“張勝兵中醫(yī)”
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張勝兵品《傷寒》
第57講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。?7-81條條文 梔子豉湯加減方）
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的5月20號(hào)星期五，現(xiàn)在是早上的六點(diǎn)半，感謝大家守護(hù)在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。
今天我們講第77、78、79、80、81五條條文。
這五條條文呢，主要是講梔子豉湯以及其加減方和梔子豉湯系列的這一個(gè)禁忌證。
我們先看一下原文第77條：發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
第78條：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。
第79條：傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
梔子厚樸湯方：梔子十四個(gè)，厚樸四兩，枳實(shí)四枚，上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
第80條：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。梔子干姜湯方：梔子十四個(gè)，干姜二兩，上二味以水三升半煮，取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
第81條：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
這五條條文呢，都比較簡單，所以我們今天一口氣就講五條，但是也不是說這五條條文完全沒有爭議，也有有爭議的地方，有爭議的地方呢，我們拿出來跟大家剖析一下，沒有爭議的地方呢，我們就直接把它翻譯過來，然后解讀一下。
第77條意思非常明朗，沒什么好爭議的，就是要解釋一個(gè)胸中窒者，胸中窒是指這個(gè)胸中憋悶不適，堵塞感。就這么個(gè)意思，他是熱邪留擾胸膈，胸肺之氣運(yùn)行不暢，是在第76條梔子豉湯的基礎(chǔ)之上啊，稍微重一點(diǎn)啊，就梔子豉湯的稍微重一點(diǎn)的證。
那么第77條翻譯過來的意思就是說，發(fā)汗，攻下后，出現(xiàn)心胸?zé)幔贿m，胸中有堵塞憋悶之感。這時(shí)邪熱留擾胸膈，胸肺之氣運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，用梔子豉湯來治療，就這么簡單。
那么第76條的梔子豉湯證是心煩不得眠。
這個(gè)反復(fù)顛倒，心中懊憹。那么這一條是在上一條的基礎(chǔ)之上，就又加重了一些，而出現(xiàn)了什么？煩熱，胸中窒者，他已經(jīng)引起了胸部的憋悶不適了。
說明什么呢？說明第77條火郁的程度比第76條要重，但是他只是見到了這個(gè)胸中憋悶不適，還沒有發(fā)展到疼痛的階段，說明這個(gè)火熱之郁啊，僅僅只是在氣分，還沒有見到血分啊，沒有達(dá)到血分。本條雖然是比上條程度要重，但其病肌仍然為無形的熱邪留擾胸膈，因此治起來仍然用梔子豉湯來清宣郁熱。因?yàn)檫@個(gè)熱郁得宣，這氣機(jī)就通達(dá)，氣機(jī)暢達(dá)，那么這個(gè)胸中憋悶不適啊，煩熱的證狀就都會(huì)消失。
緊接著第78條，他說傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之，這個(gè)就是比第77條要更加重一些了。
