剛剛退休不久的張大爺，平時(shí)最愛(ài)做的事就是聽京劇，沒(méi)了工作的寄托后，他經(jīng)常約上三五票友聚在一起聽京劇廣播節(jié)目。
但好景不長(zhǎng)，才過(guò)了一年左右，張大爺就開始覺(jué)得耳朵不太好使，聽廣播和看電視經(jīng)常要把音量調(diào)到很大聲。
剛開始時(shí)，張大爺以為人老了就會(huì)這樣，沒(méi)有留意，但是到后來(lái)，與家人交流都變得很費(fèi)力了，說(shuō)話也要大喊才能聽得見(jiàn)，有時(shí)還答非所問(wèn)，到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是患了：老年聽力損失。
“人老了，聽力下降是正常的，不用管……”，日常生活中，常常聽到有老人這樣說(shuō)。
的確，聽覺(jué)器官老化屬于自然規(guī)律，老年聽力損失是一個(gè)漸進(jìn)性退行性改變，特別是早期輕度聽力損失時(shí)，老年人甚至子女都很難察覺(jué)到。
但等到老人出現(xiàn)聽不清講話內(nèi)容、答非所問(wèn)、反應(yīng)遲鈍時(shí)，表明老年人的聽力損失程度逐步加重了。這時(shí)即使采取干預(yù)措施（例如佩戴助聽器、進(jìn)行聽力言語(yǔ)訓(xùn)練），效果可能也不如早期干預(yù)時(shí)好。
俗話說(shuō)：“家有一老，如有一寶”，老年人的健康對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)意義重大。
目前，世界上每3個(gè)65歲以上老年人中就有1個(gè)患有聽力障礙，在60~74歲老齡人中，老年性聽力損失比例高達(dá)30%~50%[1]。
聽力損失是對(duì)老年群體中影響僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓的常見(jiàn)慢性病。隨著人口增長(zhǎng)和全球老齡化，世界衛(wèi)生組織預(yù)估，到2025年，全世界將有12億60歲以上的老年人口，其中超過(guò)5億人口將受到老年聽力損失的影響[2]。
按年齡劃分的全球聽力損失（中度及以上）患病率
（圖片來(lái)源：WHO世界聽力報(bào)告）
近兩年，世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)聽力減退現(xiàn)患率為15.84%，現(xiàn)有聽力損失者達(dá)到2.2億人；聽力殘疾（雙耳聽力喪失或聽覺(jué)障礙）率為5.17%，約7000萬(wàn)人，其中65歲及以上的老年患者4600萬(wàn)人，占聽力殘疾的65.7%[3]。
人們常說(shuō)“耳不聽心不煩”，實(shí)際上，聽不見(jiàn)聲音可能心更煩！
聽覺(jué)是人們感知周圍環(huán)境、獲得外界信息的重要方式，也是我們與他人交流的基本途徑。
老年人群由于聽力問(wèn)題，出現(xiàn)交流障礙，長(zhǎng)期聽力損失可引起認(rèn)知能力下降、性格改變、脫離社會(huì)等不良影響，也可能表現(xiàn)為偏執(zhí)、乖僻、抑郁、多疑，行事易走極端，并逐漸脫離社會(huì)，甚至自我封閉。
同時(shí)，老年聽力損失令老人避險(xiǎn)能力下降，增加意外風(fēng)險(xiǎn)。
因?yàn)樗麄儠?huì)對(duì)日常生活中的危險(xiǎn)警告聲（如通常為高頻的交通工具鳴笛、火警、周圍人的提醒聲等）感知能力變?nèi)?，?duì)聲音的定位能力下降，對(duì)危險(xiǎn)警告信號(hào)的方位判斷出現(xiàn)問(wèn)題。
另外，老年人聽力損失與老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?/span>的患病率密切相關(guān)。已經(jīng)證實(shí)，老年性聽力損失是老年癡呆癥的獨(dú)立高危因素。
第二屆世衛(wèi)防聾合作中心戰(zhàn)略計(jì)劃會(huì)議披露：輕、中和重度聽力損失的老人，其老年癡呆癥的患病率分別是聽力正常老人的2倍、3倍和5倍，這已成為全球老齡化趨勢(shì)中突出的健康問(wèn)題。
