隨著高考結(jié)束，暑期來臨，又到了各大醫(yī)院近視手術(shù)的高峰期。雖然現(xiàn)在近視手術(shù)很火爆，但很多人心中依然存在疑問：近視手術(shù)能根治近視嗎？選擇哪種手術(shù)方式才是最安全的？為什么那么多眼科醫(yī)生選擇戴眼鏡？近視手術(shù)到底靠譜嗎？
對(duì)于你不知道的近視手術(shù)背后的真相，北京協(xié)和醫(yī)院眼科王忠海醫(yī)生將為大家全面揭秘。
撰文|王忠海 北京協(xié)和醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，中國微循環(huán)協(xié)會(huì)眼科屈光分會(huì)委員，微醫(yī)特約醫(yī)生。擅長：屈光不正矯正，近視遠(yuǎn)視散光等治療，激光近視眼手術(shù)等。
在探討這個(gè)話題之前，我們先來了解一個(gè)問題：為什么近視眼看近處的物體還可以，遠(yuǎn)點(diǎn)就看不清了呢？
我們把眼睛比作一個(gè)照相機(jī)，角膜、晶狀體等就相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片，要想照到清晰的像，必須通過鏡頭調(diào)焦把物像匯聚到底片上，也就是說要想看清楚，就必須把光線匯聚到視網(wǎng)膜上。
而近視眼在看遠(yuǎn)處物體的時(shí)候，鏡頭的調(diào)焦出現(xiàn)問題，光線沒有聚焦在底片（視網(wǎng)膜黃斑）上，而是聚到了視網(wǎng)膜的前方，如下圖所示，所以看到的物體就是模糊的。
所以，近視眼想要看清楚物體，就要想辦法幫助眼睛的鏡頭調(diào)焦，使光線正好聚焦在視網(wǎng)膜上，于是就陸續(xù)有了我們的框架眼鏡、隱形眼鏡，原理是通過增加一個(gè)光學(xué)的鏡片，來達(dá)到矯正近視的目的。
其實(shí)，近視手術(shù)的原理，同佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡是一樣的。
人眼的屈光度70%以上是通過角膜，激光近視手術(shù)就是利用激光在角膜上切除一塊組織，通過改變角膜前表面的屈光度，讓平行光線能夠匯聚到視網(wǎng)膜上，從而達(dá)到矯正近視的作用，說通俗點(diǎn)，就是利用角膜做出一個(gè)鏡片。而眼內(nèi)晶體植入術(shù)，則是在眼內(nèi)放入一個(gè)非常小的類似人工晶體的鏡片，來矯正視力。
所以，“近視手術(shù)只是對(duì)近視的一種矯正手術(shù)，并無法根治近視。”
目前矯正近視的主要手術(shù)方式是激光，還有很少一部分患者選擇做眼內(nèi)晶體植入。
激光手術(shù)一般可以分為兩大類：一類是表層切削，比較常用的是transPRK；另一類是基質(zhì)內(nèi)切削，目前用的比較多的是全飛秒和半飛秒。
近視激光手術(shù)使用的激光，主要是飛秒激光和準(zhǔn)分子激光，它們是兩種不同的激光：
飛秒激光也叫紅外激光，波長長、透射性好；
準(zhǔn)分子激光也叫紫外激光，波長短，但精準(zhǔn)度比飛秒激光要高。
下面就來分別講一下這幾種近視手術(shù)：
- transPRK -
transPRK使用的是準(zhǔn)分子激光。從角膜最外層開始削，一直削到角膜中間的基質(zhì)層。
- 半飛秒激光手術(shù) -
半飛秒手術(shù)，利用的是飛秒激光和準(zhǔn)分子激光兩種激光，飛秒激光只在其中一個(gè)環(huán)節(jié)中用到，所以叫半飛秒。具體步驟如下：
1 用飛秒激光制作角膜瓣（相當(dāng)于給角膜開了個(gè)蓋）。
2 掀開角膜瓣。
3 用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，并把切掉的這部分取出。
4 把角膜瓣復(fù)位。
- 全飛秒激光手術(shù) -
全飛秒激光手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程使用的都是使用飛秒激光。具體步驟如下：
1 飛秒激光直接照射到角膜組織的中間，對(duì)角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，制作一個(gè)微透鏡。
2 飛秒激光在角膜表層切開約兩毫米的微切口。
3 通過微切口把微透鏡取出。
- ICL晶體植入術(shù) -
人工晶體植入手術(shù)是一種內(nèi)眼手術(shù)。具體步驟如下：
1 在角膜上或角鞏膜做一個(gè)切口，同時(shí)將晶體折疊。
