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初冬的病人

初冬清晨的診室，與這有點蕭索的天氣自是不同，熱鬧的吵雜聲中，突然聽見一個高亢急迫的聲音:“大夫，您看我這是不是中風了?”

循聲望去，一個50多歲的男性病人耷拉著一側的口角，面孔有些扭曲地急切訴說起自己的病情來。

“今天我一起床發(fā)現嘴歪了，昨晚還好好的。說話漏風，吃飯都夾到牙后出不來……”

讓他做抬額、皺眉、閉眼、鼓腮、齜牙等一系列動作，并仔細詢問和查看發(fā)病前是否有耳痛、耳脹或外耳廓皰疹等情況.....診斷結果很快出來了——特發(fā)性面神經麻痹，即我們通常所說的“周圍性面癱”、“Bell's麻痹”或“急性面神經炎”。

面癱君介紹

生活中相信不少人都有這位患者這樣的經歷：前一天晚上睡覺時明明是好端端的一張臉，第二天起床照鏡子時大吃一驚（嚇死寶寶了），怎么嘴歪了，說話漏風，刷牙漏水，進食時食物殘渣還總是滯留在齒頰間隙，就連平時再簡單不過的閉眼動作也顯得相當費力。每個人左右各有一支面神經從腦干出發(fā)，路過復雜的顱外結構，最終支配面部表情肌肉，參與皺眉、微笑、閉眼、抬眼等。人的喜怒哀樂的面部表情與此神經息息相關。

周圍性面癱，是因面神經非特異性炎癥所致的面肌癱瘓，其病因尚不明確，由于骨性的莖乳孔內面神經管只能容納面神經通過，所以面神經一旦缺血、水腫必然導致神經受壓。寒冷和涼風的刺激可為本病的誘發(fā)因素，其原因是由于受寒風吹襲引起血管神經機能紊亂，致小動脈痙攣。當面神經發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴重，使面神經的血液供應受到障礙，從而影響神經的傳導，支配面肌運動的功能暫失。另外有證據表明單純皰疹病毒感染是本病最可能的病因，機體針對病毒感染的免疫反應在面神經麻痹的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。

哪些人更容易遭遇“面癱君”？

任何年齡均可發(fā)病，一般說來，它更常見于成年人、糖尿病患者（較正常人高5倍，如果給前來就診的特發(fā)性面癱的患者都進行血糖篩查，經?？赡懿槌鲋皼]發(fā)現的糖尿病，而且糖尿病患者面癱癥狀更難恢復，復發(fā)率也更高。所以，盡早發(fā)現并積極控制血糖對于面癱的預防及復發(fā)是很重要的）、免疫力低下者、孕婦（較正常人高3.3倍）。10歲以下的兒童較少見。男性和女性發(fā)病率基本相同。左、右側受累幾率相同，有1%病例為雙側，復發(fā)病例占10%。

為什么一樣的診斷，不一樣的面癱？

面神經炎通常急性起病，數小時或數天達高峰，主要表現為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂閉合不全，露齒時口角歪向健側，鼓氣、吹口哨漏氣，食物滯留齒齦。除此之外，面神經炎還可因面神經受損部位的不同而出現其他一些臨床表現，如鼓索以上面神經病變可出現同側舌前2/3味覺消失；出現鐙骨肌神經以上部位受損則同時有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏；膝狀神經節(jié)受累時，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏外，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

