【作者簡(jiǎn)介】黃龍祥：知名中醫(yī)學(xué)者，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員。
對(duì)于任何學(xué)說(shuō)或理論，如果不充分了解它的形成與演變過(guò)程，就不可能對(duì)它作出正確的評(píng)價(jià)。如果要想正確理解與評(píng)價(jià)古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，必須首先搞清楚經(jīng)絡(luò)循行路線究竟是根據(jù)什么確定的？下面，讓我們先從較為單純的絡(luò)脈循行路線的形成過(guò)程談起。
對(duì)于任何學(xué)說(shuō)或理論，如果不充分了解它的形成與演變過(guò)程，就不可能對(duì)它作出正確的評(píng)價(jià)。如果要想正確理解與評(píng)價(jià)古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，必須首先搞清楚經(jīng)絡(luò)循行路線究竟是根據(jù)什么確定的？下面，讓我們先從較為單純的絡(luò)脈循行路線的形成過(guò)程談起。
1 絡(luò)脈循行線的確定
在傳世文獻(xiàn)中，最早系統(tǒng)記載十五絡(luò)脈者為《靈樞·經(jīng)脈》，該篇對(duì)于絡(luò)脈的形態(tài)特征有非常明確的記載：
諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。
故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無(wú)結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也。凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱… …
凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也。
從這些明確的描述文字不難看出，該篇記載的十五絡(luò)脈應(yīng)當(dāng)是指表淺血脈(即表淺靜脈)，這也是學(xué)術(shù)界所共認(rèn)的。然而，我們今天從人體體表看不到與《靈樞·經(jīng)脈》所記載的十五絡(luò)脈的循行路線相同或相似的體表脈絡(luò)的分布(當(dāng)然根據(jù)已知的解剖學(xué)知識(shí)，從人體其他部位也找不出與之相應(yīng)的脈管分布)，對(duì)此，古人也不可能不知道。那么，《靈樞·經(jīng)脈》十五絡(luò)脈的循行路線究意是如何確定的呢？
從《靈樞·經(jīng)脈》記載的十五絡(luò)內(nèi)容可以看出以下五個(gè)特點(diǎn)：
①診絡(luò)處即相應(yīng)絡(luò)脈的起點(diǎn)；
②絡(luò)穴位于診絡(luò)處；
③診絡(luò)病候即相應(yīng)絡(luò)脈的病候(也即絡(luò)穴的主治病癥)；
④十五絡(luò)脈多不入行于內(nèi)臟，而上絡(luò)頭面形臟；
⑤十五絡(luò)脈，特別是與十二經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)的十二絡(luò)脈的循行，起止點(diǎn)明確，而中間過(guò)程的描述極為簡(jiǎn)略，有些絡(luò)脈(如足厥陰、足太陰絡(luò)等)干脆就只有起點(diǎn)、止點(diǎn)；
⑥十二絡(luò)脈的止點(diǎn)幾乎都是診絡(luò)病候中病變部位的最遠(yuǎn)端，如果遠(yuǎn)端部位不在同一個(gè)方向，則以分支形式處理(如手陽(yáng)明絡(luò))。
絡(luò)脈的以上特點(diǎn)，給人一種強(qiáng)烈的印象：十二絡(luò)脈循行線直接就是診絡(luò)點(diǎn)與診絡(luò)病候最遠(yuǎn)隔部位兩點(diǎn)(或多點(diǎn))之間的連線。
古人當(dāng)然知道絡(luò)脈起止兩點(diǎn)之間的體表沒(méi)有連續(xù)分布的脈絡(luò)，在他們看來(lái)，體表相關(guān)的部位或器官間是由脈聯(lián)系的，之所以在體表沒(méi)有呈現(xiàn)出完整的相接續(xù)的聯(lián)系之脈，是因?yàn)樗哪承┎糠秩胄杏谄け碇律踔练兄馏w內(nèi)。