但是這個(gè)有一個(gè)有爭議的地方，就是身熱不去，這個(gè)身熱不去有注家解讀，解釋為說明表邪未去盡，這個(gè)是不對的。我個(gè)人認(rèn)為傷寒五六日，大下之后。通過大下之后這個(gè)表邪已經(jīng)入里化熱，郁于胸膈。由于這一條梔子豉湯證已經(jīng)出現(xiàn)了胸心中結(jié)痛，比上一條的煩熱胸中窒更為嚴(yán)重。
說明什么呢？說明這一條的是熱邪郁于胸膈，當(dāng)然這個(gè)只是煩熱啊，和76條的梔子豉湯的煩熱是同個(gè)意思，是無形的啊，無形邪熱郁胸膈，那么影響到了氣機(jī)，嚴(yán)重一點(diǎn)呢，就引起胸中窒塞的證狀。如果再嚴(yán)重一點(diǎn)呢？就可能由氣分到血分，導(dǎo)致血行不暢，引起心中結(jié)痛。
既然它的程度比77條還要嚴(yán)重，那么上焦熱郁一樣可以引起什么？身熱。但是他這個(gè)身熱沒有惡寒的癥狀，身熱沒有惡寒說明了什么？說明不是表證，張仲景在這個(gè)地方省略到了身熱不去，但不惡寒。省略了“但不惡寒”這樣的字眼，或者這樣的意思。這個(gè)身熱不去，并不是指表邪的身熱沒有去，而是指原來有熱，現(xiàn)在還是有熱，但是原因不同啊，原來的熱是有表證引起的熱，而現(xiàn)在的熱是上焦熱郁所引起的熱，那么從臨床表現(xiàn)來看，都是熱，所以他說了一個(gè)身熱不去，一個(gè)有惡寒，一個(gè)沒有惡寒，就這么簡單，所以這里的身熱不去，應(yīng)該是省掉了不惡寒。
所以呢，第78條是在第77條的基礎(chǔ)之上更進(jìn)一步，我們可以認(rèn)為是梔子豉湯的重證，相比來說，76條最輕，77條就重一些，78條就最重，這是梔子豉湯的有，僅僅只是。出現(xiàn)這一個(gè)虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，到達(dá)了這一個(gè)煩熱胸中滯的氣分證，以及身熱不去，心中結(jié)痛的，由氣分到了血分的三種不同情況的梔子豉湯。
所以這個(gè)第78條我們應(yīng)該這么翻譯啊，外感病得了五六天，用峻猛的藥物攻下之后，仍然有身熱，但是不惡寒。心胸部有疼痛的，是熱與胸膈，氣機(jī)郁結(jié)不暢。由氣分導(dǎo)致血分，導(dǎo)致出現(xiàn)血行不暢，引起心中結(jié)痛，這種情況也是用梔子豉湯來治療。
那么這一條雖然是梔子豉湯的重證，但是從病機(jī)上看，這個(gè)胸膈郁熱仍然是他的基本病機(jī)，因此還是用梔子豉湯來清宣郁熱，那么郁熱宣散，氣機(jī)暢達(dá)。氣機(jī)暢達(dá)，則血脈流利，其痛自除。方中的豆豉性味辛散，有解表之功。就因?yàn)橛薪獗碇?，所以后世有蔥豉桔梗湯來解表，蔥豉桔梗湯就是在梔子豉湯的基礎(chǔ)上發(fā)展的，但是梔子豉湯的這個(gè)豆豉有解表之功。
并不代表?xiàng)d子豉湯是治療表證的，梔子豉湯不是治表證啊，它只是豆豉具有解表功能，而且在我們大學(xué)教材，現(xiàn)行的大學(xué)教材上，中藥學(xué)里面把豆豉就列在了解表藥里面。但是在這個(gè)地方它并不是解表，而是宣發(fā)胸中之郁，虛熱的。這個(gè)虛是指無形的熱邪啊，并不是指陰虛火旺，這個(gè)我們昨天講過。
另外我們昨天講導(dǎo)赤散的時(shí)候，有人問說這個(gè)導(dǎo)赤散，它是引心火下行，利小便啊，是模仿了梔子的作用啊，梔子具有引心火下行，利小便。在梔子豉湯里面，它已經(jīng)有表現(xiàn)了。那么我昨天在講導(dǎo)赤散的時(shí)候說，導(dǎo)赤散引心火下行，利小便吶，它類似于梔子的作用，在臨床當(dāng)中呢，我們可以用梔子來替代它的作用，也可以在導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)之上加減，把梔子加減用，梔子是這么個(gè)意思啊，并不是說導(dǎo)赤散的原方有梔子，導(dǎo)赤散它原方?jīng)]有梔子，它是木通、甘草、生地。這個(gè)木通、甘草、生地在這里起的作用就是梔子的作用，就是引心火下行，利小便。
