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UPRO:腎小球通透性增加，蛋白質(zhì)漏出增加，就可被檢出尿蛋白陽(yáng)性。但尿蛋白定性報(bào)告的結(jié)果是粗略的，而24小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測(cè)出小便中排出的蛋白量。

24小時(shí)尿量需要精確到第十位數(shù)字。如：1580ml

NGAL：腎臟結(jié)構(gòu)損傷標(biāo)志物?？勺鳛榧毙阅I損傷（AKI）的診斷指標(biāo)。

腎臟在發(fā)生缺血或腎毒性損傷時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞NGAL表達(dá)急劇增強(qiáng)。

尿NGAL幾乎完全來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞，且在健康狀態(tài)或腎前性氮質(zhì)血癥中，尿NGAL水平不升高或輕微升高。

什么情況下需做尿蛋白電泳？

個(gè)人和家族病史：糖尿病，痛風(fēng)，高血壓，腎臟或心血管疾病。

職業(yè)環(huán)境：接觸毒物（重金屬，溶劑）

服藥情況：腎毒性藥物（自我服藥），藥用植物。

某些血液病患者：如多發(fā)性骨髓瘤患者（免疫球蛋白輕鏈）

免疫球蛋白輕鏈

免疫球蛋白輕鏈分為к 和λ 兩種類型，可從腎小球自由濾過(guò)，但近端腎小管重吸收少，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞有直接毒性作用。

多發(fā)性骨髓瘤B 細(xì)胞克隆增生，產(chǎn)生大量游離輕鏈，可從腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力。

腎小球疾病時(shí)，尿液中免疫球蛋白也可能增加，此時(shí)尿游離輕鏈可輕度升高。

此外，原發(fā)性巨球蛋白血癥、淋巴瘤及其他漿細(xì)胞病患者尿液中游離輕鏈可顯著升高。

本周氏蛋白電泳參考值：尿液游離輕鏈 κ < 35 mg/L，λ < 50 mg/L 

β2-MG：是一種相對(duì)分子量小的蛋白質(zhì)，可以從腎小球自由濾過(guò)，約99.9%被近端小管重吸收。

臨床意義

1.判斷腎小管受損的程度

2.腎小管性蛋白尿的診斷 

3.用于糖尿病、高血壓腎病早期診斷 

4.監(jiān)視藥物、重金屬對(duì)腎小管的損害

α1-MG：是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，可以從腎小球自由濾過(guò)，約99%被近端小管重吸收并降解。

臨床意義

升高反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端小管損傷。

視黃醇結(jié)合蛋白：由肝臟合成以視黃醇、前白蛋白結(jié)合的復(fù)合物形式存在，當(dāng)復(fù)合物中視黃醇與靶細(xì)胞結(jié)合后，RBP便與前白蛋白分離，后由腎小球?yàn)V出，近端小管上皮細(xì)胞吸收降解。

臨床意義

測(cè)定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近端小管的損害程度，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)。尿液RBP上升可見(jiàn)急慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰 。

NAG是細(xì)胞內(nèi)溶酶體水解酶之一，在人體腎臟中含量最高，特別是在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)，尿NAG活性升高是腎小管受損后直接釋放所致，且其上升程度與腎小管損傷程度成正比。

臨床意義

可靈敏的反映近曲小管的損傷

尿滲透壓(Osm)：

這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是評(píng)價(jià)腎臟濃縮與稀釋功能的指標(biāo)之一，常與血漿滲壓測(cè)定共同使用。

參考值：

尿參考值為600—1000 mOsm／kg·H20

臨床意義

尿滲透壓變化更能真實(shí)地反映腎小管的濃縮和稀釋功能。 

正常人血漿滲量為280-310 mOsm／kg·H20，正常人的尿滲量／血漿滲量比值為(3-4.5)：1，這個(gè)指標(biāo)同樣用于評(píng)價(jià)腎臟的濃縮稀釋功能。