[足]三焦者，足少陽(yáng)太陽(yáng)之所將，太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫踹腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺(《靈樞·本輸》)。
此處足三焦之絡(luò)行處中已引入“經(jīng)別”的概念，可見(jiàn)此絡(luò)較為晚出。此絡(luò)所出之處正是診絡(luò)處，也即相應(yīng)的絡(luò)穴處，其余部分皆伏行或深入體內(nèi)聯(lián)系臟腑。可見(jiàn)，所謂絡(luò)脈并非只行于體表。值得注意的是，此足三焦之絡(luò)在早期文獻(xiàn)中還只是一個(gè)診絡(luò)或刺絡(luò)部位，而沒(méi)有縱向循行的絡(luò)脈概念。
解脈令人腰痛，痛引肩，目然，時(shí)遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止(《素問(wèn)·刺腰痛論》)。
《刺腰痛論》是由不同時(shí)期、不同來(lái)源的文獻(xiàn)拼合而成，對(duì)于考察針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的脈絡(luò)具有非常重要的價(jià)值。該篇記載了不少我們不熟悉的脈名，如：居陰之脈(此從《太素》之說(shuō)。傳世本誤作“厥陰之脈”)、同陰之脈、陽(yáng)維之脈、衡絡(luò)之脈、會(huì)陰之脈、飛陽(yáng)之脈、昌陽(yáng)之脈、肉里之脈。
對(duì)于這些脈，以往人們都想當(dāng)然地視為與“十二經(jīng)脈”、“十二絡(luò)脈”同類的經(jīng)絡(luò)概念，其實(shí)《刺腰痛論》中這些脈名都是指具體的刺絡(luò)部位名，相當(dāng)于“腧穴”的概念[1]。其依據(jù)有二：
其一，該篇凡取十二經(jīng)脈之穴均作“取××于××”，而其余諸脈均作“刺××脈”，然后指出脈的部位；
其二，稱十二經(jīng)脈只言三陰三陽(yáng)名，而其他脈則謂“× ×之脈”。故此類脈均為穴的概念，而不是“經(jīng)脈”或“絡(luò)脈”的概念。
從以上《素問(wèn)》與《靈樞》記載的內(nèi)容不難看出，同是一處刺絡(luò)部位——委陽(yáng)脈，在不同時(shí)期的文獻(xiàn)中可表現(xiàn)為刺脈、診脈部位與絡(luò)脈兩種不同的概念?？梢酝浦谟涊d以上諸刺文獻(xiàn)(即《刺腰痛論》這段文字的祖本)的時(shí)代，如果“解脈”(即《靈樞·本輸》的“委陽(yáng)”脈)用作固定的診絡(luò)部位，而且診絡(luò)病候如上《刺腰痛論》所述，那么此診絡(luò)、刺絡(luò)處也會(huì)演變?yōu)橐唤j(luò)脈，其循行路線必定至于“肩部”、“目部”，與《靈樞·本輸》有所不同。再比如《刺腰痛論》中“陽(yáng)維之脈”也是一個(gè)刺絡(luò)部位，屬于“腧穴”的概念，在《難經(jīng)》中則將其歸入“奇經(jīng)八脈”。
2 經(jīng)脈循行線的確定
以上簡(jiǎn)要分析了十五絡(luò)脈如何從診絡(luò)、刺絡(luò)點(diǎn)演變而來(lái)的過(guò)程。從現(xiàn)有文獻(xiàn)考察，絡(luò)脈學(xué)說(shuō)的形成晚于經(jīng)脈學(xué)說(shuō)(但明顯早于《靈樞·經(jīng)脈》中經(jīng)脈學(xué)說(shuō))。那么，十二經(jīng)脈循行路線是如何確定的呢？其形成過(guò)程是否與絡(luò)脈相同呢？
回答是肯定的：
第一，與十二絡(luò)脈的形成一樣，在十二經(jīng)脈概念形成之前，古人先在手足腕踝附近發(fā)現(xiàn)若干個(gè)診脈處，只不過(guò)這些診脈處主要是診脈動(dòng)的變化，也就是診“動(dòng)氣”。這些診脈的“脈口”處即成為相應(yīng)經(jīng)脈的起點(diǎn)；
第二，這些診脈的“脈口”同時(shí)也是針灸治療部位——腧穴，正如絡(luò)脈與絡(luò)穴的關(guān)系一樣，這些腧穴名稱與相應(yīng)經(jīng)脈的名稱完全一樣，以“手太陰”、“手陽(yáng)明”這種三陰三陽(yáng)命名。我將這類穴稱作“經(jīng)脈穴”，它們的主治病癥即相應(yīng)“脈口”的診脈病候；