我們歡迎大家在喜馬拉雅的平臺(tái)上留言啊，因?yàn)槲覀兠恐v一節(jié)課都已經(jīng)上傳到喜馬拉雅，如果你留言呢，有什么問題我們都可以，只要看到了都會(huì)給你回復(fù)啊，只要是與本章節(jié)相關(guān)的內(nèi)容都可以回復(fù)你。比方說昨天有人就提出了問題，他說在這個(gè)服用梔子豉湯系列的時(shí)候，后面得吐者，止后服。他問是不是吐了之后不再吐了，等他吐完，然后再服藥，所以他得吐者，止后服，他是這么理解的。
那么得吐者，止后服，如果說服用了梔子豉湯吐了，吐了之后呢？這個(gè)邪熱隨著吐而解，當(dāng)然不用再服剩下的藥，所以“止后服”不是止了之后再服，而是止后面的，就是后面的藥不用再服了，因?yàn)樗f的很清楚嘛，他說分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服，就說分兩次服用，因?yàn)榉艘淮瓮铝酥竽?，那么后面的一服就不用再服了，停止后面的一服?/span>
如果是吐了之后邪氣沒解呢，那么當(dāng)然可以服，所以這個(gè)得吐者，其實(shí)際上是吐了，是邪氣盡了，后面就不服了，這么個(gè)意思，邪都盡了，邪熱已盡，還服啥呢？是吧，就不用了。我服這個(gè)藥的目的不就是為了解這個(gè)邪熱嗎？
我們在這里呢，就把昨天的一些內(nèi)容做一些解釋說明，以及鼓勵(lì)大家在喜馬拉雅留言啊，我們接著往下講。
那么第78條氣分到了血分，那么有的人就可能問了，氣分到了血分，這梔子豉湯里面也沒有活血化瘀的藥啊，他是什么治療血分證的呢？這個(gè)問題問得好，那么問這個(gè)問題的人可能有所不知，這個(gè)梔子是可以通利血脈的。具有活血療傷作用啊，剛好可以什么？清除心中之結(jié)痛，何以為平？那么如果有人稍微用點(diǎn)心，治療過跌打損傷，或者是說看到過別人治跌打損傷，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，好多治療跌打損傷的秘方里面，在外用藥里面，有的人用這個(gè)大黃、乳香、沒藥、紅花、土鱉蟲啊，但是你發(fā)現(xiàn)沒有，有的人用梔子啊，用梔子打碎，和那些其他的藥在一起，外用治療跌打損傷，這是為什么？就是因?yàn)闂d子能夠通利血脈。所以梔子通利血脈，在跌打損傷外用藥方面，可以說是運(yùn)用的相當(dāng)?shù)膹V泛，古人很喜歡用梔子來活血通脈，所以在這里給大家把這個(gè)知識(shí)點(diǎn)普及一下。
所以這個(gè)梔子外用是很廣泛的，它既可以用到這個(gè)跌打損傷，能夠涼血活血止血，它又能用在皮膚病啊，比方說這個(gè)皮膚的紅腫熱痛啊，它也可以用。它可以消腫止痛的。
它也可以治療帶狀皰疹吶，那有的人用梔子外用治帶狀皰疹，有的人用梔子治療輕度的燙傷，燒燙傷都是外用的啊。
當(dāng)然我們治療燒燙傷外用的秘方可以用大黃加地榆、梔子啊，磨成粉，但凡不是特別嚴(yán)重到需要植皮的這一種程度的話，這個(gè)方子絕大部分的燒燙傷都是可以見到很好療效的，這順便跟大家這一個(gè)把燒燙傷的知識(shí)也普及一下。
大家不要把這當(dāng)秘方哦，這是很簡單的方子哦，大黃地榆梔子各等份磨粉，外用，治療燒燙傷一絕，你拿著這個(gè)方子可以專門治療燒燙傷。當(dāng)然了，如果你再加一點(diǎn)血余炭，就是頭發(fā)燒成炭，加進(jìn)去效果更妙。如果繼續(xù)再加進(jìn)去呢？你可以加牛糞，把牛糞燒了之后再弄進(jìn)去治療燒燙傷那更厲害一些，甚至不留痕跡。這些經(jīng)驗(yàn)方，民間的秘方，我以前特別喜歡收集，現(xiàn)在一口氣都講給大家聽了。內(nèi)服呢，就內(nèi)服黃連解毒湯就夠了。
