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多尿：24 小時大于 2500Ml;
少尿：24 小時少于 100ml；
尿頻：每日排尿多于 8 次；
血尿和蛋白尿
腎小球源性血尿：有變形紅細胞；
血尿：肉眼血尿：3 個/高倍鏡視野；蛋白尿：≥150mg；
腎小球性蛋白尿：電荷屏障破壞以白蛋白為主（常見于腎病綜合征），分子屏障損害以大分子蛋白質(zhì)糖尿病腎?。?；
腎小管性蛋白尿：β2 微球蛋白（β2-MG）；
溢出性蛋白尿：多發(fā)性骨髓瘤，本周蛋白尿；
透明管型：正常人可見；
紅細胞管型：腎小球腎炎；
蠟樣管型：慢性腎衰。
腎炎和腎病
腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓
腎病綜合征：蛋白尿>3.5g/L,血漿白蛋白<30g ="" ="">
腎病水腫的原因是低蛋白，腎炎性水腫的原因是水鈉潴留。
確診：搞不定的都腎活檢
治療：透析最好
急性腎小球腎炎
題眼：上呼吸道感染+血尿+C3 補體下降 8 周正常+抗鏈“O”感染；
病理類型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；
治療：休息、抗感染（不能用激素）、對癥。
鑒別：系膜毛細血管性腎炎：持續(xù)性血尿，貧血極其嚴重，C3補體8 周內(nèi)不恢復(fù)。
這個時候診斷用腎活檢。
急進性腎小球腎炎
急性腎炎+ 短時間腎功能惡化（無尿）+大新月體型，
I 型：原位免疫復(fù)合物型，線條性沉積，血中存在 GBM 抗體；
II 型：循環(huán)免疫復(fù)合物型，顆粒狀沉積；
III 型：ANCA 抗體陽性；
治療：激素+細胞毒類+血漿置換（III型最好）。
慢性腎炎：就看時間
蛋白尿：1-3g；血尿可有可無，顆粒管型伴有腎小管功能減退。
治療目的：延緩腎功能惡化；低蛋白飲食；理想血壓130/80以下。
腎病綜合征
核心：24 小時蛋白＞3.5g；血漿白蛋白<>
當血漿白蛋白低于 20g/L 時提示高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓；
分型：小兒（微小病變型）、成年人（40 歲以下：系膜增生型）、中老年人（膜性腎?。?；
青少年（過敏性紫癜腎炎）、青年女性（紅斑狼瘡）、老年（糖尿病腎?。?/p>
治療：激素，時間要長，用量要足（6-8 周），無效時加用免疫抑制劑；
最常見的并發(fā)癥：感染；其次是腎靜脈血栓（腰痛）
IgA 腎病
腎小球源性血尿最常見的原因。
核心：上呼吸道感染數(shù)小時+血尿突出+年輕人+出血點
泌尿系感染
所有泌尿系感染致病菌：大腸桿菌；
所有泌尿系感染治療藥物：喹諾酮類；
膀胱炎（治療3天）、腎盂腎炎、前列腺炎（急性和慢性）：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；
膀胱刺激征+發(fā)熱腰痛：腎盂腎炎（至少治療14天）；
無癥狀細菌尿：無膀胱刺激征，孕婦、學(xué)齡期兒童、曾有癥狀的需要治療，其他無需治療。
附睪炎：陰囊腫脹、精索增粗
附睪結(jié)核：串珠狀改變
膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：急性前列腺炎（28 天）；
腎結(jié)核：多繼發(fā)于肺結(jié)核（好發(fā)于 20-40 歲人群），附睪結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核；
腎自截：全腎鈣化，膀胱癥狀消失。
臨床：終末血尿，膀胱刺激征，膿尿洗米水樣含有絮狀物；
診斷：確診尿找結(jié)核桿菌；次選：靜脈尿路造影。
膀胱鏡：尿道口混濁尿液。
治療：首選抗結(jié)核，抗結(jié)核后手術(shù)
閉合性膿腫選擇病灶清除術(shù)；局限病變做腎部分切除術(shù)；
兩側(cè)腎一個有破壞時切病腎；兩側(cè)腎中一個有破壞一個尿毒癥時做積水側(cè)造瘺。
尿路結(jié)石：疼痛、血尿
草酸鈣：最常見；
磷酸鈣、磷酸鎂：與尿路感染和梗阻有關(guān)（易碎不規(guī)則）；
尿酸結(jié)石：不顯影；
腎結(jié)石：疼痛血尿；膀胱結(jié)石：排尿突然中斷；
首選檢查 B 超，次選 X 線；確診內(nèi)鏡或尿路造影（KUB+IVU）；
評價腎功能：放射性核素腎顯像；
治療：＜0.6cm 保守治療；0.6-2.0cm 體外碎石，輸尿管要通暢；
≥2cm 選擇經(jīng)皮腎鏡取石；