第三，經(jīng)脈病候直接來(lái)源于相應(yīng)“脈口”的診脈病候；
第四，經(jīng)脈止點(diǎn)與脈口處診脈病候中最遠(yuǎn)端病癥部位吻合，同樣如果病候遠(yuǎn)端部位不止一處，且不在同一條直線上，則以分支的形式處理。從這幾點(diǎn)分析，可以得出早期經(jīng)脈循行的幾個(gè)特點(diǎn)：
①在最初階段，至少一部分經(jīng)脈的循行線為“兩點(diǎn)連一線”的最簡(jiǎn)單形式；
②經(jīng)脈的起點(diǎn)在腕踝附近的脈口處(正是由于這一特點(diǎn)，《脈書(shū)》及《足臂十一脈》經(jīng)脈的三陰三陽(yáng)名前仍冠以“臂”、“脛”(或“”)，而不是“手”、“足”。)；
③經(jīng)脈循行方向均自下而上，各脈之間不相接續(xù)，而且與內(nèi)臟不相聯(lián)系。值得一提的是，這種經(jīng)脈循行的早期形態(tài)，在馬王堆出土帛書(shū)經(jīng)脈文獻(xiàn)中可以很清楚地見(jiàn)到[2]。
3
經(jīng)脈與絡(luò)脈循行線形成、演變的不同點(diǎn)
從以上幾方面來(lái)看，經(jīng)脈體表循行線的形成過(guò)程與絡(luò)脈的情形完全相同，但在某些細(xì)節(jié)有所不同，而這種細(xì)節(jié)上的差別完全是由不同的診脈方法所造成。
古人在觀察腕踝部“脈口”處的脈象變化以診候遠(yuǎn)隔部位的頭面部病癥的同時(shí)，也觀察病變局部——頭面頸項(xiàng)部診脈處的脈象變化。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，根據(jù)診候疾病的相關(guān)程度，以確定上下診脈處固定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，四肢在下的診脈部位——“脈口”被稱作“本”脈，而頭面頸部在上的診脈處稱作“標(biāo)”(或“末”)脈。這樣，就漸漸形成了一種上下“標(biāo)本”比較診脈法，廣泛運(yùn)用于針灸診療實(shí)踐。我們現(xiàn)在所熟悉的“人迎-脈口”、“人迎-趺陽(yáng)”等上下比較診脈法，即是這類診法的縮影。由于下“標(biāo)”、“本”脈可以同時(shí)診候相同的病癥，因而“標(biāo)脈”所在處也就成為確定后來(lái)相應(yīng)經(jīng)脈止點(diǎn)的一個(gè)重要標(biāo)志。這也是為什么早期經(jīng)脈的循行方向皆由四肢向頭面這種由下而上(從“本”到“末”)走行的根本原因[3]。
與絡(luò)脈相比，經(jīng)脈循行線的演變過(guò)程也有兩點(diǎn)不同。
比較經(jīng)脈與經(jīng)脈的體表循行線，有一個(gè)明顯差別，經(jīng)脈的循行線起止點(diǎn)之間中間路線的描述，比絡(luò)脈詳細(xì)、具體。
那么這種差異是如何形成的呢？或者說(shuō)，經(jīng)脈循行線是如何由“兩點(diǎn)一線”的簡(jiǎn)單形式演變?yōu)槎?/span>點(diǎn)連線的復(fù)雜形式的呢？馬王堆出土帛書(shū)可以為我們解開(kāi)這個(gè)謎。
馬王堆出土了兩種十一脈文獻(xiàn)，這兩篇文獻(xiàn)最特別的地方，是其描述十一脈循行時(shí)使用頻率最大的術(shù)語(yǔ)是“出”字，有的脈的循行甚至完全用“出”描述。所以我們只有破解“出”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，才能真正把握帛書(shū)十一脈的實(shí)質(zhì)。那么，經(jīng)脈究竟出于何處？
經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之(《靈樞·經(jīng)脈》)。
脈出于氣口(《靈樞·五閱五使》)。
何為氣口？氣口即脈口。脈口何以名氣口？王冰曰：“以寸口可候氣之盛衰，故云氣口”(《素問(wèn)·五臟別論》)。
氣出郄與跗之脈而砭之(馬王堆帛書(shū)《脈法》)。
