把家里攪得雞犬不寧的小墨得了什么病
小墨，女，41歲，某國(guó)企職工，未婚，現(xiàn)和父母在一起生活。
小墨多年來一直和父母關(guān)系很差，家中戰(zhàn)火不斷，父母已經(jīng)七十多歲，經(jīng)常被小墨氣得吃不下飯睡不好覺。小墨因先天左腳略有畸形，走路不是很穩(wěn)，但不影響正常生活，走得慢一點(diǎn)，別人也很難發(fā)現(xiàn)異常。技校畢業(yè)后分配到當(dāng)?shù)氐囊患覈?guó)企工作，但自己總是對(duì)工作不滿意，多次表示以自己的才華，應(yīng)該在北上廣這樣的大城市做一名白領(lǐng)，或者成為像鞏俐那樣的大明星。
小墨去年月經(jīng)不規(guī)律，她便懷疑自己得了絕癥，不停去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是內(nèi)分泌失調(diào)，醫(yī)生說只要規(guī)矩作息，降低焦慮，配合著吃藥，便無大礙。但小墨不相信醫(yī)生的結(jié)論，覺得這肯定是個(gè)庸醫(yī)，于是又連換了好幾家醫(yī)院檢查，后來有位醫(yī)生建議小墨去精神科看看，開點(diǎn)緩解焦慮的藥也許更有效，小墨一聽就和醫(yī)生吵起來，罵醫(yī)生才是精神病，家人忙不迭給醫(yī)生道歉，生拉硬拽才把小墨拉回家。
小墨回家后還是不消停，每天都要求父母帶她去省里或者北京的大醫(yī)院去檢查，小墨的弟弟無奈，求人找了一位資深的婦科專家?guī)∧タ?，專家仔?xì)看了B超檢查結(jié)果，告訴小墨，她子宮內(nèi)有一個(gè)不到3厘米的肌瘤，但還達(dá)不到做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)?？梢悦扛舭肽陙碜鲆淮螜z查，只要不再長(zhǎng)大，就不用管它。如果長(zhǎng)到5厘米以上了，再根據(jù)情況看是否手術(shù)。
但小墨從此每天都吵著要去醫(yī)院做檢查，她擔(dān)心一夜之間肌瘤就長(zhǎng)得很大了，雖然小墨的弟弟專門就此咨詢過醫(yī)生，醫(yī)生也答復(fù)說，只要不出現(xiàn)明顯的腹痛、不規(guī)律出血癥狀，半年來檢查一次就可以，肌瘤不可能一夜之間就長(zhǎng)大。但這并不能消除小墨的疑慮，只要家人不答應(yīng)她去醫(yī)院檢查的要求，她就大哭大鬧，說全家人都盼著她死……
這樣鬧騰了一年多，小墨有次再去醫(yī)院檢查時(shí)，肌瘤長(zhǎng)大了一點(diǎn)，醫(yī)生建議再觀察觀察，但小墨堅(jiān)決要做手術(shù)，醫(yī)生征求了小墨家人的意見，給小墨做了手術(shù)。
手術(shù)很成功，小墨請(qǐng)病假休息了兩個(gè)月。臨近病假結(jié)束，小墨突然提出要從單位辦理離職。小墨在國(guó)企工作，多年來單位也因小墨的身體情況予以了照顧，她的工作性質(zhì)是安全檢查，一般列行公事每天巡檢幾次，保證安全生產(chǎn)，出現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)就可以。但這份人人都覺得很輕松甚至清閑的工作，小墨卻感覺很有壓力，總是擔(dān)憂在自己工作期間出現(xiàn)問題。多年來和同事之間除工作外也再無交集，生活中也沒有朋友。
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據(jù)小墨弟弟講述，近來因小墨要離職的事全家吵得雞犬不寧。小墨月薪五千左右，每月發(fā)了工資就基本都花光，從來也不存錢。父母擔(dān)心小墨的這種情況，離職后沒有了收入，離退休還有十幾年的時(shí)間，父母年齡大了，萬一這期間父母去世了，誰來養(yǎng)活小墨呢？所以父母對(duì)小墨要離職的事表示反對(duì)，勸她再堅(jiān)持堅(jiān)持，但小墨對(duì)父母的勸說反應(yīng)非常激烈，有時(shí)她甚至一整夜都不睡覺，和父母大吵，說父母不體諒她，不關(guān)心她的身體，是在逼迫她，是盼著她早死……每天父母做好飯叫她起床，她有時(shí)睡到中午才起來，對(duì)飯菜挑三揀四，攻擊母親不會(huì)做飯，故意不做她愛吃的飯菜。
小墨和弟弟關(guān)系也很糟糕，有次小墨的弟弟輪休回家，給姐姐特意帶了她愛吃的糖醋里脊，吃飯時(shí)小墨心情還不錯(cuò)，但剛吃完飯，她上了個(gè)洗手間出來，臉色突變，又開始指責(zé)母親做飯不好吃，一點(diǎn)都關(guān)心她的身體。小墨的弟弟生氣說了她兩句，姐弟倆就吵起來了，小墨的弟弟摔門而去，回單位宿舍去住，接連幾天都沒回家。小墨又主動(dòng)給弟弟打電話說：你得回家呀，你不回來父母也不好好做飯，家里整天冷冰冰的，也沒有個(gè)家的樣子……說得弟弟感覺內(nèi)心一陣?yán)⒕危X得姐姐有問題，但全家人都束手無策，而自己把這爛攤子全撂給父母，自己太自私了。
小墨的弟弟知道小墨是打死都不承認(rèn)自己有心理問題的，更不可能去找心理醫(yī)生或心理咨詢師接受診斷和治療，萬般無奈，他只能通過講述姐姐的情況，來讓我?guī)兔纯?，能否給予小墨一些心理疏導(dǎo)建議。
容易被誤診的邊緣型人格障礙
“我姐姐是不是得了抑郁癥？”面對(duì)小墨弟弟的疑問，我對(duì)他搖了搖頭。
根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（《DSM-5》對(duì)于邊緣型人格障礙（Border personality disorder，BPD）的九大診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述：
01
極力避免真正的或想象出來的被遺棄（注：不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的自殺或自殘行為）。
02