上述都失敗，則開放手術(shù)
雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理嚴重一側(cè)，腎和輸尿管同時結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。
腎癌
病理：來源于腎小管上皮細胞；主要成分是透明細胞癌；
三大表現(xiàn)：血尿，腫塊，疼痛（腰部鈍痛或隱痛）
確診：增強 CT，治療：根治性腎切除。
腎盂癌
來源于移行上皮細胞，典型表現(xiàn)：輸尿管口噴血；治療：切除患腎+切術(shù)全長輸尿管。
膀胱癌
來源于移行上皮細胞
T分期：1 固，2 淺，3 深，4 轉(zhuǎn)
典型表現(xiàn)：無痛性全程肉眼血尿（早）
治療：T1 期電切（TURBt），T2 期膀胱部分切除，T3 期全切；
前列腺癌
題眼：排尿不盡+骨轉(zhuǎn)移
好發(fā)：外周帶；
首選直腸診，確診超聲定位下活檢。最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，特異抗原：PSA；
睪丸腫瘤
成人最常見精原細胞瘤，小兒最常見卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇瘤 AFP 升高）；
腎母細胞瘤
5 歲以下小兒腹部包塊即可診斷腎母細胞瘤，首選患腎切除，如果腫瘤巨大先放療再切除。
前列腺增生
前列腺增生：移行帶；
前列腺癌：外周帶；
臨床表現(xiàn)：最早：尿頻；最特異：進行排尿困難；飲酒后排尿困難；
首選檢查：直腸指診，確診 B 超。
首選治療藥物：保列治，非那雄胺；
出現(xiàn)尿潴留（殘余尿量）、反復(fù)感染合并結(jié)石的首選手術(shù)。
腎損傷
分類：腎挫傷：最輕，鏡下血尿；
腎部分裂傷：只有肉眼血尿，無其他表現(xiàn)；
腎全層裂傷：肉眼血尿+腎周水腫（尿外滲）；
腎蒂損傷：最嚴重，大出血容易死亡；
球部：損傷前尿道，騎跨傷，首選尿道端吻合術(shù)；
膜部：損傷后尿道，骨盆骨折，首選膀胱穿刺造瘺；
隱睪
臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)空虛；
治療：小于 1 歲觀察，大于 1 歲首選藥物 hCG，hCG 無效首選睪丸下降固定術(shù)；大于 2歲睪丸切除術(shù)。
鞘膜積液：透光試驗陽性。
透光試驗陰性：疝；
睪丸鞘膜積液：最常見，睪丸觸不清，透光試驗陽性；
精索鞘膜積液：睪丸可觸到，透光試驗陽性；
交通鞘膜積液：站立時陰囊腫大，臥位時消失，透光試驗陽性。
對于體積較大、影響生活、影響行走首選鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
腎功能不全
1.急性腎功能不全
腎前性：和血容量有關(guān)
腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)
腎實質(zhì)性：急性腎小管壞死
無論急性腎衰還是慢性腎衰均有高鉀高磷鎂低鈣；
高鉀血癥是急性腎衰的死亡原因；
心腦血管疾病是慢性腎衰的主要死亡原因；
2.慢性腎臟?。杭毙阅I衰3個月以上；
病因：我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎病；
臨床分期
代償期：肌酐小于 133umol/L；
失代償期：（氮質(zhì)血癥期）肌酐 133-442umol/L；
腎衰竭期：肌酐 442-707umol/L，腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min；
尿毒癥期：肌酐大于 707umol/L；肌酐清除率＜10
慢性腎炎的病人出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為最早表現(xiàn)；
EPO 促紅細胞生成素：腎臟合成，EPO 缺乏導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血（正細胞正色素），首選補充 EPO；
慢性腎衰累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)尿毒癥性腦??；
慢性腎衰患者累及神經(jīng)精神系統(tǒng)，嗜睡，抽搐，不安腿綜合征；
首選檢查腎活檢，治療首選透析。
透析指征：毒、血、鉀、留（水鈉）、酸。
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