尿滲透壓在300 mOsm／kg·H20時(shí)稱為等滲尿；

高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時(shí)可稱為高滲尿；

低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。

腎功能三項(xiàng)：尿素氮、肌酐、尿酸

臨床意義

各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；

上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，也可導(dǎo)致BUN暫時(shí)升高；

由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況， CRE明顯升高，提示預(yù)后差；

尿酸增高常見(jiàn)于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長(zhǎng)期禁食等。

胱抑素C（CystatinC，簡(jiǎn)稱CysC）亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C， 屬胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族，由有核細(xì)胞產(chǎn)生，Cys C可以自由通過(guò)腎小球基底膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解，不和其他蛋白形成復(fù)合物等特點(diǎn)。

優(yōu)點(diǎn)：多數(shù)人體組織中穩(wěn)定表達(dá)，恒定的產(chǎn)生速率使之排出只受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，而不受其他因素如性別、年齡、飲食、炎癥、血脂水平和肝臟疾病等干擾，近年來(lái)血漿或血清之中的CysC測(cè)定作為GFR的評(píng)價(jià)參數(shù)逐漸被確認(rèn)。

研究證實(shí)CysC與同位素標(biāo)記物測(cè)定GFR有很好的相關(guān)性。

β2-MG：是一種體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生、相對(duì)分子量小的蛋白質(zhì)，生成量相對(duì)恒定，可以從腎小球自由濾過(guò)，約99.9%被近端小管重吸收。

臨床意義

判斷腎小球的濾過(guò)功能

α1-MG：是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，可以從腎小球自由濾過(guò)，約99%被近端小管重吸收并降解。

臨床意義

升高提示腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致的血潴留。在Ccr<100ml/min,血清α1-MG即出現(xiàn)升高。

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF

尿微量白蛋白mALB

尿免疫球蛋白IgG

TRF：分子量較白蛋白稍大，但所帶負(fù)電荷比mAlb弱，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜上出現(xiàn)電荷改變時(shí)，比mAlb更易從腎小球漏出，因此腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷已減少而裂孔尚無(wú)變化時(shí)，比尿mAlb更早期、更敏感的反映腎損害。

尿微量白蛋白：

是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。  

臨床意義 

1.早期腎小球損傷的標(biāo)志物

2.預(yù)測(cè)糖尿病腎病的標(biāo)志物

3.預(yù)測(cè)高血壓腎病的標(biāo)志物

尿IgG

正常人尿液中的Ig含量極微。當(dāng)機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)異?；蛴裳装Y反應(yīng)引起腎臟疾病受損嚴(yán)重時(shí)，尿液中就開始出現(xiàn)IgG。

選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI） 

SPI=(尿IgG/血清IgG)/（尿TRF/血清TRF）

當(dāng)SPI≤0.1時(shí)，表明腎臟高選擇性排泄分子量較小的蛋白質(zhì)；當(dāng)SPI≥0.2時(shí)，表明腎臟是非選擇性排泄分子量較大的蛋白質(zhì)。

微小病變型腎病的SPI大多≤0.1，而膜性腎病、膜增值性腎炎與腎病綜合征其SPI通常≥0.2 。

腎臟在一定時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

它反映了腎小球?yàn)V過(guò)功能。 參考值：80～100ml/min(分)

為排除來(lái)自動(dòng)物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無(wú)肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。

試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）。

測(cè)尿肌酐（U）和血肌酐（P），將以上V，U和P三個(gè)參數(shù)代入公式計(jì)算。\u000b

Ccr= U×V/P（ml/min）

V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min

臨床意義 

內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80%以下者，則表示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。

內(nèi)生肌酐清除率低至50～70 ml/min，為腎功能輕微損害。

內(nèi)生肌酐清除率31～50 ml/min, 為腎功能中度損害。

內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害。

內(nèi)生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。

內(nèi)生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。

內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。