以上《靈樞·五閱五使》所謂“脈出于氣口”也可以反過(guò)來(lái)說(shuō)“氣出于脈口”。帛書(shū)《脈法》所謂“氣出郄與跗之脈而砭之”，正是從這個(gè)角度說(shuō)的(郄脈，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“郄中大脈”，正當(dāng)膝窩中央委中穴脈動(dòng)處；跗脈當(dāng)足背部跗陽(yáng)脈)。我們現(xiàn)在所說(shuō)的“脈口”也好，“氣口”也好，都特指手太陰脈口，即手腕橈側(cè)寸口脈。而在漢以前早期文獻(xiàn)中“脈口”泛指用于診脈處，特別是指診脈之“動(dòng)氣”的脈動(dòng)處。那么，馬王堆帛書(shū)描述十一脈循行所“出”之部位是否都是脈動(dòng)處呢？
系統(tǒng)考察的結(jié)果表明：幾乎都是脈動(dòng)處或診脈處，特別是兩部帛書(shū)所出部位一致時(shí)(可排除訛傳錯(cuò)誤的可能)，更是如此。這是古人“脈出于氣口”思想的具體體現(xiàn)。如果將傳世本《靈樞·衛(wèi)氣》記載的十二標(biāo)本脈的部位文字加以校勘后，再將十二標(biāo)本上下相連，并參照連線上的其他脈動(dòng)點(diǎn)，我們就會(huì)描繪出一幅酷似馬王堆帛書(shū)《十一脈》的體表經(jīng)脈循行圖。
由于“出”這個(gè)關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)的破譯，使得馬王堆帛書(shū)所載十一脈的實(shí)質(zhì)昭然若揭。同時(shí)對(duì)于經(jīng)脈循行線的演變過(guò)程也有了更深刻的理解。
少陽(yáng)脈系于外踝之前廉，上出魚(yú)股之外，出脅上，出目前(《陰陽(yáng)十一脈》)。
足少陽(yáng)脈：足少陽(yáng)脈：出于踝前，枝于骨間，上貫膝外廉，出于股外廉，出脅；枝之肩薄(
以上《陰陽(yáng)十一脈》所載之足少陽(yáng)脈循行部位只有四個(gè)點(diǎn)，四處均為診脈處；而《足臂十一脈》則多出三個(gè)點(diǎn)，即：項(xiàng)、耳、，因而其循行路線較之《陰陽(yáng)十一脈》更加具體。其中所增之三點(diǎn)也均為脈動(dòng)處：“項(xiàng)”為“天牖”脈處(《靈樞·本輸》定為手少陽(yáng)之標(biāo)脈)；“耳”為“客主人”脈動(dòng)處；“”即面頷部，有“大迎”脈動(dòng)處，所增加的三點(diǎn)，在后來(lái)的《靈樞·經(jīng)脈》中均被接受?？梢?jiàn)，在最初經(jīng)脈線上發(fā)現(xiàn)新的脈動(dòng)處及診脈處是早期經(jīng)脈循行部位不斷演變的主要依據(jù)。
在古人看來(lái)，人體上下相關(guān)聯(lián)的脈動(dòng)處乃由同一條脈之所出，而在此兩脈動(dòng)點(diǎn)連線上的任一動(dòng)脈自然也由同一脈氣所動(dòng)。由此可以得知，體表這些脈動(dòng)點(diǎn)的移行軌跡便是古人確定“伏行分肉之間，深不可見(jiàn)”之經(jīng)脈的走行分布的依據(jù)?！俺觥彼硎驹\脈處的特定意義也見(jiàn)于絡(luò)脈循行路線的描述文字，例如“手厥陰絡(luò)”、“足太陽(yáng)別絡(luò)”、“脾之大絡(luò)”、“胃之大絡(luò)”等。如果不能正確理解絡(luò)脈循行中“出”的這一特定意義，我們甚至無(wú)法確定某些絡(luò)脈的絡(luò)穴部位，例如對(duì)于足太陽(yáng)別絡(luò)穴“委陽(yáng)”定位的歷代分歧正由此而生。
至于與絡(luò)脈循行另一點(diǎn)不同之處在于：
在《靈樞·經(jīng)脈》中，體表經(jīng)脈循行線借助于“經(jīng)別”介導(dǎo)，構(gòu)建了體表經(jīng)脈與五臟六腑的普遍聯(lián)系。而絡(luò)脈循行線，除了手厥陰、少陽(yáng)絡(luò)、足太陰絡(luò)以及較為晚出的“足三焦絡(luò)”(屬足太陽(yáng)別絡(luò))外，其余諸絡(luò)脈皆不入行于體內(nèi)聯(lián)絡(luò)臟腑，更無(wú)所謂“屬”、“絡(luò)”關(guān)系。
這是在為《靈樞·經(jīng)脈》十五絡(luò)脈引自前代文獻(xiàn)而沒(méi)有或較少經(jīng)該篇作者的改編，而所引之絡(luò)脈文獻(xiàn)的結(jié)集年代，“經(jīng)別”的概念或者尚未提出，或者雖已出現(xiàn)，但尚未被引入“絡(luò)脈學(xué)說(shuō)”之中。從這一點(diǎn)來(lái)看，《靈樞·經(jīng)脈》所載之絡(luò)脈學(xué)說(shuō)對(duì)于考察經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的形成與演變過(guò)程，具有十分重要的文獻(xiàn)價(jià)值。