我在剛剛行醫(yī)的那兩年那特別喜歡收集祖?zhèn)髅胤?，只要有奇效的方子，我趕緊收集，收集了之后趕緊試用，所以我在20幾歲的時(shí)候，特別熱衷于這種事。但是呢，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，隨著知識(shí)的不斷的提高，我發(fā)現(xiàn)專門收集祖?zhèn)髅胤竭@種事情呢。顯得太小兒科了，顯得格局比較小，而且不能成為真正的高手，所以我就沒有再熱衷于收集祖?zhèn)髅胤竭@種事，而是沉下心來研究經(jīng)典，學(xué)習(xí)真正的辨證論治，以不變應(yīng)萬變。
因?yàn)槿魏我环N祖?zhèn)髅胤蕉加兴木窒扌?，再厲害的祖?zhèn)髅胤?，他也不可能把所有的病都治好。比方說我剛才所得到的這個(gè)燒燙傷的所謂的祖?zhèn)髅胤剑Ч拇_好，因?yàn)闊隣C傷他只有一種證型，它就是熱證，燒燙傷是沒有寒證的啊，你用燒是火，燙也是熱，火熱之邪對人體產(chǎn)生的傷害，證型比較單一，所以燒燙傷的秘方，它應(yīng)用非常廣泛，曾經(jīng)有民間的一些醫(yī)生啊，就用了這么一個(gè)方子啊，就是我剛才所說的這個(gè)方子治，結(jié)果呢，養(yǎng)他幾代人，他把很厲害的燒燙傷，醫(yī)院要植皮的，他都治好了，所以好多人去找他治療燒燙傷，而他把這個(gè)祖?zhèn)髅胤絺髁藥状?，結(jié)果，我想盡辦法把他的方要搞到手之后，發(fā)現(xiàn)一文不值，而他本人呢，除了把這個(gè)死方拿去治療一些燒燙傷以外，其他的中醫(yī)知識(shí)，可以說叫狗屁不通。
所以好多人到民間去收集祖?zhèn)髅胤?，最后你搜集到的可能?huì)在單個(gè)方向，甚至單一證型有效。你真正跟他們?nèi)ビ懻撫t(yī)學(xué)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他們什么都不懂，有好多民間的醫(yī)生都是文盲。當(dāng)然了，我不是針對所有人啊，我只是針對一部分人，甚至字都不認(rèn)識(shí)，但是他會(huì)治病，他可能就掌握了某一個(gè)祖?zhèn)髅胤?，它?/span>醫(yī)理其實(shí)是根本不通的啊。在這里我沒有抨擊民間的中醫(yī)啊，我只是說民間中醫(yī)的這個(gè)普遍的知識(shí)水平有待提高，應(yīng)該多去學(xué)學(xué)經(jīng)典，讓自己成為全科醫(yī)生，是吧，這樣才能更好的發(fā)展、發(fā)揚(yáng)、傳承中醫(yī)藥啊，我并沒有詆毀任何人啊，在這里再次說明一下，我只是說一個(gè)普遍現(xiàn)象而已。
我記得我在20幾歲的時(shí)候啊，我聽到有些人說哪里哪里有很厲害的中醫(yī)的時(shí)候，我就假扮成病人去那個(gè)醫(yī)生那里看看。有一次我就假扮成一個(gè)病人，找到了一個(gè)在當(dāng)?shù)睾苡忻拿耖g醫(yī)生，然后我就掛了號(hào)，讓他給我號(hào)號(hào)脈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他連寸關(guān)尺三部都不知道，而且他說他看病一般不號(hào)脈，我說你一般不號(hào)脈，就說明你還是會(huì)號(hào)脈嘛，那你幫我號(hào)一下嘛。結(jié)果他一號(hào)上來，寸關(guān)尺三部都不對，然后呢，你別說二十八脈了，他連最簡單的六脈浮沉遲數(shù)。