面癱君是人們口中常說的“中風”嗎？

當然不是。我們通常根據病變部位把面癱分為周圍性和中樞性的面癱，二者的臨床表現、伴隨癥狀、嚴重程度及治療預后都是截然不同的。中樞性面癱屬于老百姓常說的“中風”范疇，主要是中樞神經系統(tǒng)病變引起的面癱，病變在腦橋以上水平，病情較重，預后相對差，臨床表現為面神經癱瘓的那一側對面的面上部肌肉運動存在，即皺額、閉眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉癱瘓，不能完成露齒、鼓腮等動作。周圍性面癱則是面神經核或周圍面神經病變引起的面癱，病情相對較輕，預后較好，臨床表現為面神經癱瘓的那一側的面上、下部肌肉運動均癱瘓，還可伴有味覺減退，聽覺過敏，淚液分泌、唾液分泌功能異常。臨床上，如果懷疑是中樞性面癱，醫(yī)生會更加針對性的問一些問題，比如起病緩急，有沒有頭痛、眩暈、復視、吞咽困難、言語不清、一側肢體無力或麻木等癥狀，并進行頭顱CT或MRI檢查，以確定腦卒中、腦腫瘤或其他原因；如果是周圍性面癱，醫(yī)生則會著重詢問，有沒有耳痛耳脹、皮膚皰疹、味覺障礙等癥狀。

踢走面癱君，到底用不用抗病毒藥物？

大量的研究證據表明，治療周圍性面癱早期給予糖皮質激素治療，效果良好且肯定，可以減少炎癥，消除水腫，縮短病程，降低遺留后遺癥的機會，這在臨床醫(yī)生中早已達成共識，但是對于抗病毒藥物的使用，大家似乎還是眾說紛紜。近兩年來，為了提高面神經麻痹患者的護理質量和改善疾病預后，美國耳鼻喉-頭頸外科學會（AAO-HNSF）發(fā)布了關于面神經麻痹的臨床實踐指南（CPG），緊接著美國神經病學會（AAN）也頒布了類似的臨床指南，其中關于激素和抗病毒藥物的使用，兩版指南做出了相同的建議，且通過不同的方式給出了建議的強度，如下表：

從表中我們可知，兩版指南同樣都承認缺乏不使用激素單用口服抗病毒藥物療效的證據，因此不推薦單獨使用抗病毒藥物。盡管也缺乏強有力的證據支持激素聯合抗病毒治療的療效（所有Ⅰ類隨機對照試驗都沒能發(fā)現這兩種藥物聯合治療的獲益），但根據現有的研究仍可以得出結論，即不能排除聯合治療的效果。AAN 仔細審查了一些激素聯合抗病毒治療與單用激素治療的隨機對照試驗，提出聯合治療可能有部分獲益。所以，最終對于周圍性面癱的治療，我們首選激素，不推薦單獨使用抗病毒藥物，不過二者聯合治療是可以的。

糖皮質激素----最熟悉的陌生人

既然對于面癱君的治療，首選糖皮質激素，但是臨床上很多人一聽到激素兩個字，就會很反感，就會立馬想到副作用。幾十年來，糖皮質激素在醫(yī)學上扮演過奪寶奇兵，也承擔過指責詰難，可以說是毀譽參半。但對大多數人來說，它仍然像是霧中花和水中月一般難以被看得真切，可以說它是我們身邊最熟悉的陌生人。其實，在周圍性面癱的治療中，糖皮質激素的使用是短療程的，即短期使用糖皮質激素通常不會有嚴重的副作用，可能有些患者會出現夜間失眠、興奮，但這些不良反應通常會在停藥后自行消失，一般不會出現長期使用激素導致的血糖增高、血壓升高、滿月臉、向心性肥胖、誘發(fā)或加重感染、骨質疏松、消化道潰瘍等副作用。所以面癱患者不必因為擔心出現副作用而拒絕使用激素，耽誤了治療。