一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動(dòng)為特征 。
03
身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺。
04
至少在2個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如，消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）（注：不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的自殺或自殘行為）。
05
反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅或自殘行為。
06
由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過幾天）。
07
長(zhǎng)期感到空虛。
08
不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆） 。
09
短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。
以上這9條癥狀，如果有5條符合的話，那么就有很大可能患有邊緣型人格障礙。以此對(duì)照分析，我覺得小墨的很多行為表現(xiàn)，更像是“邊緣型人格障礙”的癥狀。
小墨的情緒表現(xiàn)，是屬于“喜怒無?！保浅２环€(wěn)定。不知道因?yàn)槟囊痪湓捇蚰膫€(gè)舉動(dòng)就惹怒她。她的人際關(guān)系一直很糟，生活中沒有朋友，也沒有正式談過戀愛，和朝夕相處的親人就是天天爭(zhēng)吵。
小墨時(shí)而自信，時(shí)而自卑。大多時(shí)候表現(xiàn)出來的是自信滿滿，甚至有些自負(fù)，一般人看不上瞧不起，其實(shí)她又非常自卑。據(jù)小墨弟弟講，小墨以前還經(jīng)常逛街買衣服，后來因?yàn)槌Ｄ瓴幌丛瑁膊焕戆l(fā)，整個(gè)人邋里邋遢，身上總有一股難聞的味道，可能去買衣服怕試穿衣服時(shí)引起別人的側(cè)目，或者曾經(jīng)歷過別人異樣的目光吧，所以，后來也不愛逛街了，下班就回家，買東西都是網(wǎng)購(gòu)。
綜上情況，所以我分析小墨不是單純地患有抑郁癥，而應(yīng)該是邊緣型人格障礙，伴有抑郁癥共病。
由于邊緣型人格還存在抑郁癥、焦慮癥等其它共病，也會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠障礙等軀體化癥狀，所以很容易被誤診，治療也不那么簡(jiǎn)單容易，需要長(zhǎng)期持續(xù)不斷地藥物治療配合心理咨詢。
康復(fù)之路漫漫又長(zhǎng)遠(yuǎn)
康復(fù)第一步是確診，而有些人會(huì)把邊緣型人格障礙和雙相情感障礙弄混，這兩者的確有相似之處，都是情緒會(huì)大起大落，但只要我們記住一點(diǎn)，就可以把兩者識(shí)別區(qū)分開來：情緒高漲的持續(xù)時(shí)間不同。
雙相情感障礙患者情緒高漲時(shí)可以持續(xù)好幾天，而邊緣型人格障礙的患者的高漲情緒可能最多只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，一天內(nèi)情緒變化起伏不定，一會(huì)高興，一會(huì)憤怒，相比較雙相情感障礙患者，情緒的變化時(shí)間更短。
邊緣型人格障礙和抑郁癥的相似，是患者一般都有自殘、自殺的行為，而區(qū)別在于抑郁癥是“真想死”，而邊緣型人格障礙有時(shí)候的自殺行為是“死給你看”。（不包括發(fā)生在分離性體驗(yàn)中，患者為確認(rèn)個(gè)體感受能力時(shí)的自傷行為）由于對(duì)被拋棄的恐懼，邊緣型人格障礙的患者會(huì)用自殘、自殺作為威脅手段，去控制關(guān)系。但由于實(shí)施自殺的時(shí)候有可能失控，所以有8~10%的邊緣型人格障礙患者會(huì)自殺“成功”。（那些經(jīng)常一哭二鬧三上吊的人，或許是邊緣型人格障礙。）
參照邊緣型人格障礙（BPD）表現(xiàn)特征第二條：“一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動(dòng)為特征”，邊緣型人格障礙患者最大的特點(diǎn)就是很難和別人建立正常和諧的關(guān)系。在關(guān)系中經(jīng)常貶低別人，為滿足自己的私利經(jīng)常利用別人，而這種特征表現(xiàn)在行為上，就是PUA。就像小墨在家中總指責(zé)親人不夠關(guān)心她，對(duì)父母的照顧挑三揀四，通過大吵大鬧讓全家人都圍著她轉(zhuǎn)，滿足她種種不合理的需求。對(duì)于邊緣性人格障礙患者來說，PUA別人，不是TA為了操控別人的精神后天刻意去學(xué)習(xí)的，而是無意識(shí)的一種人格表現(xiàn)。
（小墨接下來的日子該如何跟家人好好相處呢，下期內(nèi)容揭曉哦）
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（未完待續(xù)）
野子
原名李榮，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、國(guó)家二級(jí)心理督導(dǎo)師、沙盤游戲?qū)懽鲗?dǎo)師、舞動(dòng)治療師、全國(guó)多家公益組織心理疏導(dǎo)志愿者、歷任十余年電臺(tái)心理夜話類節(jié)目主播。山東省作家協(xié)會(huì)會(huì)員，出版《玫瑰生涯.女性幸福人生全攻略》、詩(shī)集《地脈》、《靜美之季》等。
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