浮沉遲數(shù)虛實(shí)這六個(gè)大類的脈，他分不清楚，然后我就知道了，他是民間的，掌握了某一個(gè)祖?zhèn)髅胤?，秘而不傳，不外傳，然后僅僅用那個(gè)東西在治一種病，而且是其中的一種證型才有效。它并非是傳傳說中的那么厲害，是神醫(yī)，他連醫(yī)都沒入門，像這一種走訪啊。我還不止走訪了一個(gè)，走訪了很多，所以我在早期行醫(yī)的時(shí)候，身入民間是身入的，很徹底的，也學(xué)到了他們很多東西，也發(fā)現(xiàn)了他們很多弊端，這就是為什么我研究生畢業(yè)啊，根本不留在醫(yī)院，而自己干診所，自己在民間行醫(yī)的原因。
因?yàn)槊耖g行醫(yī)能學(xué)到東西，其實(shí)教我最多東西的是病人，在病人身上那么到處搜，搜集秘方啊，去學(xué)民間的一些有名的醫(yī)生呢，在他們上學(xué)的東西還并沒有那么多，在病人身上學(xué)的最多。昨天有人問我說京城四大名醫(yī)啊，古代的一些留名青史的名醫(yī)為什么都是開診所的？我告訴他。只有開診所接觸病人才能真正的提高。如果你是在太醫(yī)院或者我們現(xiàn)在的大醫(yī)院的話，那么就局限了，并不是說你智商不夠，能力不夠，而是條件不夠。中醫(yī)提高的條件是廣泛的接觸臨床，各種病都得看。
你看古代那些在太醫(yī)院里面那些御醫(yī)，他們都是給皇宮里的人或者大臣看病，他們能接觸幾個(gè)老百姓呢？所以他們根本就沒有收集到廣大老百姓的貧苦，老百姓的生活當(dāng)中的各種各樣的疾病，他們只給富人看病，他們哪里能看全呢？所以他們的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)不足。
這就為什么這個(gè)胡希恕胡老，他說寫《醫(yī)宗金鑒》的吳謙等人，寫這個(gè)宋版《傷寒論》的林億等人，他們是吃朝廷俸祿啊，把《傷寒論》瞎改，改到面目全非，他們自己都搞不明白，就是因?yàn)閰侵t和林億等人，他們是太醫(yī)院的人，他們很多東西沒有深入的去研究，去臨床，去感悟，他們只是為了給皇帝交差，想盡辦法玩了很多文字游戲，因此，在他們的《傷寒論》里面是有好多都是為了迎合皇帝的內(nèi)容，并不是為了迎合老百姓或者臨床的，所以就出現(xiàn)了很多漏洞。所以呢，胡希恕胡老才會(huì)這么說他們。說他們瞎搞啊，吃朝廷俸祿啊，意思就是說他們尸位素餐，就這么個(gè)意思。但是不管怎么樣，他們對整理古籍還是有貢獻(xiàn)的。
那么時(shí)過境遷，現(xiàn)在已經(jīng)沒有太醫(yī)院了，但是有很多三甲中醫(yī)醫(yī)院，大部分是以西醫(yī)為主，中醫(yī)部門很少，即便是有，那么他們看的病也非常有限，比方說曾經(jīng)有某傷寒專家，他在講《傷寒論》的時(shí)候，他說他這一輩子行醫(yī)。從未用過五靈脂，他說五靈脂是老鼠屎，是臭的，所以他怕影響口感，從來不給病人開五靈脂這味藥。當(dāng)時(shí)我聽了就好笑，我笑的不是別的，笑的是我認(rèn)為他從來沒有嘗過五靈脂的味道。
因?yàn)槲屐`脂這味藥熬在藥里面，和其他藥在一起，根本聞不出來有屎臭味，而且五靈脂也不是老鼠屎，它屬于鼠類這種動(dòng)物。它可以在樹上竄來竄去的那種，它并不是像我們家鼠這樣很臟那種，不是啊，那種鼠類，看起來甚至有時(shí)候像松鼠一樣的，不是松鼠，在樹林里面，森林里面的根本就不臭，而且蒲黃和五靈脂一起用的方子的叫失笑散，活血止痛效果特別好，它治療痛經(jīng)、跌打損傷、瘀血疼痛啊，效果特別好，一點(diǎn)臭味都沒有。那么這個(gè)傷寒專家為什么說他不用五靈脂呢？是因?yàn)樗緵]有親身體驗(yàn)過五靈脂的味道，他也不知道五靈脂臭不臭，所以他講出這個(gè)就有一點(diǎn)點(diǎn)貽笑大方了。而他本人呢，是在國家級最高級別醫(yī)院上班的。
說明什么？說明他脫離實(shí)際，脫離底層老百姓，脫離這一個(gè)最需要鍛煉、一個(gè)考驗(yàn)中醫(yī)的這個(gè)民間久矣，他應(yīng)該是在廟堂之上，而并非處江湖之遠(yuǎn)啊。