多種因素可影響老年性聽力損失的發(fā)生和嚴(yán)重程度[4]，包括噪聲暴露、耳毒性物質(zhì)的應(yīng)用（例如氨基糖苷類抗生素、化療藥物、重金屬）、耳部感染、吸煙、高血壓、糖尿病、血管疾病、免疫性疾病以及激素因素（例如醛固酮、甲狀腺激素、雌激素）[5-14]。
如果青春期經(jīng)常處于巨大噪聲環(huán)境中，盡管之后已經(jīng)停止了噪聲暴露，但仍會(huì)加速后期的年齡相關(guān)性聽力損失的進(jìn)展[15]。
另外，遺傳因素和飲食因素（例如高脂飲食）也可能與發(fā)生老年性聾的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[16-19]。
老年性聽力損失是一種不可逆的退行性病變，目前沒(méi)有任何一種藥物能夠幫助患者恢復(fù)其自身聽力。
臨床上對(duì)老年性聽力損失的主要干預(yù)方式是驗(yàn)配助聽器和人工耳蝸植入。
助聽器驗(yàn)配
迄今為止， 對(duì)大多數(shù)老年性聽力損失患者最現(xiàn)實(shí)的方法是驗(yàn)配助聽器，而且越及時(shí)越好。
驗(yàn)配助聽器，不僅可以改善聽覺(jué)狀況、克服語(yǔ)言交流及心理障礙，更可以避免聽覺(jué)辨別能力的進(jìn)一步下降，是解決聽力損失問(wèn)題最經(jīng)濟(jì)、最現(xiàn)實(shí)、最安全的方法之一。
但是，我國(guó)聽力損失老年人助聽器佩戴率約6.5%，遠(yuǎn)低于歐美等國(guó)家。
最大的問(wèn)題在于67%的老人不知道自己聽力下降，也不知道下降的程度和原因。
究其根因，雖然耳科檢查是耳科初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容，但我國(guó)耳病患者接受過(guò)聽力檢測(cè)的僅有7.4%，65歲以上聽力障礙老年人在過(guò)去12個(gè)月接受過(guò)聽力檢測(cè)的僅為8%。
同時(shí)，助聽器又非“萬(wàn)能”，做不到十全十美，也解決不了耳聾患者存在的全部問(wèn)題。
有些戲迷或音樂(lè)迷，希望佩戴助聽器后仍能像以前一樣欣賞戲曲和音樂(lè)，這種愿望恐怕也不易實(shí)現(xiàn)：雖然可以明確地感知音樂(lè)的韻律，但“味道”總有不足；一些高頻樂(lè)器的聲音聽起來(lái)還會(huì)感覺(jué)有些“變調(diào)”。
人工耳蝸
人工耳蝸，是目前解決重度或極重度聽力損失最為直接有效的康復(fù)手段，對(duì)改善老年人言語(yǔ)識(shí)別率和交流能力有良好效果。
但并不是所有老年性聽力損失患者都適合做人工耳蝸，人工耳蝸植入具有嚴(yán)格的適應(yīng)證。
首先，只有雙耳重度或極重度聽力損失，依靠助聽器不能進(jìn)行正常聽覺(jué)言語(yǔ)交流才會(huì)建議做人工耳蝸手術(shù)；
并且由于老年人通常伴隨全身基礎(chǔ)疾病，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人，術(shù)前需要經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估，明確患者自身是否能夠耐受全身麻醉手術(shù)；
本人及家庭對(duì)手術(shù)效果也需要有合理的期望值，要理解并不是植入人工耳蝸就一定能夠完全改善聽力；
此外，患者術(shù)后需要能夠堅(jiān)持聽覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練并有良好的家庭支持。
老年人當(dāng)懷疑聽力下降時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行聽力測(cè)試，聽力測(cè)試的結(jié)果稱為聽力圖，根據(jù)聽力圖的結(jié)果，可以看出人們對(duì)不同頻率聲音的聽力閾值，由此來(lái)判斷聽力損失程度。