4 經(jīng)絡(luò)循行線的性質(zhì)
如果說(shuō)最初絡(luò)脈循行線的確定，直接由診絡(luò)處與該處診絡(luò)病候中最遠(yuǎn)端部位之間的兩點(diǎn)(或多點(diǎn))連線，那么這種“兩點(diǎn)一線”的循行線性質(zhì)基本上屬于一種虛線，相當(dāng)于現(xiàn)代關(guān)系圖中的示意線。而古人卻不這樣認(rèn)為，從古人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)：既然體表上下特定部位間的聯(lián)系是基于脈診的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，又通過(guò)相關(guān)的刺脈治療加以確認(rèn)的，因而自然以為這些相關(guān)部位間是由相應(yīng)的脈(體表或體內(nèi))聯(lián)系的，只是對(duì)于聯(lián)系之脈的分布走行的描述更多地是基于推測(cè)，而不是嚴(yán)格、系統(tǒng)的觀察?？墒窃谧畛酢皟牲c(diǎn)一線”的經(jīng)脈循行線形成之后，古人又根據(jù)這條連線上的其他脈動(dòng)點(diǎn)或診脈點(diǎn)，對(duì)經(jīng)脈循行的中間過(guò)程做更具體的描記。因而，比起絡(luò)脈的循行路線來(lái)，經(jīng)脈的循行路線顯得更具體、更詳細(xì)，這時(shí)體表循行線則帶有“虛實(shí)夾雜”的性質(zhì)。又由于古人認(rèn)為脈動(dòng)為氣之所動(dòng)(這種認(rèn)識(shí)在古代文獻(xiàn)中反映得非常明顯，如“脈口”、“寸口”稱作“氣口”；《明堂經(jīng)》所記載的位于動(dòng)脈處的腧穴名中也多冠以“氣”字，如“氣沖”、“氣舍”、“氣戶”、“氣穴”、“氣?！钡?，因而在對(duì)脈動(dòng)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上形成的“經(jīng)脈”概念便自然具有了“氣之經(jīng)隧”、“行血?dú)狻敝f(shuō)，從而使得現(xiàn)代人更不容易把握。
搞清了經(jīng)脈循行線的形成過(guò)程(限于篇幅，本文未詳細(xì)論證經(jīng)脈循行線的演變過(guò)程)，從而可以使我們對(duì)于古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，然而要想正確地認(rèn)識(shí)該學(xué)說(shuō)的科學(xué)內(nèi)涵，還必須澄清以下重要問(wèn)題：古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的說(shuō)明對(duì)象是什么？或者說(shuō)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)提出了什么問(wèn)題，這些問(wèn)題用現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展水平衡量有沒(méi)有重大的科學(xué)價(jià)值？經(jīng)絡(luò)問(wèn)題的現(xiàn)代研究應(yīng)建立在什么樣的基礎(chǔ)之上？諸如此類問(wèn)題擬別撰文論述。
[1] 黃龍祥.腧穴概念的演變[J].針刺研究，1999，(1)：1.
[2] 黃龍祥.十二“經(jīng)脈穴”源流考[J].中醫(yī)雜志，1994，(3)：152.
[3] 黃龍祥.中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱[M].北京：華夏出版社，2001.90-606.
本文原載于《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2001年第7卷第9期，版權(quán)歸作者所有。
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