服至第8劑時，又發(fā)現(xiàn)少量鼻衄，加生地15g。服藥8劑，諸癥全消。為了鞏固效果，又服土大黃葉、小薊，適量，1個月，痊愈。
朱進(jìn)忠自注云：……今證脈相參，實乃邪火有余，逼血妄行所致的吐衄、紫斑，故以瀉心湯苦寒清瀉，直折其熱，使其火降血止。某醫(yī)又云：余見其神疲氣短，思其如此之虛，豈敢用大黃也？答曰：壯火食氣，故令氣短乏力，正如仲景《金匱要略》所說：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之?！盶[朱進(jìn)忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：334\]
耿某某，男，6歲。衄血、便血、尿血、紫斑半年。醫(yī)診過敏性紫癜。先用西藥治療4個多月不效，繼又配合中藥清熱涼血、涼血養(yǎng)陰治療2個多月亦不效。細(xì)察其證，鼻衄齒衄，便血尿血，全身到處大片大片紫斑，血紅蛋白5g/dl，面色青黃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)有力。綜合脈證，血紅蛋白5g/dl當(dāng)見脈虛大或沉細(xì)而今反見滑數(shù)有力者，實火也。熱人血分者，舌當(dāng)見舌質(zhì)紅絳少苔而今反見黃燥者，病在氣分，心胃實火，迫血妄行也。治宜清心瀉火。處方：黃連6g，黃芩6g，大黃4g。服藥2劑，衄血、尿血、便血俱減。繼服4劑，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血紅蛋白7g/dl。又服20劑，諸癥全失，血紅蛋白12g/dl。后果愈。
朱進(jìn)忠自注說：……某醫(yī)云：如此重癥竟敢用黃連、黃芩、大黃，且又停用其他藥物而取效，吾甚不解也？答曰：大黃、黃連、黃芩者，仲景之瀉心湯也。其所用者，“心氣不足，吐血，衄血”證也……？經(jīng)過數(shù)十年的玩味，始知當(dāng)心氣不足而又心胃火旺者,但用微量之瀉火藥即可效如桴鼓也。今所治者，血紅蛋白僅5g/dl可謂之虛，然又有心胃之火熾，故但予大黃、黃連、黃芩即可取效。至于為什么禁用其他任何藥物，為排除各種干擾因素也。\[朱進(jìn)忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：482\]
我遵從劉渡舟先生的經(jīng)驗，臨床上應(yīng)用三黃瀉心湯、黃連解毒湯、《金鑒》梔子金花湯治療疑難怪病，治驗醫(yī)案頗多。此僅介紹三例如下。
大腿發(fā)涼：韓某某，男，50歲。2005年3月29日初診。半年以來自覺兩大腿前側(cè)面發(fā)涼，往外冒涼氣，并感到大腿有咕咚一聲、咕咚一聲的涼氣沖動音。胃脘也覺冷風(fēng)嗖嗖，冒涼氣不斷，睪丸發(fā)黏發(fā)濕。半年來四處尋找名醫(yī)治療，所用處方幾乎全是黃芪劑、附子劑，但無一方有效。診時見患者體格健壯，顏面紅赤，額部冒汗，目赤、炯炯有神，大便干燥，口干。舌紅赤，苔黃燥，脈沉弦滑大略數(shù)。據(jù)脈舌辨為火證，諸涼感均由火郁陽氣不伸所致。用三黃瀉心湯、白虎湯化裁，處方：黃連8g，黃芩10g，酒大黃5g，生梔子10g，生石膏50g（先煎），知母10g，炙甘草10g。7劑。
2005年4月5日二診：服藥自覺上部火熱之氣頓消，腳已變暖，大腿已經(jīng)不涼，腿部吹涼風(fēng)、冒涼氣感、咕咚聲隨之消失，睪丸潮濕明顯減輕。唯小腿外側(cè)仍微怕涼，面赤紅，鼻子根部發(fā)紅、蛻皮，頭皮屑頗多、瘙癢，大便仍然偏干，兩日一次。脈滑數(shù)，舌紅赤，苔偏黃。仍用上法，處方：生大黃10g，黃芩10g，黃連6g，梔子10g，生石膏40g，知母10g，炙甘草6g。7劑。
2005年4月12日三診：服藥第一天排出黑色稀便甚多，臭穢噴人，第二天大便轉(zhuǎn)為正常，腿涼隨之消失，睪丸潮濕痊愈。唯左側(cè)胸部至脅下脹痛。脈弦滑略數(shù)，舌紅赤，苔薄黃。改用大柴胡湯法，處方：柴胡24g，黃芩10g，白芍10g，枳實10g，生大黃10g，生姜6g，大棗7枚。7劑。胸脅痛等癥痊愈。
臀以下冰冷.