踢走面癱君，針灸介入如何把握？

眾所周知，周圍性面癱的臨床療效與治療是否及時關系非常密切?！秲瓤茖W·面神經炎》中提出“針刺療法在急性期不宜應用，以免引起繼發(fā)性肌痙攣?！边@可能是“面神經炎急性期針灸不能介入”的最經典的版本。因此，傳統(tǒng)理論認為，周圍性面神經炎在急性期禁用針刺療法，其原因是針刺會加重面神經損傷。
這僅是從理論上的闡述，認為針灸療法不能介入面神經炎急性期的治療，但卻沒能提供足夠的臨床和實驗方面的證據。然而，當前越來越多的研究表明，針灸療法不但可以介入面神經炎急性期的治療，還能促進疾病的康復，縮短療程。因為在面神經炎急性期進行針刺的過程中，有個別患者出現加重情況，但有學者認為這不是針刺引起的，而是病情發(fā)展的一個自然過程，即使不針刺，這種情況仍可能出現，在急性期面神經處于炎癥水腫期，對面神經的損害尚未停止，所以病情本身就有逐漸加重的趨勢，正因為如此，更應及時采取治療措施，改善面部血液循環(huán)，積極扭轉這一趨勢，控制病情，以免錯過最佳時機，延誤病情，遺留終生面神經癱瘓或面肌痙攣等功能障礙。亦有研究表明，在急性期進行針灸治療取得的療效優(yōu)于恢復期，其治愈者的治療次數也明顯少于恢復期，證實了周圍性面神經炎的最佳針刺治療時機在于發(fā)病7天以內的急性期，而非以往的靜止期或恢復期。綜上所述，在針灸治療的時效關系上，面神經炎急性期的針灸介入是可以的，越來越多的醫(yī)生及學者更傾向于早期、及時治療，并形成了較為廣泛的認同，但問題的關鍵是針刺方法要正確、操作得當。

遭遇面癱君，如何自行進行康復鍛煉？

由于表情肌對于人類的說話、咀嚼、表達內心情感有著不可替代的作用，所以除了藥物治療外，積極配合康復鍛煉也很重要。其主要分為主動和被動鍛煉兩部分：表情肌主動功能鍛煉：對著鏡子做抬眉、閉眼、露齒、噘嘴、鼓腮等動作，每日2-3次，每個動作訓練10-20次。表情肌被動按摩鍛煉：按摩癱瘓的面肌，每次5-10分鐘，每日2-3次，用力柔軟適度。

踢不走的面癱君，會給你留下什么？

臨床上，大約有9%的特發(fā)性面癱患者會遺留有后遺癥，主要包括：①面肌痙攣：發(fā)生于患側面部表情肌的不自主的痙攣或抽搐。②面肌攣縮：患側面部表情肌常有不同程度的攣縮，如眼裂縮小。③聯帶動作：病損的面神經再生時，有一些神經纖維錯誤地長入鄰近的神經鞘中，如支配眼輪匝肌的纖維與支配降口角肌的纖維錯誤連接，出現口眼聯帶運動（即眨眼時不自主的噘嘴或歪嘴），或是支配唾液腺分泌的纖維和支配淚腺分泌的纖維錯誤連接，出現鱷魚淚（即進食咀嚼時患側眼睛流淚）等等。

面癱后遺癥，我們和你斗爭到底！

對于特發(fā)性面癱后遺癥的治療，可以考慮注射肉毒毒素，神經肌肉再訓練治療等。但請至正規(guī)醫(yī)院咨詢，因為不正規(guī)的美容診所所提供的肉毒素治療可能會造成更嚴重的并發(fā)癥。除了易引起過敏反應，超劑量注射可能導致上瞼下垂、面癱加重、咀嚼功能喪失等后果，假如注射不專業(yè)或自行扎針，更有可能造成肉毒毒素中毒，導致呼吸機麻痹、心臟驟停等。具體關于肉毒毒素的問題，可查看我科公眾微信平臺既往的一篇文章《除了美容，肉毒毒素還可以做什么？》。

結語

轉眼間冬天就要到了，寒風凜冽，侵入肌骨，同時也是面癱君的好發(fā)季節(jié)，在此溫馨提醒各位看官們，注意顏面部及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或面癱復發(fā)。如果您還是不幸遭遇面癱君的親臨，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以盡最大可能地促進面神經的功能恢復，降低遺留后遺癥的機會。若當我們可以眉飛色舞的表達喜悅時，眉頭緊鎖的表達惆悵時，口角下拉的表達悲傷時，我們可以大聲說一聲：滾蛋吧，面癱君！

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