2 把人工晶體植入進(jìn)去。
切口會(huì)自然閉合，一般不做縫合處理，因?yàn)榭p線對(duì)角膜產(chǎn)生牽引力，反而可能會(huì)造成角膜散光。
那么，transPRK、半飛秒、全飛秒、ICL晶體植入術(shù)到底有什么不同呢？我們又該如何選擇呢？我們先通過一個(gè)表格，看它們之間的優(yōu)劣勢(shì)對(duì)比。
在這里，要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：有些廠家和機(jī)構(gòu)片面夸大晶體植入手術(shù)，包括中低度近視、完全有條件做激光手術(shù)的患者，也建議他們?nèi)プ鼍w手術(shù)。
這是非常不合適的！！
上面的表里也提到了，晶體手術(shù)有一個(gè)很主要的并發(fā)癥——白內(nèi)障！有研究顯示，ICL手術(shù)后三年內(nèi)白內(nèi)障發(fā)生率為1.6%，也就是說200個(gè)患者中大概有3個(gè)患者在三年內(nèi)可能就會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障，這對(duì)患者來說風(fēng)險(xiǎn)非常大。
他們宣傳的一個(gè)主要話術(shù)是“晶體手術(shù)是可逆的”，所謂的可逆是指晶體植入眼睛后，有任何問題可以隨時(shí)取出，但事實(shí)上手術(shù)本身以及晶體在眼內(nèi)存留的過程中，對(duì)眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)都會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷！
劃重點(diǎn)：從醫(yī)學(xué)而言，沒有任何一種手術(shù)是可逆的，＂手術(shù)可逆＂更多是一種營銷語言，不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)語言，把醫(yī)學(xué)問題太過商業(yè)化，是對(duì)患者極其不負(fù)責(zé)的！
手術(shù)沒有哪種好哪種不好，作為醫(yī)生，必須要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。適合患者的就是最好的！
因此，對(duì)于有條件做激光的，盡量考慮做激光，晶體植入手術(shù)只應(yīng)該是激光手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充手段，激光手術(shù)做不了再選擇做晶體，比如角膜薄、度數(shù)高、角膜曲率偏高、年齡偏大等等。患者心中期盼的可逆實(shí)際是不存在的！
近視手術(shù)是不會(huì)感覺到痛的，只是有的患者可能在蓋孔巾的一瞬間產(chǎn)生心理上的不適。
在手術(shù)過程中患者可能會(huì)感到眼睛發(fā)黑，看東西模糊，甚至?xí)簳r(shí)處于失明狀態(tài)，也可能聽到特殊的機(jī)器切削比較清脆連續(xù)的聲音，同時(shí)聞到焦糊味，就是燒焦的羽毛味。
但是手術(shù)時(shí)間是很短的，一位熟練的醫(yī)生，三分鐘到五分鐘就可以完成激光手術(shù)。
至于晶體植入手術(shù)，一個(gè)熟練的醫(yī)生，一般在十分鐘到二十分鐘應(yīng)該可以完成。
所以，完全沒必要因此而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。
近視手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)以下的不適感：
1 眼干
這和角膜神經(jīng)組織損傷有關(guān)，一般術(shù)后三個(gè)月到半年之內(nèi)都會(huì)有眼干癥狀，神經(jīng)組織一旦恢復(fù)了，那么干眼也就恢復(fù)了。眼干癥狀一般出現(xiàn)在早上起床時(shí)，但一般眨眨眼睛就緩解了。如果是中午或者是傍晚出現(xiàn)的眼干，多是用眼過多導(dǎo)致的，跟手術(shù)本身的關(guān)系并不大。
近視手術(shù)引起的眼干并不像網(wǎng)上說的很嚴(yán)重，如果你感覺很嚴(yán)重，可以用一些緩解的藥物，比如玻璃酸鈉。
2 眩光
