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胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的文獻(xiàn)(二)
1.   所有的十二指腸間質(zhì)瘤均為單發(fā)(34/34)。
2.   發(fā)病年齡15-62歲,平均47歲。
3.   34例中,32例表達(dá)CD177, 22例表達(dá)CD34,33例表達(dá)Dog-1。
4.   十二指腸第二段最常見(jiàn)(20/34)。其次為第三段,但本組資料顯示不顯著。
5.   潰瘍常見(jiàn)15/34.
6.   鈣化少見(jiàn)3/34.
7.   76.5%表現(xiàn)為混合性生長(zhǎng)方式,23.5%腔外生長(zhǎng),0例腔內(nèi)生長(zhǎng)。另外1組20例,70%表現(xiàn)為腔外生長(zhǎng),30%混合性,0例腔內(nèi)生長(zhǎng)。即使腔外生長(zhǎng)的,也與十二指腸相貼。在文獻(xiàn)上有把腔外生長(zhǎng)的間質(zhì)瘤誤診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的報(bào)道,因此,必須注意完全位于腔外,并與十二指腸相貼的腫瘤。相比之下,胃間質(zhì)瘤更易腔內(nèi)生長(zhǎng),1組32例胃間質(zhì)瘤,16例位于腔內(nèi)。
8.   增強(qiáng)后富血供腫瘤十分常見(jiàn),這一點(diǎn)必須注意。發(fā)生于胃及十二指腸的間質(zhì)瘤常富血供,但其余小腸和結(jié)腸的血供常不豐富。其中,十二指腸的間質(zhì)瘤血供最為豐富,不要誤診為巨大淋巴結(jié)增生癥和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。34例中,動(dòng)脈期118(60-180),門(mén)脈期106(60-145),平衡期94(60-125)。一般而言,十二指腸間質(zhì)瘤的血供較胃的更為豐富。
9.   增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化(91%,31/34),3例均勻性強(qiáng)化(9%)。環(huán)形強(qiáng)化最為常見(jiàn)(71%,24/34)。強(qiáng)化方式多種多樣,表現(xiàn)為迅速廓清、持續(xù)性強(qiáng)化和兩者的混合。強(qiáng)化方式對(duì)診斷價(jià)值不大。一般直腸癌更傾向于均勻性強(qiáng)化。
10.  肝轉(zhuǎn)移5例,常富血供,未發(fā)現(xiàn)腹水和腹膜轉(zhuǎn)移,1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20例的1組也未發(fā)現(xiàn)腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
11.  34例中,均見(jiàn)供血?jiǎng)用},主要來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈(十二指腸球部來(lái)自十二指腸上動(dòng)脈),大多數(shù)回流至腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈。并且均存在動(dòng)靜脈短路,即動(dòng)脈期掃描即可見(jiàn)引流靜脈。因?yàn)橐黛o脈較動(dòng)脈更易觀察,因此應(yīng)重點(diǎn)觀察引流靜脈。(其供血?jiǎng)用}和其相鄰的十二指腸分段基本一致)
借助供血?jiǎng)用}的不同可以來(lái)鑒別間質(zhì)瘤和腹膜后腫瘤。十二指腸癌、淋巴瘤和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一般見(jiàn)不到供血?jiǎng)用}和引流靜脈,可用于鑒別。

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