專家小傳
肖春雷，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授
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劉余慶，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，體外沖擊波診療中心主任
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田曉軍，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師
●怎么分辨腎炎腎結(jié)石
湖南讀者劉先生問：我最近經(jīng)常感到腰疼，有時(shí)難以忍受。有人說這是腎結(jié)石，還有人說這是腎炎。請問我這到底是怎么回事？該做什么檢查來確診？
解答：您可以到醫(yī)院進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲（腎、輸尿管、膀胱）檢查，看看有無腎結(jié)石。還可以檢查尿常規(guī)、腎功能，以了解有無腎炎，若是腎炎，可去腎內(nèi)科就診。如果這些都沒問題，但雙側(cè)腰疼，建議到骨科就診了解有無腰肌勞損或腰椎疾病。
●如何確診泌尿結(jié)石
北京讀者李先生問：我今年36歲，3個(gè)月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超顯示都正常了，醫(yī)生判斷為結(jié)石。請問B超沒有異常為什么還考慮結(jié)石？我還需做什么檢查來確診？
解答：泌尿系結(jié)石癥狀多表現(xiàn)為腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射，伴有血尿。尿常規(guī)多提示為鏡下血尿或肉眼血尿。超聲可以檢查到腎臟及輸尿管上段和末段的結(jié)石，但是由于腸管的遮擋，超聲對輸尿管中段的結(jié)石無法觀察。如果您的癥狀持續(xù)存在，其他的化驗(yàn)和檢查也提示泌尿系結(jié)石的話，可以做泌尿系CT（平掃+增強(qiáng)）明確診斷。
●小兒膀胱結(jié)石啥原因
山東讀者張先生問：我小孩現(xiàn)在1歲8個(gè)月，滿一周歲時(shí)出現(xiàn)血尿，不是每次都有血，上火和生氣時(shí)就血尿，且小便費(fèi)勁。超聲檢查膀胱結(jié)石1.3×0.9×0.7厘米。請問孩子這么小為什么會(huì)得膀胱結(jié)石？要怎么治？
解答：小兒膀胱結(jié)石有如下因素：1.遺傳因素，如胱氨酸尿癥，可考慮藥物溶石治療；2.營養(yǎng)不當(dāng)，膀胱結(jié)石的發(fā)生與營養(yǎng)缺乏有關(guān)，乳制品消費(fèi)低下和乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，兒童膀胱結(jié)石就很多見；3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常；4.感染，兒童尿道短，易發(fā)生逆行感染。如藥物溶石治療效果不佳，可考慮經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)，該手術(shù)安全、有效、風(fēng)險(xiǎn)小。
●術(shù)后還腰疼怎么辦
浙江讀者黃先生問：我今年42歲，B超顯示有腎結(jié)石和尿道結(jié)石，都有花生粒大小，周邊還有許多結(jié)晶，也有腎積水。做體外碎石22天了，還是感到腰部隱隱疼痛。請問我腰疼是啥原因？如果結(jié)石沒有下來怎么辦？
解答：泌尿系結(jié)石如果梗阻在輸尿管，會(huì)導(dǎo)致腰痛或腹痛的癥狀，建議您復(fù)查泌尿系超聲或腹平片（KUB），必要時(shí)可做泌尿系造影（CTU）檢查，明確是否有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。如果仍有泌尿系結(jié)石，可以考慮通過微創(chuàng)手術(shù)的辦法治療。手術(shù)的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善腎功能。
●結(jié)石沒完全消除該咋治
湖南讀者石先生問：我今年54歲，雙腎結(jié)石5年，去年4月有結(jié)石掉到輸尿管上、中段，當(dāng)時(shí)做了輸尿管軟鏡手術(shù)。但是術(shù)后再做B超發(fā)現(xiàn)，雙腎還有結(jié)石（左腎7×5毫米，右11×7毫米）。請問現(xiàn)在我該怎么治？
解答：結(jié)石要重視預(yù)防，首先保證平時(shí)每日飲水量達(dá)到2000毫升以上。其次，需要根據(jù)結(jié)石的成分，調(diào)整日常的飲食結(jié)構(gòu)。由于您雙腎還有結(jié)石，可以考慮再進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。關(guān)于藥物治療，需要根據(jù)結(jié)石的成分決定，如果有結(jié)石排出或既往手術(shù)留取的結(jié)石，可到泌尿外科門診就診，做結(jié)石成分檢測。
●長期用激素會(huì)導(dǎo)致泌尿結(jié)石嗎
河南讀者陳先生問：我今年58歲，因?yàn)槠つw病常使用糖皮質(zhì)激素藥，聽說這會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石，請問是這樣嗎？