比如夜間看交通燈會(huì)有一個(gè)光圈，這就是眩光，即使不近視也會(huì)有眩光，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人的眼睛都不是標(biāo)準(zhǔn)眼睛，所以成像都不是標(biāo)準(zhǔn)的，都可能會(huì)造成一定的眩光。
近視患者做完手術(shù)以后眩光癥狀都是增加的，但這種增加對(duì)于絕大部分患者不是一個(gè)大問題，不影響正常生活。如果感覺眩光對(duì)生活有很大影響的，除非手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，否則很有可能是心理耐受的問題。
2 異樣感
做完手術(shù)后，因?yàn)榻悄ど窠?jīng)末梢是暴露的，所以會(huì)出現(xiàn)超敏的感覺或其他異樣的感覺，比如對(duì)空氣流動(dòng)感覺特別明顯。這也是正常的情況，且是可恢復(fù)的，一般半年到一年就可以恢復(fù)到正常的狀態(tài)。
做激光手術(shù)是有一定的要求的：
一是在年齡上有要求，一般18歲到20歲以后；
二是屈光度數(shù)要連續(xù)穩(wěn)定兩年以上，即每年變化不超過50度。
當(dāng)然，對(duì)于一些特殊情況，比如剛滿18歲、度數(shù)還在增長，但是面對(duì)一些特殊的職業(yè)要求，比如要參軍、從事演藝職業(yè)，不能戴眼鏡，除了做手術(shù)沒別的辦法，那也只能選擇近視手術(shù)了。
但是，這些人術(shù)后，就有可能會(huì)出現(xiàn)視力回退的情況。回退分為兩大類：
一是手術(shù)效果不好，沒有到預(yù)期，這種需要一年以后補(bǔ)做一次手術(shù)；
二是原有近視的發(fā)展，就是近視度數(shù)加深了，絕大部分患者的回退都屬于這種情況，而不是大家通常以為的切削掉的組織又重新長出了。
作為眼科醫(yī)生，還是建議等視力穩(wěn)定后再做手術(shù)，但如果為了就業(yè)來做手術(shù)，這是不得已的方法，建議患者仔細(xì)考量。
并非所有人都適合做近視手術(shù)！比如糖尿病是相對(duì)禁忌癥，不建議糖尿病患者接受這個(gè)手術(shù)，而自身免疫性的疾病更是絕對(duì)禁忌癥，比如系統(tǒng)紅斑狼瘡。這些患者一旦接受了激光手術(shù)，就有可能面臨傷口愈合不良、角膜融解等問題，是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
所以，術(shù)前篩查的工作一定要做好，排除近視手術(shù)禁忌癥。
另外，懷孕哺乳期間，這也是相對(duì)的禁忌癥，建議患者最好避開這些特殊的階段。許多還處在哺乳期間的患者考慮休假有時(shí)間，會(huì)特意選擇在產(chǎn)假做近視手術(shù)，這個(gè)是沒有必要的，因?yàn)榍馐中g(shù)恢復(fù)很快，即使術(shù)后你要面對(duì)大量的用眼，影響也并不大。
近視手術(shù)過后，一般來說一個(gè)月之內(nèi)眼睛不能進(jìn)水，所以游泳、潛水之類的運(yùn)動(dòng)，最起碼要在一個(gè)月以后。這是術(shù)后需要注意的一點(diǎn)。
對(duì)于其他的極限運(yùn)動(dòng)，比如蹦極、跳水，一般不會(huì)引起手術(shù)傷口裂開。但是高度近視的人要注意了，這些極限運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)你眼球本身產(chǎn)生影響，因?yàn)楦叨冉曆弁捎谘壑苓^長，易有潛在的視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。
所有震動(dòng)的運(yùn)動(dòng)對(duì)于高度近視都應(yīng)該盡量避免，偶爾玩一兩次可以，如果長期從事某些極限的運(yùn)動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。這是由高度近視本身所引起的，跟近視手術(shù)沒有太大關(guān)系。
這個(gè)問題很多人提出過質(zhì)疑，便于理解，我來分別作答。
第一，醫(yī)生自己接受近視手術(shù)嗎？
答案顯然是肯定的。下圖這位和我合影的醫(yī)生，就是中國第一位接受近視手術(shù)的、從事眼科屈光手術(shù)的大夫，是我的同事也是校友，他接受的是PRK手術(shù)（那個(gè)年代只有PRK），至今已有20多年了。
左側(cè)醫(yī)生
圖片來源：王忠海提供
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