所以，即便是他學(xué)歷再高，頭銜再高，講書講的再有道理，他已經(jīng)半脫離臨床實(shí)踐了。在這里我沒有攻擊此人啊，我不是這個(gè)意思，我只是說一下中醫(yī)的現(xiàn)狀，以及通過一些小事來分析一下這個(gè)中醫(yī)究竟如何去學(xué)，要不要身入民間？中醫(yī)要不要去裝高大上？我是在討論這個(gè)問題。所以好多人不理解，為什么一個(gè)高學(xué)歷的人去開診所，甚至去到民間花錢請一些沒有學(xué)歷的民間醫(yī)，給我號(hào)脈，問題就在這里，就是需要實(shí)事求是的去實(shí)踐，去探索，去總結(jié)。
我們看第79條：傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之，這個(gè)可以把它翻譯成外感病，使用了瀉下藥后出現(xiàn)了心煩不寧，腹部脹悶，坐臥不安，是熱郁胸膈，導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣滯于腹。這種情況用梔子厚樸湯來治療。
梔子厚樸湯方：梔子十四個(gè)，破開，厚樸四兩，枳實(shí)四枚，以上三味藥加水三升半，煎煮成一升半，去掉藥渣，分兩次服，如果溫服一次，出現(xiàn)嘔吐的，停服剩下的藥。
這條的意思是傷寒下后啊，表邪內(nèi)陷化熱，熱邪留擾胸膈，因此他會(huì)心煩，那么這個(gè)熱邪壅滯，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣滯于腹，因此就腹?jié)M，胸腹氣機(jī)壅滯，則臥起不安，病機(jī)為熱擾胸膈，腑氣壅滯，治療呢，用的是梔子厚樸湯，來清熱除煩，寬中除滿。本證的心煩腹?jié)M非有形實(shí)邪阻滯，雖為脹滿，但多按之濡軟不痛，這個(gè)與有形實(shí)邪阻滯所引起的腹?jié)M硬痛而拒按是不同的啊，應(yīng)該要鑒別一下。
那么梔子厚補(bǔ)湯用了梔子苦寒，清解郁熱，厚樸苦溫，寬中行氣，用枳實(shí)來破結(jié)消痞，本方繼梔子豉湯去掉了豆豉加了厚樸、枳實(shí)而成，因?yàn)檫@個(gè)病變已經(jīng)涉及到了這個(gè)胃脘部，那么并不是梔子豉湯局限于胸膈，因此呢，就不用豆豉的宣透，就去掉了豆豉。加入了厚樸枳實(shí)來行氣除滿。
那么這是梔子厚樸湯呢，它在臨床上主要可以運(yùn)用到，比方說食積化熱，消化不良，肝膽疾病啊，有心煩腹脹，臥起不安證狀的，比方說這個(gè)急性的胃腸炎，細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒等，有身熱不退，這個(gè)胃脘痞滿的，比方說冠心病，心絞痛，神經(jīng)衰弱，脫肛，疝氣，子宮脫垂等，見到心煩，腹?jié)M、舌紅苔膩等，這都可以用這個(gè)梔子厚樸湯來治療啊，或者加減治療。
我們看第80條，傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之，這個(gè)是說這個(gè)得了外感病，醫(yī)生誤用了瀉下峻猛的這個(gè)瀉下藥，這個(gè)以丸藥大下之，這個(gè)丸藥是指漢朝當(dāng)時(shí)的一種中成藥，它是峻猛的瀉下藥組成的啊，據(jù)考證里面有可能會(huì)有巴豆之類的藥物啊。
那么用了這種中成藥大下之后呢，身熱不去，那么這個(gè)身熱不去和我們第78條所講的身熱不去是一個(gè)道理啊，這個(gè)身熱不去并不是指表證還在，不是這個(gè)意思啊。
那么出現(xiàn)身熱不退，輕度的這個(gè)心煩不安，并且見到腹?jié)M、便溏等中寒證的用梔子干姜湯來治療。梔子干姜湯方：梔子十四個(gè)，干姜二兩，以上兩味藥加水三升半，煎煮成一升半，去掉藥渣，分兩次服，如果溫服一次之后出現(xiàn)嘔吐的，那么停服剩下的藥。