董某某，男，65歲。2006年3月7日初診。患者自覺臀部、兩髖冰冷往外冒涼氣，從臀部向下延至大腿后側(cè)也冰冷難忍，右腿為重。睪丸潮濕，陰莖睪丸發(fā)涼。四肢發(fā)脹，做較強(qiáng)運動則汗出，汗液冰冷，汗后全身發(fā)涼。曾多處求醫(yī)診治，觀前醫(yī)所用處方均為溫陽祛寒、補(bǔ)氣升陽方，其中一方附子用30g，黃芪用60g，但毫無效果。舌紅赤，苔黃，脈滑大略數(shù)?；颊咦允龆嗄昵霸诤邶埥幼。荒甓煸谝巴庋┑毓ぷ魇芎?，認(rèn)為臀以下冰冷可能與此有關(guān)。根據(jù)病史脈舌，辨為大青龍湯證，處大青龍湯原方3劑，囑患者服藥后多飲熱水并覆被發(fā)汗。
2006年3月11日二診：如法服藥后，汗出，臀部下肢冰冷有所減輕，但效果不明顯。脈仍滑大略數(shù)，舌仍紅赤。細(xì)細(xì)詢問，大便不干，但小便發(fā)黃，氣味濁臭，眼睛干澀，口氣穢濁。從火郁陽遏、火郁生寒考慮，改用三黃瀉心湯法，處方：黃連8g，黃芩10g，酒大黃5g。3劑。2006年3月14日三診：服藥1劑，痛快地瀉大便一次，排出臭穢大便頗多，臀、髖、大腿后部冰冷頓時變溫，第二天大便正常，臀部向下溫暖，四肢脹消。上方加生梔子10g，黃柏10g。6劑。臀以下冰冷告愈。
前列腺炎：董某某，男，32歲。2005年3月29日初診?；颊咚赜星傲邢傺?，最近因長時間開車疲勞后病情加重，自覺肛門與睪丸之間脹痛，大腿根部牽扯性疼痛，大便時尿道滴出白色液體，性功能減退，有時陰莖不能勃起，早泄，心煩急躁。脈弦滑略數(shù)，舌紅赤而干，苔黃白相兼。從火證論治，用《金鑒》梔子金花湯合當(dāng)歸貝母苦參丸化裁，處方：黃連8g，黃芩10g，酒大黃5g，黃柏10g，梔子10g，浙貝母10g，苦參10g，當(dāng)歸10g。7劑。
2005年5月28日二診：因服藥有效，患者遂自行取14劑，共服用21劑，肛門與睪丸間疼痛消失，大便時尿道不再滴白。診脈弦長大滑，舌紅，苔薄白。守法用上方合龍膽瀉肝湯化裁，處方：黃連8g，黃芩10g，酒大黃5g，黃柏10g，梔子10g，浙貝母10g，苦參10g，當(dāng)歸10g，龍膽草8g，柴胡12g，生地黃10g，通草3g，車前子10g，澤瀉10g，地龍10g。7劑?；颊咦杂X此方服后周身爽快，遂自行取藥服30劑，不僅前列腺炎得到控制，而且性功能也恢復(fù)正常，陽痿、早泄痊愈。
（四）有關(guān)問題的討論
關(guān)于吳瑭溫病忌用苦寒之說吳瑭《溫病條辨·中焦篇》第31條自注提出：“舉世皆以苦能降火，寒能泄熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設(shè)立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈?！痹谶@里，吳氏提出：黃連、黃芩等苦寒藥易化燥傷陰，溫病燥熱陰傷，不得純用苦寒。在《溫病條辨·上焦篇》第15條，吳氏有清營湯去黃連之法：“去黃連者，不欲其深入也?！闭J(rèn)為上焦?fàn)I熱證用黃連有引邪深入之弊。這是強(qiáng)調(diào)溫病早期不得用黃連苦寒藥瀉火，認(rèn)為苦降有引邪深入的可能。可見，吳瑭在溫病中用苦寒藥是十分謹(jǐn)慎的，認(rèn)為苦寒藥既苦燥傷陰，又易引邪深入。吳瑭的這些認(rèn)識與葉桂治療溫病主張輕靈輕清的學(xué)術(shù)觀點一脈相承。在葉氏之前，雖然有劉完素、吳有性等人治療溫病的經(jīng)驗，但是，這些醫(yī)家所建立的方法或者沒有完全脫離傷寒學(xué)的束縛，或者過于苦重，并不適應(yīng)四時溫病臨床辨治的需要。因此，他根據(jù)四時溫病的臨床特征擬定了辛涼輕劑、甘寒滋陰、清營透轉(zhuǎn)等一系列行之有效的治療方法。吳瑭繼承葉學(xué)，也主張輕清治溫，慎用苦瀉。雖然《溫病條辨》有黃芩黃連湯、冬地三黃湯等方，但均不是純粹的苦寒之劑。吳氏強(qiáng)調(diào)的是，對于易于化燥傷陰的溫病，或者溫病陰傷生燥之證，或者四時溫病的早期，應(yīng)該慎用或忌用苦寒藥。應(yīng)該說，吳瑭的認(rèn)識有合理的一面。但是，如果疾病的種類不同，其發(fā)病過程有典型的火熱之證，如瀉心湯證、黃連解毒湯證、梔子金花湯證等，就不能拘泥于吳瑭之說而不用苦寒之劑。
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