（正常聽力圖。圖片來(lái)源：uptodate）
*正常聽力一般是認(rèn)為在20dB/HL之內(nèi)
聽力的縱軸，代表音量大小或強(qiáng)度，用分貝（dB）來(lái)表示。沿縱軸的數(shù)值越往下，伴隨著聽力計(jì)音量逐漸調(diào)高，音量就會(huì)越大。縱軸頂端的0分貝，通常代表正常人耳朵所能聽到的最小聲音，此數(shù)值并不代表聽不到任何聲音。
聽力圖的橫軸代表著聲音頻率或聲調(diào)，單位為赫茲（Hz）。橫軸由左向右代表著頻率的逐漸增加。這種變化就好比從鋼琴最左邊的琴鍵逐漸彈到最右邊的琴鍵，聲調(diào)變得越來(lái)越高亢。人們?nèi)粘Ｕ勗掃^(guò)程中的頻率范圍通常涉及到150~4000Hz之間。
聽力檢測(cè)過(guò)程中，檢測(cè)結(jié)果將被記錄到聽力圖上面。
紅色線代表右耳，閾值用O來(lái)標(biāo)記；
藍(lán)色線代表左耳，閾值用X來(lái)標(biāo)記；
紅、藍(lán)兩條連線顯示的是左右耳朵的聽力閾值。
所以，在測(cè)試報(bào)告出來(lái)后，我們對(duì)照著世界衛(wèi)生組織對(duì)聽力損失的劃分等級(jí)，就能知道聽力損失程度了。
WHO聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）
騰訊SSV銀發(fā)科技實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合騰訊會(huì)議天籟實(shí)驗(yàn)室即將發(fā)布一款聽力健康小程序，集合純音聽閾測(cè)試、噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別以及評(píng)估量表等多項(xiàng)內(nèi)容，為老人提供聽力檢測(cè)、康復(fù)及科普知識(shí)、字幕輔聽等全方位的聽力保障服務(wù)。
今年99公益日首次推出全民共創(chuàng)的公益交互機(jī)制“一花一夢(mèng)想”，其中之一就是“為10000名鄉(xiāng)村老人提供免費(fèi)的聽力篩查”。
用戶通過(guò)公益行為獲得小紅花后，可自主選擇其所關(guān)注的公益夢(mèng)想進(jìn)行捐花支持，99公益日結(jié)束之后，若公益夢(mèng)想籌集小紅花數(shù)量達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)，騰訊基金會(huì)將出資啟動(dòng)資助。
每100朵小紅花，便可助力1位鄉(xiāng)村老人獲得1次聽力篩查及健康科普。參與方式如下：
據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)道，老年性聽力損失是全球老年人口中第二大常見(jiàn)疾病，也是全球第三大流行疾病[20]。
雖然聽力損失是老年人身體功能逐漸衰退的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，但老年人自身和家人也應(yīng)該對(duì)他們的聽力有所關(guān)注和了解。
老年性聽力損失對(duì)患者生活影響極大，通過(guò)聽力健康小程序，讓更多老人了解自己的聽力情況，及早關(guān)注，及早干預(yù)，及早康復(fù)。
同時(shí)，不僅是在99公益日期間，騰訊SSV還將持續(xù)探索用科技助力社會(huì)共益，為關(guān)愛(ài)守護(hù)中國(guó)老人的聽力健康而努力。
審稿專家：魏朝剛
北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師
參考文獻(xiàn)
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作者：俞佳
編輯：汪曦、靳玉玲、姜珊、葉正興
排版：韓寧寧 | 運(yùn)營(yíng)：李永敏 | 統(tǒng)籌：葉譯楚
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