這一條是誤用了下法，損傷了脾胃，導(dǎo)致中焦虛寒，同時(shí)下后外邪沉積內(nèi)陷而化熱，留擾胸膈，形成上焦有熱與中焦有寒的這么一個(gè)上熱中寒證。
上熱則會(huì)出現(xiàn)身熱，也即是條文里所說的身熱不去啊。上熱，上焦有熱，出現(xiàn)身熱以及微煩啊。這個(gè)微煩呢，并不是他是輕微煩，而是相比梔子豉湯的心煩不得眠，或者心中懊憹，反復(fù)顛倒的證要稍輕一些而已。
至于這個(gè)中焦有寒吶，這個(gè)條文當(dāng)中并沒有明言，但是我們可以推測他用了俊猛的下藥之后，脾胃受損吶，這個(gè)再通過以方測證他用了干姜，我們就會(huì)推斷本證應(yīng)該有便溏啊，或者腹?jié)M腹痛，這些情況啊。
那么本證的病機(jī)是上熱中寒，治應(yīng)該是清上熱溫中寒，用梔子干姜湯。那么梔子呢？清上焦邪熱，以除心煩。干姜溫中散寒，以止下利，寒熱并用，相反相成。
對于這個(gè)脾胃虛弱，感受外邪熱擾胸膈的呢，也可以用這個(gè)方子來進(jìn)行治療，我們不必拘泥于是否誤下不誤下啊，所以不要學(xué)死。
另外梔子干姜湯就兩味藥，但是他寒熱并用，與黃連湯，因?yàn)檫@個(gè)黃連湯也是寒熱并用的。《傷寒論》的黃連湯我們之后要學(xué)到的，與黃連湯來比較，黃連湯是指上熱下寒啊，這個(gè)是上熱中寒，還是有差距的，到時(shí)候我們學(xué)到黃連湯的時(shí)候就知道啊，因?yàn)槎贾委熯@個(gè)寒熱交錯(cuò)證，所以我們在這里先提一提。
那么這個(gè)梔子干姜湯啊，可以治療消化系統(tǒng)方面的疾病，比如說急慢性的腸炎啊，胃炎，膽囊炎，肝炎等等，具有上熱中寒的，都可以用梔子干姜湯來加減治療。
我們看一下第81條，凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。這個(gè)意思是說的梔子湯系列的這個(gè)禁忌證。就說但凡使用梔子豉湯，如果病人平素有大便稀溏的，應(yīng)該禁止使用梔子豉湯。當(dāng)然這里應(yīng)該是不包括梔子干姜湯的，為什么呢？因?yàn)闂d子干姜湯可以治療脾有脾寒的嘛，有微溏的嘛。他在這里說的是這個(gè)梔子湯啊，他又沒有加豆豉啊，如果用梔子把豆豉加進(jìn)去。凡用梔子豉湯，病患舊微溏者，不可與服之，這樣更好一些。他用的這個(gè)梔子湯沒有加豉呢，給人的感覺好像是梔子豉湯系列一樣，但是這里并不是啊，因?yàn)闂d子干姜湯，它就可以治療，又有脾虛便溏啊，又有這個(gè)熱擾胸膈的這種情況。
因此我們要辯證的看待這個(gè)條文，我們應(yīng)該說：凡使用梔子豉湯，病患舊微溏者，不可與服之。凡用梔子湯系列，就是包括我們81條上面的這好幾條加減法的方子，病人舊微溏者慎服之，為什么慎服之呢？因?yàn)槲覀兛梢阅７聴d子干姜湯啊，只不過他舊微溏是指素有脾虛，所以才會(huì)大便稀溏，因此我們慎用之，后面還加一個(gè)中病即止。把問題解決了之后，就不用再服梔子干姜湯了，或者梔子湯系列了，我們就專門去健脾胃。
因?yàn)檫@個(gè)梔子泄三焦火熱，他對這個(gè)脾陽虛的患者不利，因此，我們即使碰到了梔子豉湯系列或者梔子湯系列的這個(gè)加減法的，如果病人素有脾虛的，我們?nèi)匀贿€是要慎用梔子這味藥啊，就這么個(gè)意思。并不是禁用啊，不是絕對禁用，而是慎用，而且我們可以參考梔子干姜湯中病即止就可以了，所以我們要活學(xué)活用，不能學(xué)死啊，這個(gè)不是絕對禁忌。
好，那么這節(jié)課我們就講到這里呢。我們最后以龔自珍的一首詩來結(jié)束今天的講課。
九州生氣恃風(fēng)雷，
萬馬齊喑究可哀。
我勸天公重抖擻，
不拘一格降人才。
感謝大家昨天今天的講課，我們明天的同一時(shí)間不見不散。
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