解答：有一些藥物確實(shí)有可能導(dǎo)致泌尿系結(jié)石，應(yīng)注意用量，這些藥物包括糖皮質(zhì)激素，臨床上長期服用糖皮質(zhì)激素可使骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致高鈣尿；維生素，每日應(yīng)用維生素C超過500毫克時(shí)，尿中草酸含量隨之增高，超過4克時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)草酸鈣結(jié)石形成，長期過量服用維生素D或魚肝油可致1，25-雙羥維生素D３過量合成，進(jìn)而促使腸道大量吸收鈣，最終可能引發(fā)腎結(jié)石或腎鈣化；磺胺類藥物，有些磺胺類藥物易在酸性尿中形成難溶性乙?；衔锝Y(jié)晶，或本身就可直接形成磺胺結(jié)石。
●登山，腎結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎
廣東讀者黃先生問：我今年40歲，經(jīng)常去登山，最近每次回來都需要兩三天才能消除疲勞。另外，我最近瘦得厲害，之前患有慢性前列腺炎和腎結(jié)石。腎結(jié)石復(fù)發(fā)率是不是很高？不知登山會(huì)不會(huì)引起這些舊病復(fù)發(fā)？
解答：如果患者短期內(nèi)消瘦明顯，可到醫(yī)院就診排除腫瘤性疾病。腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，注意平時(shí)多飲水，登山不要過于劇烈，一般情況下不引起結(jié)石復(fù)發(fā)。
●輸尿管狹窄怎么治
陜西讀者張先生問：我今年54歲，10年前做過左側(cè)輸尿管開腹取石術(shù)，7年前做輸尿管鏡擴(kuò)張術(shù)?，F(xiàn)在腎積水、輸尿管擴(kuò)張，腰部感覺脹，尿路造影沒有逆流。請問我現(xiàn)在該怎么治療？
解答：曾經(jīng)做過輸尿管切開手術(shù)，術(shù)后有可能出現(xiàn)輸尿管狹窄，引起腎積水。這種情況建議做泌尿系造影（CTU）平掃增強(qiáng)重建和腎動(dòng)態(tài)顯像來了解清楚病情，再?zèng)Q定下一步治療。
●體外碎石有后遺癥嗎
海南讀者李先生問：我今年39歲，有尿結(jié)石，醫(yī)生建議做體外沖擊波碎石。請問這個(gè)手術(shù)大概怎么做？成功率高嗎？會(huì)有后遺癥嗎？
解答:體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）簡稱體外碎石，是臨床上治療泌尿系結(jié)石常用的微創(chuàng)手段之一，目前被認(rèn)為是治療上尿路結(jié)石的首選治療方法之一。體外碎石無需麻醉，在門診即可完成，患者俯臥或仰臥于治療床上，醫(yī)生通過X線或B超定位目標(biāo)結(jié)石，啟動(dòng)沖擊波發(fā)生器，將結(jié)石粉碎，術(shù)后產(chǎn)生的結(jié)石碎片，隨尿液經(jīng)尿路排出體外?？傮w上看，體外碎石可以清除90%以上的成人結(jié)石，但其成功率除了與結(jié)石的大小有關(guān)外，還與結(jié)石的位置、化學(xué)成分以及解剖異常有關(guān)。需根據(jù)病人的不同情況決定是否選擇體外碎石。
體外碎石術(shù)是一種微創(chuàng)治療，并發(fā)癥發(fā)生率低。沖擊波經(jīng)過腎臟及周圍組織，可能造成一定損傷，但絕大多數(shù)情況下?lián)p害輕微，無需特殊處理，嚴(yán)重的并發(fā)癥僅見于個(gè)案報(bào)道。體外碎石術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、皮下出血，一般無需特殊處理即可自愈。對于合并感染、心律失常、凝血功能障礙的病人，選擇體外碎石治療需慎重考慮。雖然有研究認(rèn)為，體外碎石與高血壓、糖尿病的發(fā)生相關(guān)，但并非所有研究都支持這一觀點(diǎn)，目前仍然存在爭議。
●膀胱結(jié)石伴前列腺增生怎么治
四川讀者顧先生問：我今年69歲，以前有膀胱及腎結(jié)石，約10年了?，F(xiàn)排尿不暢1周（次數(shù)多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水腫。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果為膀胱結(jié)石2.6厘米，雙腎結(jié)石0.3厘米，還有前列腺增生（43×43×37毫米）。9年前做過膀胱結(jié)石手術(shù)、腎體外碎石，效果都不理想，未進(jìn)行過藥物排石治療。請問我這樣的年紀(jì)了，怎么治療最好，痛苦最少？
解答：您同時(shí)存在腎結(jié)石和膀胱結(jié)石，還伴有前列腺增生。目前腎結(jié)石體積較小，尚未引起梗阻等病理情況，建議注意觀察，可適量增加飲水促進(jìn)結(jié)石自行排出。您最主要的問題是排尿不暢、尿痛等下尿路癥狀。這些癥狀與膀胱結(jié)石、前列腺增生有關(guān)。
膀胱結(jié)石雖然發(fā)病率不高，但絕大多數(shù)屬于繼發(fā)性疾病。您目前前列腺體積較大，可以阻塞尿道，影響排尿，這可能是造成膀胱結(jié)石、排尿不暢的主要原因。針對您的治療，不僅僅是將膀胱結(jié)石取出，而且必須糾正引起膀胱結(jié)石的病因，否則日后膀胱結(jié)石還要復(fù)發(fā)，排尿困難的癥狀也難以改善。因此，治療前列腺增生是關(guān)鍵一環(huán)。
經(jīng)尿道微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)是治療膀胱結(jié)石的首選，手術(shù)時(shí)通過尿道向膀胱內(nèi)置入內(nèi)鏡，直視下碎取膀胱結(jié)石，同時(shí)還可以處理引起尿路梗阻病變，包括前列腺增生。該類手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，臨床效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。通過微創(chuàng)手術(shù)治療，早日解除下尿路癥狀，改善生活質(zhì)量，可以最大程度減小痛苦?！?div style="height:15px;">
